腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床觀察

劉建欣 (河南省南陽市方城縣人民醫院普通外科，河南 方城 473200)

膽結石是臨床上肝膽外科常見和多發的疾病，該病的發生與多種因素有關，病情復雜，近年來呈現發病率升高的趨勢［1］。筆者旨在研究并觀察腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2013月1月經各種途徑確診的膽結石84例，其中男36例，女48例，年齡24～57歲，平均(36.4±6.6)歲。隨機分成觀察組和對照組各42例，兩組患者病情、年齡、結石部位等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法:兩組患者均給予抗生素等抗感染治療，保持體液平衡以及鎮痛等常規的術前準備。對照組:對患者采用靜吸復合全身麻醉，從右腹膽區逐層分離皮膚及皮下組織，充分顯露膽道，將膽總管前壁在膽囊常規切除之后切開1cm左右的切口，使用取石鉗將結石取出。同時在術中進行膽道造影或者是膽道鏡進行檢查，然后套取，行T型管引流。觀察組:術前采用超聲、CT等對結石部位進行定位，然后進行氣管插管全身麻醉，選用四孔穿刺法操作，然后建立人工的CO2氣腹壓，且壓力在13mmHg(1mmHg=0.1333kPa)左右，選準穿刺位置即劍突下1cm穿刺點、臍孔1cm穿刺點、肋緣下右鎖骨中線和右腋前線各0.5cm穿刺點，將其依次作為膽道鏡和腹腔鏡的操作孔和觀察孔。對膽囊三角區進行解剖，分離膽囊動脈以及膽囊管，放入腹腔鏡及膽道鏡，在膽囊管近膽管0.5cm處給予1枚可吸收夾，在膽囊動脈遠端給予1枚鈦夾，進行離斷操作。首先將膽總管里比較大的、明顯的結石使用取石鉗直接取出，然后經過劍突下降膽道鏡進入主操作孔，使用取石網將比較小的石頭取出，最后置入10號導尿管和沖洗泵，對膽道反復沖洗。采用膽道鏡對膽總管上下段進行檢查，查看是否有遺留結石、膽管畸形、狹窄等。在膽總管的下段依據有無狹窄、有無炎性滲出物、是否通暢的情況合理放置T管，依靠腹腔鏡縫合膽管壁，引出T管，將0.9%的氯化鈉溶液注于其內，穩固并觀察T管周圍是否有滲出。兩組患者術后常規監護，可根據病情適量使用抗生素、止血藥和止痛藥。

1.3 評價標準:相關臨床癥狀徹底消失，血象及生命體征已恢復正常，檢查結果轉陰即可評定為痊愈;臨床癥狀中有一部分已經消失，血象及生命體征基本恢復正常，檢驗結果部分轉陰即可評定為有效:相關癥狀和檢查指標沒有任何改善，或病情反而加重即可評定為無效［2］。對比兩組療效，統計兩組患者手術情況以及并發癥的發生率。

1.4 統計學處理:統計軟件版本選擇SPSS15.0，采用t檢驗進行兩組對比，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比:觀察組有效率和對照組分別為97.62%和85.71%，觀察組療效與對照組比較有明顯高出，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組療效對比(例)

2.2 兩組患者手術情況以及并發癥的發生率比較:觀察組手術情況好，并發癥發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者手術情況及并發癥發病率對比(±s)

表2 兩組患者手術情況及并發癥發病率對比(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 平均住院時間(d) 肝門排氣時間(h) 并發癥［例(%)］觀察組 42 95.21±42.18 48.27±12.48 6.98±1.53 31.87±4.65 2(4.76)對照組 42 196.9±73.38 187.4±50.58 14.38±2.11 61.47±9.13 5(11.90)P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽結石的成因非常復雜，有很強的地域性，與生活和飲食習慣等方面密切相關，女性發病率明顯高于男性［3］。膽結石治療以往最為常用的手術方式為傳統的開腹手術，效果較差，近些年應用腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽結石中的應用效果越來越受到肯定。

腹腔鏡聯合膽道鏡進行取石的優勢，一方面創傷小，可減少患者的疼痛，利于術后恢復，降低患者在圍術期發生的感染概率，患者對手術的憂慮及擔心明顯降低。另一方面能一次性解除膽內結石，取石安全又徹底，對患者的腹腔干擾較小，利于術后患者胃腸道功能的迅速恢復，又不增加并發癥的發生率。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡取石創傷小，患者恢復快，安全性高，明顯降低了術后并發癥的發生，值得推廣。

［1］ 徐勇士，龍運志，陳 露.探討纖維膽道鏡在復雜性肝內膽管結石治療中的臨床應用價值［J］.中國實用醫藥，2012，7(33):64.

［2］ 崔小鵬，樊 勇.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析［J］.重慶醫學，2013，42(24):2847.

［3］ 任志杰.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石患者的效果觀察［J］.中國醫學工程，2013，10(21):158.