肺孤立性小結節的HRCT診斷與病理對照分析

馮慶智，龍世亮，黃 廣

（湛江中心人民醫院，湛江 524037）

肺孤立性小結節的HRCT診斷與病理對照分析

馮慶智，龍世亮，黃 廣

（湛江中心人民醫院，湛江 524037）

目的：針對肺孤立性小結節的HRCT診斷結果與病理對照進行分析研究。方法：選擇2013年2月-2014年2月，我院收治的60例肺孤立性小結節患者作為本次研究的對象，對所有患者的病理、CT檢查記錄進行回顧性分析。將患者的HRCT診斷結果與患者的病理進行對照。結果：60例肺孤立性小結節患者的H R CT診斷結果中，鱗癌11例，腺鱗癌10例，類癌7例，結核球13例，炎性結節13例，周圍性肺氣腫6例。病理診斷結果為惡性結節鱗癌12例，腺癌13例，類癌4例，良性結節為：結核球15例，炎性結節14例，周圍性肺氣腫2例，HRCT診斷與病理診斷結果進行統計比較，結果無較大的差異性，P＞0.05，無統計學意義，但是HRCT診斷與病理診斷的差異性主要表現在周圍性氣腫、血管造影征、灶周線狀影。HRCT與病理對照的結果顯示，肺孤立性小結節的良性與惡性之間存在差異性。結論：肺孤立性小結的HRCT診斷與病理對照結果證明，HRCT在良性肺孤立性小結節診斷中，具有重要的作用和診斷價值。

肺孤立性小結節；HRCT；病理對照

在臨床治療中，肺孤立性小結節，主要是指肺部或者是淋巴結腫大、肺炎等，形成了肺部實質性內圓形或者是卵圓形的密影。肺孤立性小結節的直徑小于3cm。肺孤立性小結節分為良性和惡性，隨著臨床診斷技術的發展和進步，肺孤立性小結節的惡性、良性病癥檢出率越來越高。本文針對肺孤立性小結節HRCT診斷與病理對照分析，進行研究。具體結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月-2014年2月，我院收治的60例肺孤立性小結節患者作為本次研究的對象，其中男性37例，女性23例，年齡在35-78歲，平均年齡為52.6±2.3歲。所有患者均進行健康體檢以及其他疾病的檢測。

1.2 診斷方法

本次研究中的所有患者均進行常規的螺旋CT掃描，發現病灶后，進行HRCT掃描診斷。HRCT掃描診斷的層厚為1mm，高分辨率算法重建。記錄患者病灶的大小，病灶邊緣的形態特征以及內在特征。患者的病灶的內在特征是指結節的均勻程度，需要對內在特征的變化進行觀察、記錄。

1.3 觀察指標

肺孤立性小結節病灶周圍線狀影表征、HRCT診斷與病理的肺孤立性小結節診斷類型。

診斷結果分為良性結節和惡性結節：

①惡性結節：鱗癌、腺癌、類癌等。

②良性結節：結核球、炎性結節、周圍性肺氣腫等。

1.4 統計學

本次研究中的數據，采用統計學軟件SPSS11.0進行處理分析，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

本次研究中，肺孤立性小結節的HRCT診斷結果顯示，惡性結節：鱗癌11例，腺鱗癌10例，類癌7例。良性結節：結核球13例，炎性結節13例，周圍性肺氣腫6例。其中結核球、炎性結節、周圍性肺氣腫為良性肺孤立性小結節。

病理診斷結果為：惡性結節：鱗癌12例，腺癌13例，類癌4例，良性結節：結核球15例，炎性結節14例，周圍性肺氣腫2例。HRCT診斷與病理診斷結果良性結節與惡性結節類型患病病例的統計比較，無較大差異性，P＞0.05，無統計學意義。

HRCT診斷與病理對照結果顯示：肺孤立性小結節的良性和惡性診斷結果存在一定程度上的差異性，但是在造影檢查中，存在一定的差異性，病理診斷的基礎為血管造影征、周圍性肺氣腫、灶周線狀影。與HRCT診斷結果進行對比分析，在CT掃描檢查中，發現病灶進行HRCT診斷掃描，確定患者的肺孤立性小結節為良性，以肺炎性病變為主要的特征，其次是結核球。患者的CT血管造影征顯示患者的肺孤立性小結節出現異常血管造影，而病理肺孤立性小結節的良性結節，表現為支氣管肺血管增粗等。

HRCT診斷中，周圍性肺氣腫，主要表現為在患者的結節處，出現了一些低密度的區域，范圍大概在5-12mm，此HRCT診斷的表征，多見于結核瘤。而從病理上進行分析，患者的病變周圍出現周圍性肺氣腫，則主要是因為結核性纖維化的影響而產生的結果，炎癥變化的過程中，對患者的肺組織進行損害。

