CT灌注成像聯(lián)合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷急性腦梗死

王慶龍

（阜南縣人民醫(yī)院，安徽 236300）

CT灌注成像聯(lián)合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷急性腦梗死

王慶龍

（阜南縣人民醫(yī)院，安徽 236300）

目的：研究探討CT灌注成像聯(lián)合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷急性腦梗死的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院從2013年1月到2014年5月收治的40例急性腦梗死的患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床確診，回顧性分析患者的基本臨床資料和CT關(guān)注成像聯(lián)合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)照梗死區(qū)域與對(duì)側(cè)健側(cè)腦區(qū)的CTPI與DWI各項(xiàng)參數(shù)值。結(jié)果：觀察40例患者的CT腦灌注成像情況均可見(jiàn)明顯的腦灌注異常區(qū)，且無(wú)論是腦灌注、強(qiáng)化峰值還是達(dá)峰時(shí)間、腦血容量，梗死區(qū)域這些指標(biāo)均與對(duì)側(cè)健側(cè)腦區(qū)有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者梗死區(qū)和對(duì)側(cè)健側(cè)腦區(qū)的ADC值比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：CT灌注成像能夠通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者的相對(duì)灌注值、相對(duì)腦血容量以及峰值時(shí)間的測(cè)量來(lái)反映急性梗死時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的變化情況，判斷缺血半影區(qū)的存在，而磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷能夠清晰直觀地對(duì)腦梗死的程度、梗死面積等病理特征進(jìn)行顯示。兩種影像學(xué)診斷的圖像特征具有一定的相關(guān)性，聯(lián)合應(yīng)用其來(lái)診斷急性腦梗死可以為患者的診斷與治療提供更加全面的有效的信息，值得臨床推廣應(yīng)用。

CT灌注成像；磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像；急性腦梗死；臨床意義

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病之一，對(duì)其及時(shí)診斷對(duì)于患者的診斷、治療、預(yù)后都有重要作用［1］。本文就我院2013年1月到2014年5月間收治的急性腦梗死患者40例作為研究對(duì)象，探討CT灌注成像聯(lián)合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷的臨床意義、應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月到2014年5月收治的急性腦梗死患者40例作為研究對(duì)象，所有患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］中制定的關(guān)于缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)臨床診斷證實(shí)。排除患者中有腦出血或腦腫瘤患病史的情況；排除裝有人工呼吸輔助裝置或者心臟起博器、金屬異物等無(wú)法進(jìn)行磁共振檢查的情況［3］。

40例患者中，其中男23例，女17例，患者的年齡在27歲到80歲之間，平均年齡為（58.6±3.4）歲。患者的發(fā)病時(shí)間均在6h之內(nèi)。患者均給予CT灌注成像聯(lián)合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷，且間隔時(shí)間在半小時(shí)之內(nèi)。

