不同血脂指標對預測冠心病及其預后評估價值的研究

趙 茹,韓清華

不同血脂指標對預測冠心病及其預后評估價值的研究

趙 茹,韓清華

目的探討非高密度脂蛋白膽固醇(Non-HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)/HDL-C與冠心病的相關性及三者對冠心病預后判斷的價值。方法冠心病組患者135例,正常組96例,分別測定兩組TC、HDL-C、LDL-C,計算Non-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C比值,并進行隨訪,分析LDL-C達標患者Non-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C對冠心病患者預后的判斷價值。結果冠心病組患者Non-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C高于對照組(P<0.05或P<0.01),其中Non-HDL-C、TC/HDL-C與冠心病的發生相關;多因素Logistic回歸分析表明,半年后LDL-C達標患者主要心血管不良事件的發生與Non-HDL-C、TC/HDL-C相關,1年后LDL-C達標患者主要心血管不良事件的發生與Non-HDL-C相關。結論Non-HDL-C、TC/HDL-C與冠心病的發生相關,其中Non-HDL-C對冠心病患者的預后判斷有一定價值。

冠心病;血脂;預測;預后

冠心病已成為威脅人類健康的主要疾病之一,其中血脂代謝異常是冠心病最重要的危險因素,我國隊列研究表明,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病的獨立危險因素之一[1],當血漿中的LDL-C達到一定的“允許值”,其他危險因素會起作用或加速冠心病的進展。大量研究已經證實降低LDL-C水平能顯著減少心血管事件發生,但是有研究發現,盡管很多患者LDL-C控制在目標值范圍,仍有一些患者發生心血管事件[2-4],原因是他們的非高密度脂蛋白膽固醇(Non-HDL-C)保持在較高的水平,2014年英國學會聯合會(JBS)發布的最新心血管疾病預防推薦指南(JBS3)中提出將Non-HDL-C優先降至目標值,并代替LDL-C稱為臨床實踐和臨床研究指標。本研究旨在探討Non-HDL-C、LDL-C/高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)、總膽固醇(TC)/HDL- C 與冠心病之間的相關性及三者對冠心病預后判斷的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年12月—2013年12月經冠狀動脈造影確定為冠心病的患者135例(冠心病組),年齡35歲～80歲(65.4歲±13.2歲),男86例,女49例;冠狀動脈造影顯示正常者96例(對照組),年齡38歲～82歲(66.2歲±14.5歲),男59例,女37例。排除標準:近1個月內服用過調脂藥物、慢性感染、嚴重貧血、惡性腫瘤及嚴重的肝腎功能異常等疾病。

1.2 方法

1.2.1 記錄一般資料 包括性別、年齡、身高、體重、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史等。

1.2.2 血脂檢測 研究對象均于入院后第2天早晨(空腹12 h)抽取靜脈血,檢測血清TC、LDL-C、HDL-C,并計算出Non-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C。

1.2.3 隨訪 分別于患者出院后6個月、1年進行門診隨訪,并抽血化驗,根據LDL-C是否降至1.8 mmol/L或降幅>50%分為達標患者和非達標患者,記錄達標者的主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE),包括:血運重建、再發心絞痛、心力衰竭、卒中及死亡。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗,心血管主要危險因素同預后之間的關系采用多元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較(見表1) 冠心病組和正常組年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓等各危險因素比較差異無統計學意義。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 冠心病組與對照組血脂測定結果(見表2) 與對照組相比,冠心病組TC、LDL-CTC/HDL-C、LDL-C/HDL-C升高(P<0.05),HDL-C降低(P<0.05);其中冠心病組Non-HDL-C明顯高于對照組(P<0.01)。

表2 兩組血脂指標測定結果(±s)

表2 兩組血脂指標測定結果(±s)

