冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后戒煙現(xiàn)狀及健康教育對(duì)戒煙率的影響

方 欽，鄧美紅，文 倩

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心血管內(nèi)科，重慶400042；2.重慶市第九人民醫(yī)院400700）

冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后戒煙現(xiàn)狀及健康教育對(duì)戒煙率的影響

方 欽1，鄧美紅2，文 倩1

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心血管內(nèi)科，重慶400042；2.重慶市第九人民醫(yī)院400700）

目的了解有吸煙嗜好冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架置入后戒煙現(xiàn)狀及健康教育對(duì)戒煙的影響，針對(duì)性地為健康教育提供依據(jù)。方法選取2009年1月至2014年6月第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈支架置入且有吸煙嗜好的患者217例，按隨訪情況隨機(jī)分為規(guī)律隨訪組（n=119）和未規(guī)律隨訪組（n=98），按年齡分為小于45歲組（n=22）、45～<60歲組（n=87）、≥60歲組（n=108）。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或電話調(diào)查，主要內(nèi)容包括出院后戒煙情況、戒煙失敗原因等。結(jié)果217例患者中成功戒煙115例（53.00%），其中規(guī)律隨訪組戒煙率明顯高于未規(guī)律隨訪組，而復(fù)吸率低于未規(guī)律隨訪組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；45～<60歲組患者成功戒煙率最低，而復(fù)吸率最高，分別與小于45歲組和≥60歲組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；＜45歲組患者戒煙失敗的主要原因?yàn)樯磉吶宋鼰煟?5～<60歲組為工作壓力，≥60歲組為個(gè)人習(xí)慣。結(jié)論健康宣教有利于冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者戒煙率的提高。戒煙失敗的主要原因在不同的年齡段有所不同，應(yīng)根據(jù)年齡段、對(duì)象制訂不同的輔助戒煙方案。

冠心病；吸煙；健康教育； 戒煙；手術(shù)后期間； 隨訪研究； 血管成形術(shù)，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈；支架

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，是指因冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、阻塞和（或）功能改變（痙攣）而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。科學(xué)研究證實(shí)，吸煙與冠心病高度相關(guān)，已被列為冠心病5大類危險(xiǎn)因素中的第一危險(xiǎn)因素，即致病性危險(xiǎn)因素[1]。同時(shí)絕大多數(shù)研究顯示，成年人吸煙的危害作用可逆轉(zhuǎn)，戒煙后心血管病事件明顯減少，其獲益甚至超過(guò)包括降血脂在內(nèi)的冠心病二級(jí)預(yù)防策略[2]。也有研究顯示，吸煙對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的預(yù)后具有不良影響，是術(shù)后發(fā)生非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)因素之一[3]。因此對(duì)冠心病，尤其是冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者的吸煙及戒煙現(xiàn)狀進(jìn)行相關(guān)研究具有重要意義。為了解冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者吸煙現(xiàn)狀及健康教育對(duì)戒煙率的影響，為針對(duì)性健康教育提供依據(jù)，進(jìn)行了本調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2014年6月在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)且有吸煙嗜好的226例患者作為研究對(duì)象，其中失訪9例，共有217例完成調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 分組 （1）將217例入院患者根據(jù)隨訪情況分為規(guī)律隨訪組（119例）和未規(guī)律隨訪組（98例）。規(guī)律隨訪組指每3個(gè)月來(lái)院隨訪并接受護(hù)理人員健康宣教，未規(guī)律隨訪組指間斷隨訪或連續(xù)中斷隨訪2次及以上的患者。（2）根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)于年齡段的劃分，結(jié)合我國(guó)退休年齡的規(guī)定分為：<45歲組（n= 22）、45～<60歲組（n=87）、≥60歲組（n=108）。

1.2.2 隨訪方法 選擇2名高年資護(hù)士為隨訪宣教人員，要求具備良好的職業(yè)道德，具有豐富的人文知識(shí)、理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，能滿足患者多層次需求。回訪包括醫(yī)生門診隨訪及護(hù)理健康宣教。

