膀胱未充盈條件下輸尿管結石的彩超顯示意義

古 旸，金 蘭，張科勛，張淑萍，杜 佩 (陜西省寶雞市中醫醫院超聲科，陜西 寶雞 721001)

輸尿管結石是臨床最常見的急腹癥之一，尤其在夏季較常發生，患者往往以腎絞痛、血尿等癥狀或體征前來就診，常表現為疼痛難忍、煩躁不安，且常伴有惡心、嘔吐等癥狀，臨床在未查明病因前往往不會給予對癥治療，故如能盡早明確診斷，可以及時給提供臨床準確的信息，幫助患者盡早解除痛苦。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2010年2月～2013年8月在我院檢查的輸尿管結石并經排石或碎石治療的患者296例的臨床資料，其中男性178例，占60.1%，女性118例，占39.9%，年齡20～78歲，平均(32.00±2.68)歲。

1.2 檢查方法:應用PhilipsIE33及SIEMENSS2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0～5.0MHz。囑患者取仰臥位、側臥位或俯臥位。檢查方法:采用分段掃查法，先于恥骨聯合上緣做橫斷面和縱斷面掃查，觀察膀胱充盈情況，然后根據患者的疼痛方向重點觀察輸尿管末端有無水腫、擴張及結石。采用加壓掃查法，長時間加壓探頭，將部分腸管氣體擠壓，便于觀察輸尿管下段結石，探查患側腎臟，觀察有無積水及輸尿管擴張，觀察腎盂輸尿管連接處有無結石，沿輸尿管向下掃查，直至掃查不到擴張的輸尿管;于腹股溝處探及髂外動、靜脈，于其周圍輸尿管第二狹窄處探查，以排除第二狹窄處結石。如未發現結石，可囑患者充盈膀胱后反復檢查。

1.3 統計學方法:采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率來表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組經過排石確診輸尿管結石患者296例，共299個結石，其中右輸尿管結石患者176例(59.5%)。膀胱未充盈條件下檢查出輸尿管結石117例，另170例充盈膀胱后檢查出結石，膀胱未充盈條件下輸尿管結石的診斷率為39.1%(見圖1～2)，其中上段結石37例，中段結石4例，下段結石76例。輸尿管下段與上段及中段比較，診斷率差異有統計學意義(χ2=20.94，P＜0.05)。

表1 不同檢查方式確診輸尿管結石的診斷情況［個(%)］

圖1 膀胱未充盈(＜50ml)條件下顯示的右側輸尿管末端結石

圖2 膀胱未充盈(＜50ml)條件下顯示的左側輸尿管上段結石

3 討論

輸尿管結石一般發病較急，典型的臨床癥狀表現為劇烈難忍的疼痛伴血尿［1］，目前主要檢查方式有超聲、尿路平片(KUB平片)、靜脈尿路造影(IVU)和CT掃描等，超聲波檢查簡便、經濟、無創傷，可以發現2mm以上X線陽性及陰性結石。此外，超聲波檢查還可以了解結石以上尿路的擴張程度，間接了解腎實質和集合系統的情況，所以超聲可作為輸尿管結石的首選方法。但由于腸道氣體及結石部位使其具有一定的局限性。對個別不能確診者，可行輸尿管鏡檢查。如果條件許可，磁共振尿路造影(MRU)檢查也是一種好的辦法［2］。輸尿管結石多來自于腎結石，臨床上常見的結石停留或嵌頓于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨髂血管處及輸尿管膀胱入口處，即輸尿管的3個生理狹窄部。本組患者中輸尿管下段結石占到了58.2%，與文獻報道一致。故可先在恥骨聯合上緣做縱斷面和橫斷面掃查，以排除輸尿管下段結石，膀胱未充盈條件下確診的117例病例中，輸尿管下段結石占到了65.0%。

但目前臨床檢查時，常常會要求患者充分充盈膀胱后進行檢查，部分患者一側輸尿管結石梗阻絞痛，可以引起對側腎—腎反射性無尿，導致無法及時充盈膀胱［3］。結石阻塞輸尿管，引起管壁平滑肌痙攣導致輸尿管積水、腎內壓力急劇增高，出現腎絞痛［4］，面色蒼白，全身出汗，脈細而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態，同時伴有惡心、嘔吐等癥狀，無法大量飲水。故如能在膀胱未充盈條件下查出結石，可以盡早明確診斷，及時治療，解除患者的痛苦。

彩色多普勒超聲于大多數泌尿系結石周圍或后方可顯示類似于“彗星尾”樣的五彩閃爍信號，有人稱之為“彩色閃爍偽像”或“彩色彗星尾征”，此特征可作為結石存在的依據，有助于發現結石并能夠對二維超聲不易確診的可疑強回聲做出明確診斷(見圖3)。

圖3 膀胱未充盈(＜50ml)條件下顯示的右側輸尿管末端結石后方的五彩閃爍信號

膀胱未充盈狀態下182例未能確診的病例，有以下特點:①結石小(3～4mm)，結石厚度較薄，此類結石后方聲影不明顯，可無“彩色彗星尾征”，無腎盂分離，輸尿管無擴張。②結石位于輸尿管第二狹窄處，受腸道內容物的影響，無腎盂分離，輸尿管上段無擴張，超聲檢查的敏感性降低。

綜上所述，膀胱未充盈條件下可對部分輸尿管結石進行確診，對臨床及時治療提供幫助。

［1］ 朱 斌，潘衛斌，羅美怡.鈦激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管中端結石療效對照研究［J］.中國醫藥導報，2011，8(20):210.

［2］ 沈家勝，鄭劍波，吳建釗，等.腔內泌尿技術Ⅰ期或Ⅱ期手術治療妊娠期合并結石致頑固性腎絞痛26例［J］.實用醫學雜志，2012，28(6):973.

［3］ 鄧耀良，葉章群，李 虹.泌尿系結石臨床診斷治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:36.

［4］ 孟祥軍，米其武，葉照華，等.妊娠期輸尿管結石合并感染的微創處理［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26(2):101.