磁共振成像在早期類風濕性關節炎診斷中的價值

張衛平，尹光平

（云南省交通中心醫院放射科，昆明 650001）

磁共振成像在早期類風濕性關節炎診斷中的價值

張衛平，尹光平

（云南省交通中心醫院放射科，昆明 650001）

目的：探討核磁共振成像（MRI）對早期類風濕性關節炎（RA）中的診斷價值。方法：收集2013年1月至2014年7月，我院收治的RA患者33例，回顧分析其X線平片與MRI檢查結果，比較兩種檢查方法的診斷效能。結果：X線平片檢查顯示1例骨質疏松，3例骨侵蝕，1例橈側軟組織腫脹，異常率為15.15%。MRI檢查異常征象包括：33例滑膜增生以及滑膜炎，18例關節積液，13例關節周圍軟組織腫脹滲出，16例軟骨以及骨侵蝕，22例腱鞘炎。MRI對骨侵蝕的檢出率為48.48%，顯著高于X線檢查的9.09%（P<0.05）。結論：MRI能夠客觀準確地反映早期RA的病理變化，對于RA的早期診斷具有重要意義。

類風濕性關節炎；磁共振成像；早期診斷

類風濕性關節炎（RA）是臨床常見多系統性自身免疫疾病，主要病變特征為慢性進行性關節滑膜病變。由于病情多遷延反復，如不予以及時有效的治療，極易造成關節畸形以及關節功能喪失等［1］。臨床研究表明，早期準確診斷并及時予以藥物干預能夠有效延緩病情進展并且改善患者的臨床預后。本研究回顧分析了33例早期RA患者的X線平片與MRI診斷情況，旨在探討MRI對于早期RA的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2014年7月，我院收治的主訴腕以及近指關節腫痛就診并疑診為RA的患者33例。其中，男10例，女23例，年齡在24-60歲之間，平均為（41.3±1.2）歲。患者均自愿并知情，均具有完整的臨床資料。

1.2 方法

1.2.1 X線平片檢查

患者均常規拍攝雙手腕關節的X線正位平片，儀器選擇GE公司提供的X線機進行檢查，操作由具有豐富經驗的放射科醫師執行。

1.2.2 MRI檢查

采用西門子Magnetom ESSENZA 1.5超導型磁共振儀以及腕關節線圈進行檢查。患者先作MRI冠狀面以及橫斷面平掃，其中，冠狀面掃描序列與參數：TSE T1WI：TR/TE為650/23ms，T2WI序列的TR/ TE=1797/80ms，T2WI/SPAIR序列的TR/TE=2017/ 70ms，層間距均為0.2mm，層厚為2mm。橫斷面平掃序列與參數：T1WI/FFE序列的TR/TE為20/4.7ms，FOV為150mm，掃描矩陣為512×512，層厚為1mm。患者均接受MRI增強掃描，選擇T1WI脂肪移植（FS）掃描，以對比劑釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）經靜脈團注，劑量為0.2mmol/kg，注射流速控制為2.5ml/s，注射結束后按照相同流速予以注射生理鹽水20ml。然后以二維脂肪抑制快速擾相梯度回波（2D-FSPGR）的T1WI序列進行掃描，層間距為0.2mm，層厚為2mm，FOV為12cm×12cm。主要針對腕部掃描，采集15個時項的圖片，采集時間為321s。

1.3 資料分析

X線平片以及MRI圖像均由兩名具有豐富經驗的放射科醫師進行雙盲閱片，并分析腕關節的X線片以及MRI異常征象。其中，X線片觀察指標主要包括骨侵蝕以及骨質疏松，MRI主要為血管翳以及滑膜厚度、范圍、骨髓水腫、關節腔積液、骨侵蝕、關節周圍軟組織腫脹、腱鞘炎以及病變強化程度等。

1.4 統計學分析

本研究數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以百分率（%）表示骨質破壞檢出率，采用Chi-Square檢驗數據，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線平片檢查結果

經X線平片檢查顯示33例患者中，1例骨質疏松，3例骨侵蝕，1例橈側軟組織腫脹，異常率為15.15%。3例骨侵蝕患者共計4塊骨侵蝕，其中，2塊為頭狀骨，1例為三角骨，1例為月骨。

2.2 MRI檢查結果

33例患者經MRI檢查初診表現為滑膜增生以及滑膜炎、腱鞘炎、骨髓水腫、軟骨以及骨侵蝕等。

2.2.1 滑膜增生以及滑膜炎

本組33例患者經MRI檢查均為滑膜增生以及滑膜炎，病灶見于多部位，以腕骨間以及腕掌關節最為多見，滑膜厚度在3.1-4.0mm之間，增厚滑膜組織在T1WI上表現為偏低信號，在T2WI在呈現稍高信號，增強掃描后呈現顯著強化。18例存在關節積液，其中，16例表現為多關節積液，在T1WI上表現為低信號，在T2WI上表現為高信號，增強掃描未見強化。13例存在關節周圍軟組織腫脹滲出。

2.2.2 軟骨以及骨侵蝕

本組16例檢出軟骨以及骨侵蝕，其中，9例為多發性，共計25塊骨發生骨侵蝕，其中，9塊為頭狀骨，5塊為三角骨，4塊為舟狀骨，3塊月狀骨，3塊第二掌骨近端，1例第三掌骨近端。MRI的骨質破壞檢出率為48.48%，顯著高于X線檢查的9.09%（χ2=35.947，P< 0.05）。

