中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期66例臨床分析

喻照明，李川海

（1.達川區河市鎮中心衛生院中西醫結合內科，四川達州635000；2.重慶市人口和計劃生育科學技術研究院/國家衛計委出生缺陷與生殖健康重點實驗室，重慶400020）

中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期66例臨床分析

喻照明1，李川海2

（1.達川區河市鎮中心衛生院中西醫結合內科，四川達州635000；2.重慶市人口和計劃生育科學技術研究院/國家衛計委出生缺陷與生殖健康重點實驗室，重慶400020）

目的探討中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的臨床療效。方法選取2010年7月至2013年3月達川區河市鎮中心衛生院收治的COPD急性加重期患者131例，按就診順序隨機分為治療組（66例）和對照組（65例）。對照組單用西藥治療，治療組在對照組基礎上加用中藥湯劑進行治療。對兩組患者的臨床療效和不良反應發生情況進行對比分析。結果治療組患者的總有效率（93.9%）高于對照組（76.9%），而不良反應發生率（4.5%）低于對照組（13.8%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論中西醫結合治療COPD急性加重期療效顯著，值得臨床推廣應用。

肺疾病，慢性阻塞性；中西醫結合；湯劑；辨證論治

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統常見病、多發病，以氣流受限為特征，病程不完全可逆，呈進行性發展，短期內咳嗽、咳痰、氣短喘息加重，痰量增多，呈膿痰或黏液性痰，可伴發熱等癥狀稱為急性加重期，嚴重影響生活質量，且病死率較高[1]，將現代醫學與傳統醫學的優點進行有機結合對COPD進行治療，較單一西醫治療效果更好，不良反應更少[2]。現將達川區河市鎮中心衛生院2010年以來收治的COPD急性加重期患者采用中西醫結合進行治療，臨床效果顯著，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2013年3月達川區河市鎮中心衛生院收治的COPD急性加重期患者131例，按就診順序隨機分為治療組（66例）和對照組（65例）。治療組中男35例，女31例；年齡31～78歲，平均（45.7±4.5）歲；病程4～17年，平均（10.0±2.8）年。對照組中男 33例，女 32例，年齡 32～77歲，平均（44.8± 3.8）歲；病程 5～17年，平均（9.6±2.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 參照人民衛生出版社 《內科學》第7版[3]COPD急性加重期擬訂標準：有吸煙、職業粉塵，感染等高危因素史，短期內咳嗽、咳痰、氣短喘息加重，痰量增多，呈膿痰或黏液痰，可伴發熱等癥狀，胸廓呈桶狀、雙肺叩診清音，聽診聞及干濕啰音等肺部體征，肺功能檢查不完全可逆性氣流受限[使用支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）<70%及FEV1<80%預計值]。本研究131例患者均符合以上診斷標準。

1.2.2 中醫辨證分型標準 參照《中醫內科學》第2版肺脹[4]，分為痰濁壅肺、痰熱郁肺、肺腎氣虛、陽虛水泛、痰蒙神竅，具體辨證要點見表1。

表1 中醫證型分類及辨證要點

1.2.3 治療方法 對照組在痰培養藥敏報告前予靜脈滴注頭孢曲松（四川省三星堆制藥有限公司，批號不詳）2 g，每12小時1次，待藥敏報告回后予相應敏感抗生素，同時予以靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，批號不詳）40 mg，每天1次，氨溴索（成都百裕科技制藥有限公司，批號不詳）30 mg，每天3次，霧化吸入沙丁胺醇（重慶科瑞制藥（集團）有限公司，批號不詳）500 μg，每12小時1次，吸氧等對癥治療。治療組在對照組的基礎上按照中醫內科學辨證論治[4]加用蘇子降氣湯等口服（各證型的治療方藥見表 2），水煎服，每天1劑，早晚分2次服用。兩組均以1周為1個療程，治療期間停用其他藥物，用藥1個療程后比較療效。

表2 中醫各證型的治療方藥

1.2.4 觀察指標 治療前后觀察患者的臨床癥狀、體征、血常規，血氧飽和度和肺功能（FVC、FEV1，FEV1/ FVC變化）及不良反應等，采用SPIROMETER肺功能儀測定肺功能。

1.2.5 療效判定標準 （1）顯效：咳嗽、咳痰、氣喘、氣短癥狀明顯減輕或消失，不影響日常工作生活。FEV1> 80%預計值，FEV1/FVC>70%。（2）有效：咳嗽、咳痰、氣喘、氣短癥狀減輕但未消失，日常活動受影響不大，可忍受，FEV1增加15%～24%預計值，FEV1/FVC<70%。（3）無效：咳嗽、咳痰、氣喘、氣短癥狀無緩解或加重，FEV1＜15%預計值、FEV1/FVC<70%。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 治療組在治療過程中共出現不良反應3例，其中皮疹2例，惡心、不適1例；對照組共出現不良反應9例，其中皮疹4例，頭昏、頭痛2例，心悸1例，惡心、不適2例。治療組的不良反應發生率[4.5%（3/66）]明顯低于對照組[13.8%（9/65）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