組別nTC ______________________________________________ mmol/L HDL-C mmol/L_____________ LDL-C mmol/L____________________________________________________ TC/HDL-CLDL-C/HDL-C Non-HDL-C mmol/L______冠心病組1354.52±0.981.12±0.383.20±1.244.42±0.955.28±2.464.21±0.85正常組_____ _____96________4.07±0.69_________1.31±0.41_________2_________________________________________________________________________ .75±1.123.58±2.254.29±2.153.60±0.64 ___________________________ P 0.028______________0.015______________________________________________________________________________________ ________0.0200.0340.0240.002

2.3 各血脂指標與冠心病之間的多元回歸分析(見表3) 以各危險因素為自變量,是否診斷冠心病為因變量,采用多元Logistic回歸分析表明,血脂指標中LDL-C、TC/HDL-C、Non-HDL-C與冠心病的發生相關,可以作為預測冠心病的重要因子。

表3 血脂指標與冠心病的多元回歸分析

2.4LDL-C達標后各危險因素與冠心病預后關系冠心病患者出院半年后LDL-C共達標52例,發生MACE事件6例,其中血運重建0例,再發心絞痛3例,心力衰竭2例,卒中0例,死亡1例。多元Logistic回歸分析表明,年齡、糖尿病及隨訪時化驗TC/HDL-C、Non-HDL-C與LDL-C達標患者MACE事件發生相關(見表4);出院1年后LDL-C共達標92例,共發生MACE事件12例,其中血運重建1例,再發心絞痛6例,心力衰竭2例,卒中1例及死亡2例。多元Logistic回歸分析表明,年齡、糖尿病及隨訪時Non-HDL-C與LDL-C達標患者MACE事件發生相關(見表5)。

表4 出院后6個月LDL-C達標人群預后相關性分析

表5 出院后1年LDL-C達標人群預后相關性分析

3 討 論

血脂異常作為動脈粥樣硬化的重要致病因素導致冠心病的發生[5],不同血脂指標與冠心病之間的關系一直是研究的熱點,Non-HDL-C即TC減去HDL-C,是指除HDL-C以外各種脂蛋白膽固醇的總和,體現了所有致動脈粥樣硬化脂蛋白顆粒的膽固醇水平。近期有關研究[6,7]均證實,無論對于中年人還是老年人,男性或是女性,有或無糖尿病,有或無心血管疾病, Non-HDL-C都是心血管疾病的一個有力的預測因素。本研究表明冠心病患者Non-HDL-C、LDL-C/ HDL-C、TC/HDL-C高于對照組,其中Non-HDL-C升高更明顯,多因素回歸分析表明3者中Non-HDL-C、TC/HDL-C與冠心病的發生相關。

血脂增高是冠心病患者重要的危險因素并影響冠心病患者的預后,其中LDL-C在冠心病的發生發展中扮演著重要角色,大量研究已表明降低LDL-C水平能顯著減少MACE事件,但即使最佳降低LDL-C的治療措施也只能減少1/3冠狀動脈事件的發生[8]。有研究表明與LDL-C相比,Non-HDL-C對冠心病的預測及預后判斷價值更高[9]。本研究通過對冠心病出院患者LDL-C達標人群MACE事件相關性分析表明,出院半年后Non-HDL-C、{JP3TC/HDL-C與LDL-C達標人群MACE事件的發生明顯相關,而出院1年后,只有Non-HDL-C與LDL-C達標人群MACE事件的發生明顯相關,這與Kastelein等的研究相符[10]。

總之,本研究顯示Non-HDL-C、TC/HDL-C與冠心病的發生相關,可以作為預測冠心病的重要因子,其中Non-HDL-C與冠心病患者LDL-C達標人群的MACE事件發生明顯相關,對判斷冠心病患者的預后有重要價值。

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R541R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.031

1672-1349(2015)06-0794-03

2015-01-07)

(本文編輯郭懷印)

山西醫科大學第一醫院(太原030001)

韓清華,Email:1150780846@qq.com