乳腺癌與腎癌并發病例的影像學診斷

薛丹丹

（青島大學附屬醫院乳腺中心，青島 266003）

乳腺癌與腎癌并發病例的影像學診斷

薛丹丹

（青島大學附屬醫院乳腺中心，青島 266003）

惡性腫瘤的多源性和轉移性特點早為人們所認識，但臨床中兩者常被混淆，而這一點對患者的治療和預后至關重要。影像學檢查在疾病的早期發現、治療中有關鍵作用。本案例報告了1例乳腺癌與腎癌并發案例，同時回顧相似文獻，以期為廣大臨床工作者起到提示作用。

乳腺癌；腎細胞癌；診斷

1 病歷摘要

患者中年女性，54歲，因發現左乳腫塊1周后首次入院。入院后乳腺彩超示：左乳低回聲腫塊，考慮乳腺Ca（BI-RADS 5級）;左側腋下淋巴結腫大。乳腺鉬靶示：左側乳腺異常密度影并鈣化灶（BI-RADS分類5），見圖1。后于我院在全麻下行左乳癌改良根治術。石蠟病理結果：（左）乳腺浸潤性導管癌（II級，大小3×3×2.5cm），間質脈管內見癌栓形成;免疫組化檢測：ER（++）70%、PR（+++）50%、CerbB-2（1+）、CK5/ 6（-）、CK14（-）、Ki67陽性率30%、P53（+++）、E-Cad（+）、P120膜（+）、Syn（-）、EGFR（-）、Topo2（I級）; CISH：單探Her-2（-）。

患者術后首次化療前行相關檢查，腹部CT平掃及動態增強提示：右腎上極占位，考慮腎Ca，見圖2-3。患者在全麻下行后腹腔鏡下右腎根治性切除術，術后病理示：（右腎）透明細胞癌（Fuhrman分級II級，大小4×4cm），侵達局部腎被膜，未累及輸尿管斷端，腎門血管內未見癌栓。免疫組化：CD10（+），VIM（-），E-cad（-），P504弱（+），CD117（-），EGFR（+），P53（-），CK7（-），ki67陽性率3%。

2 討論

乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤，常以無痛性腫塊首發。部分患者就診時往往已至中晚期，伴遠處轉移，最常見的部位為骨、肝臟、肺臟和腦，也可出現少見部位的轉移，癥狀常不典型，為診斷帶來困難，如垂體、腎臟［1］。也有文獻報道乳腺成為轉移癌灶，其機制可能與微環境和GATA3、NPC2等分子相關。腎細胞癌是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的80-90%。腎細胞癌根據病理可分為透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞癌、集合管癌和未分類腎細胞癌。其中，透明細胞癌是最常見的病理類型。研究發現［2］，腎癌在肺、乳腺、前列腺等原發癌之后的發病風險增加。就腫瘤病理類型講，乳腺浸潤性導管癌最易并發其他腫瘤，并發腎癌時又以腎透明細胞癌多見，在一篇對臨床8例病例的分析報告中，乳腺浸潤性導管癌占6例，髓樣癌1例，乳腺小葉癌1例。其比例高達75%［3］，本案例符合這一規律。

盡管當代醫學技術有了長足進步，無癥狀的惡性腫瘤仍難以早期發現，而能否早期發現對乳腺癌的治療、預后至關重要，本案例尤其凸顯了完善的影像學檢查對疾病及時診斷、治療的重要性;此外，惡性腫瘤患者再發其他器官的惡性腫瘤時，需要特別注意鑒別原發性與繼發性腫瘤;腫瘤的病理分型對治療有指導意義，有助于我們實現個體化、適度治療。

圖1 乳腺鉬靶。左側乳腺外上象限可見不規則形高密度影，邊界不清，邊緣見毛刺征，其內及周圍可見成簇分布不定形鈣質密度影，CC位示病變主體范圍約35mm×23mm，中心距離乳頭約62mm。

圖2 腹部CT。右腎上極可見類圓形低密度團塊，直徑約60mm，內密度不均，邊界不清。

圖3 腹部增強CT。右腎上極見類圓形異常強化密度影，截面積約59mm×57mm，邊界較清楚，增強掃描示明顯不均勻強化。

［1］Amin M,Radkay L,Pantanowitz L,et al.Tumor-to-tumor metastasis(TTM)of breast carcinoma within a solitary renal angiomyolipoma:A case report［J］.Pathol Res Pract， 2013，209（9）:605-608.

［2］趙振威，李延江，俞亮.腎細胞癌1068例臨床分析［J］.山東醫藥，2013，53（12）：50-51.

［3］肖昌蔚.首發為乳腺癌的多原性癌10例報道［J］.腫瘤防治研究，2001，28（6）：499.

The Imaging Diagnosis of Patient with Breast and Renal Cancer

XUE Dan-dan
（Breast Disease Diagnosis and Treatment Centre,Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003,China）

The polyphyly and metastatic characteristics of malignant tumor had been recognized for long time.Though important for treatment and prognosis of the patient,they are often confused in clinical.Imaging examination plays a key role in the early detection and treatment.This article reports one case of breast cancer and renalcancer and review similar cases,expecting to prompting physicians.

Breast Cancer;Renal Cell Cancer;Diagnosis

R445；R737.9；R737.11

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.16

2014-10-10