亞低溫聯合經側裂手術治療高血壓腦出血的療效觀察

潘增軍

山東濱州市中心醫院神經外科 濱州 251700

亞低溫聯合經側裂手術治療高血壓腦出血的療效觀察

潘增軍

山東濱州市中心醫院神經外科 濱州 251700

目的 觀察亞低溫聯合經側裂手術治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 65例高血壓腦出血患者隨機分為2組，對照組采用經側裂手術治療，觀察組在此基礎上使用亞低溫術后治療，觀察并比較2組療效和不良反應發生情況。結果觀察組總有效率96.97%，對照組為75.00%，差異有統計學意義（χ2＝2.4427，P＝0.0146）。2組ESS分值、Barthel指數和NIHSS評分均較治療前有所上升，但對照組各項評分上升幅度較觀察組小，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率為6.06%；對照組為28.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 亞低溫聯合經側裂手術治療高血壓腦出血治愈率高，手術成功幾率大，安全性較好，患者恢復時間短，有利于患者盡快恢復健康，值得臨床應用。

亞低溫；經側裂手術；高血壓腦出血；臨床療效

高血壓腦出血是高血壓患者常見并發癥之一，致殘率和致畸率較高，也是高血壓患者最嚴重的一種并發癥［1］。經側裂手術是一種成熟的用于清除患者腦部血腫塊和血凝塊的手術方法，是較理想的治療高血壓腦出血的手術方式［2］。而亞低溫治療是上世紀90年代國外學者首次提出用于降低腦部能量損耗同時降低腦出血致殘、致畸率的一種輔助手術方法［3］。本文探討亞低溫聯合經側裂手術治療高血壓腦出血的臨床療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012－06—2014－06我院收治的65例高血壓腦出血患者為研究對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經我院倫理委員會批準。納入標準：（1）符合第4屆全國腦血管腦出血診斷標準［4］；（2）均經頭顱CT確診為高血壓腦出血；（3）患者無凝血功能及其他血液疾病；（4）無其他心、肝、肺、腎臟等嚴重功能障礙疾病。65例患者根據隨機數表法將患者分成觀察組33例和對照組32例，2組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 （±s）

表1 2組一般資料比較 （±s）

評分觀察組33 18／組別n男／女年齡（歲）ESS評分Barthel指數NIHSS 15 54.2±7.8 44.5±11.2 52.3±21.4 8.3±4.5對照組32 19／13 54.9±7.4 43.8±10.9 52.8±19.5 28.2±4.7統計值0.154 5 0.371 3 0.255 4 0.098 5 0.087 6 P值0.694 2 0.710 4 0.798 4 0.921 5 0.930 2

1.2 方法 所有患者均行常規控制高血壓對癥治療，使用降壓藥物控制血壓，降低腦內壓，顱內血腫患者進行腦水腫控制治療，適當使用止血藥，保持患者體內水電解質平衡，及時補充營養液，防止發生低血鈉癥，以免加重血腫，并發癥進行對癥治療。對照組在此基礎上行經側裂手術治療，全身麻醉后患者取仰臥位，取頭部翼點位置為中心點，沿頭部取弧形切口，依次將頭皮、皮下組織、骨膜等分離，充分暴露顱骨，顱骨鉆孔，適當擴大骨孔內徑，在顯微鏡下行血腫穿刺，沿穿刺道切開島葉0.5～1.5cm，再用腦壓板牽引島葉，分開后進入血腫部位，緩慢清除血腫和血凝塊，動作輕柔，防止血管破裂和血管壁損傷，避免損傷正常腦組織，吸除血腫后用生理鹽水反復沖洗血腫腔直至清亮為止，若有殘留出血點則采用低電流進行電凝止血，留置導流管引流，縫合手術切口。觀察組使用壓低溫治療儀聯合經側裂手術進行治療，手術方法同對照組，術后患者頭戴冰帽和水循環式降溫毯進行體表降溫處理，保持患者鼓膜、肛門溫度在32～35℃，同時注射50 mg鹽酸異丙嗪＋50mL鹽酸氯丙嗪注射液緩慢靜滴，使用呼吸機保持患者正常呼吸，治療3d后，先停降溫毯再停冰帽，保持室溫24～28℃，使患者體表溫度自然恢復。

1.3 觀察指標 觀察并記錄治療前后2組ESS分值（歐洲腦卒中量表，分值越高，神經功能越好，總分100分，60分以下為差）［5］、NIHSS評分（即美國國立衛生院神經功能缺損評分，0～5分為輕度，6～21分為中度，21～40分為重度）［6］、Barthel指數積分（日常生活活動能力估評量表，40分以下為差，41～60分為中度功能障礙，60分以上為良）［7］，觀察2組臨床療效及不良反應發生情況。

1.4 療效評價標準 治愈：ESS分值＞96分，Barthel指數為100分，臨床癥狀消失，日常生活恢復正常；顯效：ESS 85～95分，Barthel指數90～99分，臨床癥狀基本消失，日常生活基本自理；有效：ESS 60～84分，Barthel指數80～89分，臨床癥狀有明顯改善，日常生活能力有改善；無效：ESS＜60分，Barthel指數＜80分，臨床癥狀和日常生活能力均無明顯變化，甚至有所下降［8］。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）／總例數×100%。

1.5 統計學分析 所有數據采用SPSS 13.0軟件進行統計，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（χ2＝2.4427，P＝0.0146）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 （±s）

表2 2組臨床療效比較 （±s）

注：與對照組比較，χ2＝2.4427，P＝0.014 6

組別n治愈顯效有效無效總有效率／%觀察組33 19（57.58）9（27.27）4（12.12）1（3.03）75.00 96.97對照組32 11（34.37）8（25.00）5（15.36）8（25.00）