1.2 檢查方法

CT灌注成像：采用GE64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描診斷。先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)平掃，根據(jù)得到的圖像結(jié)果確定CTPI掃描中心層面，對(duì)于存在早期梗死灶最大層面的患者，可以將其作為CT灌注成像掃描的中心層面；如未見(jiàn)明顯異常的時(shí)候，選擇基底節(jié)層面作為CTPI掃描中心層面。經(jīng)肘靜脈向患者注射非離子造影劑優(yōu)維顯（給藥濃度為370mgI/ml，給藥劑量為50ml，給藥速率為5ml/s）和40ml生理鹽水。在對(duì)比劑開(kāi)始注射的同時(shí)實(shí)施CTPI掃描中心層面同步動(dòng)態(tài)掃描，掃描參數(shù)設(shè)定為：管電壓80kV、管電流150mA，掃描鞥后為5mm，掃描時(shí)間8s，循環(huán)32次，共得到256幅圖像。觀察并選擇顯示病變最大的層面，以同層面的大腦前動(dòng)脈或中動(dòng)脈作比，對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，作TDC曲線，并將掃描數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行圖像處理，分別測(cè)量患者的梗死區(qū)和對(duì)側(cè)健側(cè)腦區(qū)的腦灌注、強(qiáng)化峰值與達(dá)峰時(shí)間、腦血容量等參數(shù)，并計(jì)算相對(duì)灌注值、相對(duì)腦血容量以及峰值時(shí)間等。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像：使用西門(mén)子生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)性核磁共振掃描儀的正交頭線圈行常規(guī)頭顱軸位掃描，掃描的序列和參數(shù)設(shè)置為：自旋回波T1加權(quán)像：TR=500ms；TE=25ms；快速自旋回波序列T2加權(quán)像：TR=4000ms，TE=100ms；三向同性單次激發(fā)自旋平面回波彌散加權(quán)核磁共振成像：TR=6000ms，TE=100ms，b=1000s/mm2，掃描層厚和掃描視野分別為6mm和24cm×24cm。將DWI原始圖像的數(shù)據(jù)傳入工作站，通過(guò)成像軟件做ADC圖，分別對(duì)梗死區(qū)域和對(duì)側(cè)健側(cè)腦區(qū)的ADC平均值進(jìn)行測(cè)定，計(jì)算相對(duì)ADC值（rADC=病灶區(qū)域ADC值/對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域的ADC值×100%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，均以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察40例患者的CT腦灌注成像情況均可見(jiàn)明顯的腦灌注異常區(qū)，且無(wú)論是腦灌注、強(qiáng)化峰值還是達(dá)峰時(shí)間、腦血容量，梗死區(qū)域的這些指標(biāo)均與對(duì)側(cè)健側(cè)腦區(qū)有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察DWI圖像，可見(jiàn)患者的DWI信號(hào)表現(xiàn)為高信號(hào)，測(cè)量得到的ADC值不均勻的，病灶中心的相對(duì)ADC值最低，呈梯度征，患者梗死區(qū)和對(duì)側(cè)健側(cè)腦區(qū)的ADC值比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體比較結(jié)果如表1。

表1 兩組患者的C-反應(yīng)蛋白和血常規(guī)檢測(cè)的結(jié)果比較

患者的相對(duì)腦灌注和相對(duì)腦血容量分別為（0.48±0.44）和（0.65±0.62），二者存在相關(guān)性（γ= 0.801，P＜0.05）。rCBV與rADC之間也有相關(guān)性關(guān)系（γ=0.543，P＜0.05）。

3 討論

腦梗死又稱腦卒中，其發(fā)病的主要原因是患者的動(dòng)脈發(fā)生阻塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，并引起相應(yīng)部位的腦組織壞死，進(jìn)而造成神經(jīng)功能缺損或者障礙［4］。隨著社會(huì)環(huán)境、節(jié)奏的變化，腦梗死的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，且致死率、致殘率都十分高。急性腦梗死的發(fā)生具有起病迅速、進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)，死亡率高居榜首。而調(diào)查研究表明，急性腦梗死患者發(fā)病的早期，尤其是發(fā)病6h內(nèi)的時(shí)候，其細(xì)胞的缺血情況是可逆的，通過(guò)有效的窗內(nèi)的溶栓治療能夠?qū)崿F(xiàn)梗死區(qū)血流灌注的恢復(fù)，降低對(duì)患者神經(jīng)元的損傷［5］，因而在發(fā)病早期對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷具有十分重要的意義。

本文回顧分析了我院收治的40例急性腦梗死患者的CT灌注成像和磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的影像學(xué)資料，可見(jiàn)CT灌注成像能夠通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者的相對(duì)灌注值、相對(duì)腦血容量以及峰值時(shí)間的測(cè)量來(lái)反映急性梗死時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的變化情況，判斷缺血半影區(qū)的存在，而磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷能夠清晰直觀地對(duì)腦梗死的程度、梗死面積等病理特征進(jìn)行顯示。兩種影像學(xué)診斷的圖像特征具有一定的相關(guān)性，聯(lián)合應(yīng)用其來(lái)診斷急性腦梗死可以為患者的診斷與治療提供更加全面的有效的信息［6］，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］方凱，吳書(shū)信.CT與磁共振成像診斷急性腦梗死的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（4）：336-337.

［2］谷娜.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在腦梗死超急性期診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（7）：115-116.

［3］王新民.48例磁共振彌散加權(quán)成像診斷急性腦梗死的影像分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（15）：189-190.

［4］顧生榮，史永平，朱成紅等.CT灌注成像聯(lián)合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷急性腦梗死［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（4）：710-711.

［5］吳冠和，臧國(guó)軍，馬占姝等.CT灌注成像和磁共振彌散成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（9）：1061-1062.

［6］馮凱琳，董少義，付維林等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，16（4）：［1］357-358.

R816.1；R743

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.19

2014-10-11