1.2.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 吸煙和戒煙定義：以1984年WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)作為判斷吸煙與戒煙的依據(jù)。即每天吸煙1支以上，連續(xù)時(shí)間在1年以上為吸煙；曾經(jīng)吸煙，但在調(diào)查時(shí)已停止吸煙2年以上為成功戒煙；如患者出院后未戒煙定義為持續(xù)吸煙；戒煙2年內(nèi)再次吸煙者定義為復(fù)吸；持續(xù)吸煙及2年內(nèi)復(fù)吸者均為戒煙失敗。

1.2.4 調(diào)查方法 分析總結(jié)217例患者臨床資料，記錄回訪內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)措施。對(duì)規(guī)律隨訪病例于2014年7月進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或電話調(diào)查，未規(guī)律隨訪病例2014年7月進(jìn)行電話調(diào)查。內(nèi)容包括是否戒煙、已戒煙時(shí)間、復(fù)吸時(shí)間、目前吸煙的詳細(xì)情況、戒煙失敗原因等。電話隨訪時(shí)采用免提方式現(xiàn)場(chǎng)錄音，電話隨訪結(jié)束后由醫(yī)生及2名護(hù)理宣教人員共同監(jiān)聽(tīng)錄音，以便及時(shí)糾正錯(cuò)誤及補(bǔ)充遺漏。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料用中位數(shù)（M）表示；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基線資料比較 規(guī)律隨訪組患者中男114例，女5例，平均年齡（61.6±15.4）歲；住院前每天吸煙 2～50支（M=20，P25=15，P75=25），吸煙時(shí)間3～65年（M=30，P25=20，P75=40）。未規(guī)律隨訪組患者中男95例，女3例，平均年齡（62.1±17.5）歲，住院前每天吸煙3～50支（M=20，P25=15，P75=25），吸煙時(shí)間5～65年（M=30，P25= 20，P75=40）。兩組患者性別、年齡、吸煙情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者戒煙情況比較 217例患者中成功戒煙115例（53.00%），其中規(guī)律隨訪組戒煙率明顯高于未規(guī)律隨訪組，復(fù)吸率低于未規(guī)律隨訪組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者持續(xù)吸煙率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不同年齡段患者出院后戒煙情況比較 217例患者中，戒煙失敗102例，其中持續(xù)吸煙40例（占戒煙失敗的39.22%），復(fù)吸62例（占戒煙失敗的60.78%）。45～< 60歲組患者成功戒煙率最低，分別與小于45歲組及大于或等于60歲組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而小于45歲組與大于或等于60歲組患者成功戒煙率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。45～<60歲組患者復(fù)吸率最高，分別與小于45歲組及大于或等于60歲組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而小于45歲組與大于或等于60歲組患者復(fù)吸率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者戒煙情況比較[n（%）]

2.4 不同年齡段患者戒煙失敗原因比較 ＜45歲組患者戒煙失敗的主要原因?yàn)樯磉吶宋鼰煟?6.36%）、個(gè)人習(xí)慣（27.27%）、工作壓力（18.18%）；45～<60歲組戒煙失敗的主要原因?yàn)楣ぷ鲏毫Γ?1.79%）、身邊人吸煙（19.64%）、個(gè)人習(xí)慣（14.29%）；≥60歲組患者戒煙失敗的主要原因?yàn)閭€(gè)人習(xí)慣（54.29%）、戒斷癥狀（22.86%），見(jiàn)表3。

表3 不同年齡段患者戒煙失敗原因比較[n（%）]

3 討 論

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，隨著我國(guó)人民飲食與生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率快速增長(zhǎng)。自1961年Framingham心臟研究中心確立冠心病危險(xiǎn)因素概念以來(lái)，提出的危險(xiǎn)因素達(dá)200多種，在眾多危險(xiǎn)因素中，吸煙可通過(guò)多種途徑促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展，是公認(rèn)的主要致病因素之一。吸煙影響血脂水平、引起纖溶與凝血?jiǎng)討B(tài)平衡破壞、增加機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，使低密度脂蛋白脂質(zhì)過(guò)氧化加速、增加相關(guān)血管慢血流現(xiàn)象的發(fā)生、促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，引起血管內(nèi)皮功能損害，導(dǎo)致血管舒縮障礙及血小板聚集，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[4-8]。有研究表明，吸煙者患冠心病的概率是不吸煙者的1.5～4.0倍[9]。