2.2 2組治療后各項評分比較 2組ESS分值、Barthel指數和NIHSS評分均較治療前有所上升，對照組各項評分上升幅度較觀察組小，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療后各項評分比較 （±s）

表3 2組治療后各項評分比較 （±s）

評分觀察組組別n ESS分值Barthel指數NIHSS 33 76.8±10.4 79.8±13.5 10.5±3.6對照組32 61.0±15.3 63.2±12.8 14.9±3.5 t值4.854 6 5.088 4 4.996 3 P值0.00000.00000.0000

2.3 2組不良反應發生情況比較 觀察組并發腦積水1例，再次腦出血1例，總不良反應發生率為6.06%；對照組并發肺部感染1例，腦積水5例，二次出血3例，總不良反應發生率為28.14%；2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓疾病患者最常見也是最嚴重的一種并發癥，一般較多發生在50～75歲的男性高血壓患者［9］。高血壓患者腦部動脈發生病變，動脈易出血或血流不暢導致供氧不足而引發血管壞死，再加上患者情緒激動或用腦過度引起腦血壓急劇升高，病變的血管極易破裂出血，引發腦部血腫，顱內壓增高，甚至壓迫患者腦部神經，造成其他并發癥發生，嚴重威脅患者生命安全［10－11］。

亞低溫療法是使用物理性降溫方法將患者體溫降到30～35℃的一種新型輔助治療方法，臨床已取得較好療效［12］。亞低溫治療能夠有效調節腦血流，降低腦內細胞代謝，減緩能量損失，從而改善腦內水腫情況，降低顱內壓，達到治療目的［13］。本文觀察組總有效率明顯高于對照組，說明使用經側裂手術配合亞低溫治療的患者臨床療效顯著較好，治愈率高，手術成功幾率大。

本文治療前所有腦出血患者各項生活能力評分和神經功能性損傷評價無顯著差異，經側裂手術聯合亞低溫治療患者日常生活基本自理，多數能獨立進行正常飲食起居，患者神經功能性缺損狀況改善較大，獨立活動能力升高較快，恢復較好；而未聯合亞低溫治療患者NIHSS評分降低，神經功能有一定恢復，但仍屬于中度神經缺損范圍內，且患者獨立進行日常活動仍有困難，治療效果不如聯合亞低溫治療。

另外亞低溫治療時，對于患者血壓、血氧分壓、血二氧化碳分壓以及血糖、pH值等多種生理指標均無顯著影響，同時對患者心、肝、肺、腎臟和小腸等器官也無任何病理性損傷，亞低溫治療安全性高，不良反應較少［15］。本文對照組總不良反應發生率28.14%，觀察組僅為6.06%，說明亞低溫治療安全性較高，不會造成患者其他正常器官及組織的損害，有利于患者盡快恢復健康。

綜上所述，亞低溫聯合經側裂手術治療高血壓腦出血患者臨床療效較好，治愈率高，手術成功幾率大，安全性較好，恢復時間短，有利于患者盡快恢復健康，值得臨床推廣應用。

［1］ 王浩，鄭德宇，秦書儉，等.高血壓腦出血臨床特點與微創治療優勢臨床觀察［J］.山東醫藥，2011，51（32）：76－77.

［2］ 卞愛苗，金孝東，惠小波，等.小骨窗顯微鏡下治療高血壓基底節區腦出血臨床分析［J］.現代預防醫學，2011，38（14）：2 894－2 895.

［3］ 王煜，李淑玲，趙敏，等.早期亞低溫治療急性重癥腦梗死的臨床研究［J］.中國現代醫學雜志，2011，21（26）：3 288－3 290.

［4］ 張楚楚，孫永安，程欣欣，等.磁敏感成像對腦淀粉樣血管病導致腦出血的診斷價值探討［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（12）：1 253－1 256.

［5］ 王亮，陳治強.超早期微創穿刺碎吸引流術治療小量基底節區腦出血的療效觀察［J］.重慶醫學，2011，40（18）：1 838－1 839.

［6］ 黃濤，李廣興.電針陽明經穴對急性腦梗死患者CD62p和DDimer表達以及ADL和NIHSS評分的影響［J］.時珍國醫國藥，2012，23（10）：2 665－2 667.

［7］ 凡蕓，杜兆輝，丁燕，等.Barthel指數在老年分級護理評估中的應用［J］.中國老年學雜志，2012，32（20）：4 545－4 546.

［8］ 歐明亮，姜錦林，陳軍輝，等.高血壓腦出血的中西醫結合治療療效評價［J］.時珍國醫國藥，2012，23（2）：459；464.

［9］ 季祥舉.老年高血壓腦出血98例急診微創手術治療的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32（12）：2 458－2 459.

［10］ 李芳芳，羅丹，謝鵬等.高血壓腦出血患者短期預后的影響因素［J］.中國老年學雜志，2012，32（16）：3 423－3 424.

［11］ 馬書偉，魏梁鋒，鄭廣順，等.立體定向微創治療高血壓腦出血的臨床分析［J］.中國老年學雜志，2012，32（1）：41－42.

［12］ 張呈祥.亞低溫治療重型顱腦損傷76例臨床分析［J］.重慶醫學，2012，41（30）：3 208－3 209.

［13］ 何國慶，陳輝.選擇性頭部亞低溫治療HIE的可行性及安全性分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（13）：2 083－2 085.

［14］ 歐明亮.微創血腫清除術聯合亞低溫治療老年高血壓腦出血98例［J］.中國老年學雜志，2011，31（5）：861－862.

（收稿2014－12－18）

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1673－5110（2015）24－0088－02