現在人口老齡化，空氣污染加重，COPD發病率持續上升，全世界約有2.7億COPD患者，發達國家患病率5%～15%，亞太呼吸學會調查顯示，在亞洲11個國家的患病率為6.2%。我國40歲以上人群中，COPD患病率約為8.2%，其中男性12.4%，女性5.1%，農村8.8%，城市7.8%。到2007年，慢性阻塞性肺病病死率位于心血管病，腦血管病和急性呼吸道感染性疾病之后，與艾滋病并列為全球第4大死亡原因，死因順位從1990年的第12位上升到第5位，是我國城市居民第4大死因，農村則是首位[5]。

當前對于COPD的單純西醫治療，主要是予以抗生素抗感染，糖皮質激素，β2受體激動劑，抗膽堿能藥，茶堿類藥物，以及祛痰，吸氧等治療。現在許多醫療機構良莠不齊，濫用抗生素的現象普遍存在[6]，各種耐藥菌甚至多重耐藥菌的產生[7]，且患者長期使用激素類藥物，導致自身免疫力低下，令肺部感染越來越難以控制，患者療程長，費用高，使患者的生活質量差，心理壓力大，經濟負擔重[8]。

從中醫藥方面來看，本病屬于中醫之肺脹、喘證，多因久病肺虛，痰濁潴留，肺失肅降，每逢感外邪誘發使病情加重[9]。中醫從很早以前就開始對COPD進行探索、研究、治療，在許多的著作中都有記載，為今后研究留下了一筆寶貴的財富，如最早在《靈樞·脹論》篇：“肺脹者，虛滿而喘咳。”，“上氣喘而躁者，屬肺脹”，《靈樞·五邪》篇“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背”為該病的病因。漢代的醫圣張仲景則在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈診治》篇中指出本病的主要癥狀是以“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”。并記載了越婢半夏湯、小青龍湯加石膏湯等至今仍然在臨床上廣為運用的方劑。隋代巢元方在《諸病源候論》中闡述了肺脹的發病機理：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”。之后元代的朱丹溪則在《丹溪心法·咳嗽》中說：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。”闡明了痰瘀阻礙肺氣的理論。在當代，同樣有許多的中醫學者對COPD的中醫藥治療方法進行了研究，孫志佳[10]認為肺脾腎虛是COPD發生和發展的內在條件，六淫為主要病因，痰瘀內阻貫穿整個病程。史鎖芳[11]通過多年臨床研究認為中醫藥在COPD全程治療之中具有舉足輕重的地位和不可或缺的作用。當前研究結果顯示：中醫藥在治療COPD上有自身獨特的優勢，中藥有抗炎、止咳、祛痰、平喘的作用，同時還具有調節內分泌及機體免疫的功能，能改善微循環和營養狀況，能較好地改善癥狀，提高生活質量。

本研究在西醫常規治療的基礎上，根據患者病情的臨床表現運用中醫藥進行辨證施治。一般來講，COPD的病理性質多屬于本虛標實，在急性發作期來說，往往多偏于邪實，需要分清痰濁、邪熱、水飲等邪實的偏盛，并根據本虛的情況，分清楚氣虛、陽虛的性質。對患者準確的進行辯證分型，是提高療效的關鍵。本病的中醫辨證要點已在表1列出，需醫生具備扎實的臨床基本功和豐富的臨床經驗，熟練運用中醫“望聞問切”，四診合參。如患者證屬痰濁壅肺型，應化痰降氣，健脾益肺；證屬痰熱郁肺型，應清肺化痰，降逆平喘；證屬肺腎氣虛，應補肺納腎，降氣平喘；證屬陽虛水泛者，應溫腎健脾，化飲利水；證屬痰蒙神明者，應予以滌痰開竅、熄風。在西醫治療的基礎上，充分發揮中醫藥驅邪扶正，增強體質的優勢。

在本研究結果顯示，對COPD采取中西醫結合綜合治療方案的有效率及不良反應率均明顯優于單用西藥，且療效顯著，能夠縮短病程，節約費用，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.039

:B

:1009-5519（2015）14-2189-03

2015-06-03）

喻照明（1981-），男，四川萬源人，主治醫師，主要從事中西醫結合臨床及研究工作；E-mail：490046809@qq.com。

李川海（E-mail：1964_12_02@sina.com）。