HRCT診斷中的病灶周圍線狀影的表征，主要是肺內部結節，在HRCT與病理對照中，主要表現為長線狀與短線狀。病灶周圍的長線狀造影，主要為病灶周圍與胸膜相連部位，逐漸變細的軟組織線狀影，而短線狀造影主要是指病灶周圍與胸膜相連處逐漸變粗的軟組織的線狀影。長短線狀影的區別在于，長線狀影的長度在9-12mm，短長線狀影的長度則是小于8mm。從病理上進行分析，長線狀影，主要是因為在良性肺孤立性小結節患者的病癥中，血管、細支氣管、周圍纖維結締組織增生等共同作用產生的。針對長線狀影而言，短線狀影主要是因為患者的病灶處周圍的纖維組織發生收縮，對胸膜臟層進行牽拉，進而造成胸膜出現局部的增厚。

3 討論

在臨床治療中，肺孤立性小結節，多為小肺癌，主要是直徑在20mm以下的結節灶，除了是小肺癌之外，也有部分肺內孤立性小結節為良性腫瘤，肺孤立性小結節，是因為出現淋巴結腫大、肺炎等，使得患者的肺部出現致密影。在臨床治療中，肺孤立性小結節分為良性和惡性。良性與惡性的區分，是臨床影像診斷中的一個難點［1］。隨著醫學技術的進步和發展，肺孤立性小結節的良性腫瘤、小肺癌等病癥的檢出率，逐漸的提升，為肺孤立性小結節病癥的治療，提供了診斷上的幫助和依據。

本次研究中肺孤立性小結節患者的惡性結節主要表現為鱗癌，腺鱗癌，類癌。良性結節主要為結核球，炎性結節，周圍性肺氣腫。在臨床治療中，肺孤立性小結節的診斷是在CT掃描診斷的基礎上，進行HRCT掃描診斷。CT掃描技術在臨床影像檢測中早已得到廣泛的應用，在隨著醫學技術的進步和發展，臨床影像診斷技術不斷的革新和改善，螺旋CT掃描，肺孤立性小結節的診斷中，具有較高的診出率，在肺孤立性小結節診斷中，具有較高的臨床價值［2］。肺內孤立性小結節的影像學檢查，在臨床檢驗醫學中，有重要的作用，最初肺孤立性小結節的影像學檢查，以X線檢查為主，但是X線檢查，無法對患者的病情動態的觀察分析，且檢測的陽性率較低，在很大程度上影響患者的治療，隨著醫學技術的進步和發展，CT檢查、HRCT掃描逐漸的應用在臨床檢驗中，在肺孤立性小結節診斷中，提供了重要的幫助。CT檢查輔助HRCT診斷，可以提供動態形態細節上的結節線索，在患者病情的準確診斷中發揮著重要的作用，

在醫學技術、影像診斷技術的革新和完善中，HRCT掃描診斷技術得到了廣泛的應用，在肺孤立性小結節診斷中，HRCT掃描診斷，對其病灶特征的顯示有較大的作用。在肺孤立性小結節的臨床影像檢測中，使用螺旋CT掃描確定患者的病灶之后，使用HRCT掃描，對患者病灶的特征進行顯示觀察，進而確定患者的肺孤立性小結節，是良性還是惡性。

在本次研究中，HRCT影像診斷與病理進行對照，主要的差異性表現在血管造影征、周圍性肺氣腫、灶周線狀影。影像學診斷與病理學診斷肺內孤立性小結節，存在一定的難度，其難度主要表現在：肺孤立性小結節的數量、孤立性肺結節的基本形態、孤立性結節的基本征象上。在病理學對照診斷中，孤立性肺結節的數量無法準確的確定，是單發還是多發等病變無法確定。使用影像學檢查CT、HRCT，可以顯示孤立性肺結節的數量，同時結合病理學診斷，確診患者的病情。在影像學診斷中，孤立性肺結節的造影呈現的形狀是判斷患者病情基本形態的方法之一，對影像學檢查的圖像進行處理，可以便于判斷孤立性肺結節的基本形態等。通過對肺孤立性小結節患者的病癥進行HRCT診斷與病理對照分析，兩者的診斷差異性體現在，良性結節和惡性結節上［3］。

從本次肺孤立性小結節的HRCT診斷與病理對照分析研究的結果得出，HRCT診斷與病理對照的結果顯示，病理對照、HRCT影像掃描診斷，在肺孤立性小結節的診斷中，均有一定的作用，將兩個結合在一起，用于肺孤立性小結節的診斷，具有重要的臨床意義［4］。HRCT影像掃描診斷在肺孤立性小結節的良性結節診斷中，具有重要的臨床應用價值和作用，故此HRCT診斷與病理對照分析，均可在病情的臨床診斷中得到應用，兩者結合，診斷結果的準確性將得到大大的提升，應將其在臨床診斷中，進行推廣應用。

［1］陶鑫，趙志梅，劉穎華，徐覃莎，張海濤，葉兆祥，蘇斌.孤立性肺結節HRCT征象概率分析的初步研究［J］.現代診斷與治療，2009，20（04）：196-199.

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［3］李蘭濤，林紅雨，王海燕等.HRCT與PET/CT聯合診斷孤立性肺結節［J］.中國醫學影像技術，2013，29（3）：425-428.

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10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.20

2014-10-13

馮慶智，1982.12，漢族，男，廣東雷州，本科，主治醫師，研究方向：胸腹部ct、mri診斷。