吸煙的危害作用是可逆的，停止吸煙后冠心病危險(xiǎn)程度迅速下降，戒煙1年后危險(xiǎn)度可降低50.00%，15年后冠心病危險(xiǎn)程度與不吸煙者相似。王小慶等[10]研究證實(shí)，戒煙對(duì)冠心病患者血脂及血液流變學(xué)改善呈持續(xù)有益作用，較短時(shí)間戒煙不能改善頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，但戒煙1年后頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度有逆轉(zhuǎn)性改變。戒煙后心血管病事件明顯減少，其獲益甚至超過(guò)包括降血脂在內(nèi)的冠心病二級(jí)預(yù)防策略，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前、后戒煙也可明顯獲益[2]。

然而，吸煙是一種復(fù)雜的藥物濫用行為，盡管吸煙的危害廣為宣傳，但吸煙人群中的戒煙率相當(dāng)?shù)汀＜词乖诨加袊?yán)重疾病就醫(yī)以后，患者的戒煙率依然很低。駱景光等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有吸煙嗜好的急性心肌梗死患者出院后戒煙率僅為42.50%。本調(diào)查中冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者出院后戒煙率為53.00%，仍然較低。

本調(diào)查中，規(guī)律隨訪組成功戒煙率為明顯高于未規(guī)律隨訪組，主要由于未規(guī)律隨訪組復(fù)吸率遠(yuǎn)高于規(guī)律隨訪組，表明通過(guò)規(guī)律的健康宣教可以使吸煙患者出院后的復(fù)吸率下降，從而提高患者的成功戒煙率，有助于患者的長(zhǎng)期獲益。兩組持續(xù)吸煙患者戒煙率比較無(wú)差異，表明健康教育宣教并不能提高持續(xù)吸煙患者的戒煙率。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙患者中男性遠(yuǎn)高于女性，與駱景光等[11]研究結(jié)果一致，提示整個(gè)人群中男性吸煙比例高于女性，而男性冠心病發(fā)病率高于女性，可能與其吸煙等不良生活習(xí)慣有關(guān)。本研究中，45～<60歲組患者戒煙率較大于或等于60歲組及小于45歲組低，而復(fù)吸率較大于或等于60歲組及小于45歲組高，考慮與該年齡段患者承擔(dān)了更多的家庭責(zé)任、社會(huì)壓力較大有關(guān)。本調(diào)查中，≥60歲組患者戒煙率最高，考慮與老年患者更加重視自己的身體狀況、依從性較好、社會(huì)活動(dòng)較年輕患者更少有關(guān)，但仍有32.41%的戒煙失敗率。因此，仍需加強(qiáng)老年患者的控?zé)煿ぷ鳎云谑垢嗟睦夏昊颊吣軓慕錈熤蝎@益。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，＜45歲組患者戒煙失敗的主要原因?yàn)樯磉吶宋鼰煛€(gè)人習(xí)慣、工作壓力，45～<60歲組患者主要原因?yàn)楣ぷ鲏毫Α⑸磉吶宋鼰煛７治雠c該年齡段患者仍在工作，參加的社會(huì)活動(dòng)較多有關(guān)。對(duì)這部分患者健康宣教收效不大，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)減少工作、生活壓力，制訂有效的全民戒煙制度減少身邊人吸煙。≥60歲組患者戒煙失敗的主要原因?yàn)閭€(gè)人習(xí)慣、戒斷癥狀。因?yàn)樵撃挲g段患者多已退休，沒(méi)有太大的工作壓力，參加的社會(huì)活動(dòng)也較少，對(duì)吸煙有心理上的依賴，應(yīng)加強(qiáng)家庭關(guān)注，鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，必要時(shí)可請(qǐng)心理咨詢師積極介入。老年人吸煙時(shí)間長(zhǎng)，戒煙時(shí)發(fā)生戒斷癥狀的比例較高，對(duì)出現(xiàn)戒斷癥狀的患者可予以吸煙替代品幫助戒煙。值得注意的是，≥60歲組有2例（5.71%）因工作壓力導(dǎo)致戒煙失敗，避免過(guò)大的工作壓力應(yīng)是這些患者戒煙成功的前提。