2.2.3 腱鞘炎

本組22例經MRI檢查顯示為腱鞘炎，其中，12例為單肌腱受累，另10例為多肌腱受累，共計32條肌腱受累，包括20條伸肌腱和12條屈肌腱。

3 討論

滑膜炎、血管炎以及滑膜增厚是RA早期的基本病理變化，隨著病情的進展，增厚滑膜以及血管翳能夠侵犯關節軟骨以及關節下骨、肌腱、韌帶以及周圍軟組織等，可表現出多部位同時受累［2］。常規X線檢查對于RA的診斷具有一定的價值，是現行評價關節破壞重要參考標準，尤其是對于骨質病變具有重要顯示價值，且操作簡便、價格便宜，臨床應用廣泛。但X線對于滑膜增生以及滑膜炎等早期改變敏感性不足，X線表現往往較組織病理變化滯后，對于病變進展的預測不夠敏感，容易導致最佳治療時機延誤［3］。

MRI相比于X線平片具有更高的組織分辨率，能夠清晰地顯示骨關節的解剖結構以及病理變化，RA的早期診斷具有重要意義［4］。臨床研究表明，MRI能夠顯示出正常狀態下無信號的骨皮質信號以及血管翳等，對于骨破壞以及炎癥活動的評估具有直接意義。此外，MRI檢查具有脂肪抑制T2WI等序列，在病變顯示方面更具優勢，利用增強掃描能夠更為清晰地顯示病理改變［5］。滑膜增厚以及滑膜炎是RA的早期病理表現，發生最早可出現在發病后1周左右，故早期檢出滑膜增厚以及滑膜炎對于RA的診斷具有重要意義，也是RA活動性以及療效預測的重要指標［6］。本組33例患者經MRI初診均顯示為滑膜增厚以及滑膜炎，T1WI上表現為偏低信號，在T2WI上呈現稍高信號，經動態增強掃描均可見明顯強化。腱鞘炎也是一種常見的RA早期表現，本組腱鞘炎檢出率為66.67%，在MRI圖像上表現為稍長T1信號以及長T2信號，經增強掃描可見滑膜增厚以及顯著強化。目前，臨床已將腱鞘炎作為急性期或者活動期RA的重要標志，其對臨床治療決策具有重要指導意義［3，5］。軟骨以及骨侵蝕的病理學基礎為血管翳侵犯以及骨代謝失衡等所致，但并非僅見于中晚期［7］。臨床研究發現，45%-72%的RA患者在發病3-6個月左右即可觀察到骨侵蝕。MRI檢查骨侵蝕主要表現為盡管界面的骨質內存在邊緣清晰的斑片狀異常信號，在T1WI上呈現低信號，在T2WI上呈現高信號，經增強掃描后可觀察到強化。一旦出現骨侵蝕強化，多提示骨缺損部位存在炎性滑膜組織，予以鑒別骨囊性病變具有重要價值［8］。本組MRI檢查有16例檢出軟骨以及骨侵蝕，檢出率為48.48%，相比于X線檢查的9.09%顯著提高，與郭愛菊等［5］報道一致。認為MRI對骨侵犯的診斷效能顯著優于X線平片。

綜上所述，MRI能夠清晰地顯示滑膜增生、滑膜炎、關節積液、骨髓水腫、腱鞘炎以及骨侵蝕等諸多RA早期征象，對于RA的早期診斷具有高度敏感性與準確性，診斷效能優于X線平片，值得推廣應用。

［1］張慧博，劉敏，王麗等.類風濕性關節炎磁共振成像診斷國內外研究的對比分析［J］.中國組織工程研究，2012，16（30）：5648-5661.

［2］郭永強，涂大有，葉秋菊等.類風濕性關節炎的MRI表現及其臨床價值［J］.放射學實踐，2013，28（4）：448-450.

［3］商濤.探討X線平片、CT和MRI在檢查類風濕性關節炎患者早期腕關節病變中的作用［J］.中國保健營養（上旬刊），2013，23（4）：2123.

［4］袁文昭，李偉雄，戴旖等.早期類風濕性關節炎手腕關節的MRI表現與血清學的相關性［J］.實用放射學雜志，2013，29（2）：254-257.

［5］郭愛菊，高明.手類風濕性關節炎X線及MRI表現［J］.中外健康文摘，2013，（28）：241-242.

［6］李萍，劉吉華，徐文堅等.早期類風濕性關節炎腕關節病變超聲與MRI對比研究［J］.中國超聲醫學雜志，2010，26（4）：363-366.

［7］宋海喬，黃詠文.磁共振檢查在早期類風濕性關節炎診斷中的應用［J］.中國誤診學雜志，2010，10（3）：576-577.

［8］鄧霞，許建榮，路青等.磁共振成像在早期類風濕性關節炎診斷中的價值［J］.磁共振成像，2011，02（2）：95-98.

R593.22；R445.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.24

2014-10-20

尹光平，男，云南騰沖，大學本科，1975年08月出生，工作單位：云南省交通中心醫院放射科，主治醫師，：主研方向：CT、MRI影像診斷。