國(guó)內(nèi)外對(duì)冠心病戒煙率研究發(fā)現(xiàn)的戒煙率并不一致，國(guó)外有研究顯示，急性心肌梗死后3個(gè)月戒煙率達(dá)55.00%，這部分人群再發(fā)心肌梗死及死亡率均低于繼續(xù)吸煙人群[12]。國(guó)內(nèi)關(guān)于冠心病戒煙率的研究較少，一項(xiàng)關(guān)于北京市某區(qū)急性心肌梗死戒煙研究結(jié)果顯示成功戒煙率僅為42.50%[11]，一項(xiàng)關(guān)于杭州某醫(yī)院出院冠心病患者戒煙依從性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，戒煙率為43.60%[13]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的戒煙率為53.00%，高于國(guó)內(nèi)其他的一些研究，其中規(guī)律隨訪病例戒煙率為66.39%，未規(guī)律隨訪病例的戒煙率為36.73%，考慮綜合戒煙率的提高與堅(jiān)持每次患者回訪時(shí)均由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育有關(guān)。

綜上所述，本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，健康宣教有利于冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者戒煙率的提高。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)所有冠心病患者的隨訪及健康教育，最好有專人對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期的相關(guān)宣教。戒煙失敗的主要原因在不同年齡段有所不同，應(yīng)根據(jù)年齡段、對(duì)象制訂不同的輔助戒煙方案。＜45歲組主要為身邊人吸煙，對(duì)這部分患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)身邊人員的健康宣教；45～<60歲組主要為工作壓力與身邊人吸煙，對(duì)這部分患者應(yīng)從減少工作壓力、減少身邊人吸煙著手；≥60歲組主要為個(gè)人習(xí)慣及戒斷癥狀，對(duì)這部分患者應(yīng)建議其積極參與社會(huì)活動(dòng)、增加家庭關(guān)注、心理咨詢師介入，必要時(shí)可應(yīng)用吸煙替代品幫助戒煙，以使患者持續(xù)獲益。

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Quitting smoking status quo after coronary stent implantation and influence of health education on quitting smoking rate

Fang Qin1，Deng Meihong2，Wen Qian1
（1.Department of Cardiology，Research Institute of Field Surgery，Daping Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400012，China；2.Chongqing Ninth People′s Hospital，400700，China）

ObjectiveTo understand the status quo of quitting smoking in the patients with coronary atherosclerotic heart disease and smoking habit after the coronary stent implantation and the influence of health education on their smoking quitting behavior so as to pertinently provide references for the health education.MethodsTotally 217 patients with smoking habit performed the coronary stent implantation in the cardiology department of Daping Hospital of Third Military Medical University from January 2009 to June 2014 were selected and randomly divided into the regular follow up group（n=119）and the non-regular follow up group（n=98）according to the follow-up situation，and the<45 years old group（n=22），45－<60 years old group（n=87）and≥60 years old group（n=108）according to the age.Then the respondents were performed the field survey or telephone survey，the main contents included the smoking situation after discharge from hospital，reasons of smoke quitting failure，etc.ResultsAmong 217 cases，115 cases（53.00%）were successful in smoke quitting，in which the smoke quitting rate in the regular follow up group was significantly higher than that in the non-regular follow-up group，while the re-smoking rate was lower than that in the non-regular follow up group，the differences were statistically significant（P<0.01）；the 45－<60 years old group had the lowest successful smoke quitting rate and highest re-smoking rate，the differences had statistical significance compared with the<45 years old group and the≥60 years old group（P<0.05）；the main reason of smoke quitting failure in the<45 years old group was the around people smoking，which in the 45－<60 years old group was the working pressure and which in the>60 years old group was the personal habit.ConclusionThe health education conduces to increase the quitting smoking rate in the patients after coronary stent implantation.The main reason for smoke quitting failure is different in different age groups，so different auxiliary quitting smoking schemes should be formulated according to the different ages and subjects.

Coronary disease；Smoking；Health education；Smoking cessation；Postoperative period；Followup study；Anguoplasty，transluminal，percutaneous coronary；Stents

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.011

:A

:1009-5519（2015）14-2121-03

2015-03-24）

方欽（1983-），女，重慶北碚人，主要從事心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作；E-mail：fangqin@126.com。

鄧美紅（E-mail：39365132@qq.com）。