穴位超聲聯合中藥治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床研究

尚正錄,張衛斌,楊志剛

穴位超聲聯合中藥治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床研究

尚正錄1,張衛斌2,楊志剛2

目的探討穴位超聲聯合中藥治療冠心病不穩定型心絞痛的療效。方法選取冠心病不穩定型心絞痛患者225例,隨機分為兩組。對照組112例給予抗血小板、擴冠、降脂、穩定斑塊等常規治療;治療組113例,除常規藥物外,加用超聲波聯合中藥作用于虛里穴,每日1次。兩組均以1個月為1個療程,1個療程后比較兩組患者冠心病不穩定型心絞痛療效。結果冠心病不穩定型心絞痛臨床癥狀療效,治療組總有效率為92.0%,對照組總有效率為56.2%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。心電圖療效,治療組總有效率為81.4%,對照組總有效率為49.1%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療前后心肌缺血總負荷(TIB)變化比較,治療組從治療前的79.63 mm/min±13.21 mm/min減少到治療后的16.37 mm/min±6.19 mm/min,對照組從治療前的78.91 mm/min±12.67 mm/min減少到治療后的51.65 mm/min±9.26 mm/min。兩組治療后比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論超聲波聯合藥物作用于虛里穴對改善冠心病不穩定型心絞痛有明顯療效,且無明顯不良反應。

冠心病;不穩定型心絞痛;穴位超聲;中藥治療;虛里穴

為探討超聲波聯合中藥作用于虛里穴治療冠心病不穩定型心絞痛的療效,本研究運用超聲波聯合中藥作用于虛里穴113例,并與對照組112例進行了臨床對照觀察,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年2月我院內科收治的冠心病不穩定型心絞痛患者225例,隨機分成兩組。治療組113例,男50例,女63例;年齡43歲～78歲,平均56歲;合并高血壓43例,高脂血癥62例,糖尿病31例。對照組112例,男46例,女66例;年齡45歲～76歲,平均53.5歲;合并高血壓45例,高脂血癥57例,糖尿病26例。兩組病例在性別、年齡、合并癥等方面比較差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 診斷及排除標準 診斷標準依據國際心臟病學會及世界衛生組織(WTO)臨床命名標準化聯合專題組報告制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1],并排除嚴重器質性心臟病、急性心肌梗死、婦女更年期綜合征、合并肝腎功能不全及其他原因不能配合治療者。

1.3 治療方法 對照組采用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、抗血小板聚集藥物等進行常規抗心絞痛藥物進行治療。治療組除常規藥物外,加用超聲波聯合中藥作用于虛里穴(以熟地黃15 g,補骨脂15 g,懷牛膝20 g,制半夏10 g,制南星10 g,石菖蒲10 g,川芎10 g,田七10 g等補腎活血化痰之中藥為基本組成),每日1次,1個月為1個療程。使用超聲導入治療儀(深圳市德邁科技有限公司生產),由DM-200B治療儀、鈦金超聲頭、超聲治療固定貼組成,先將超聲治療固定貼貼于患者虛里穴,在藥膜上加入配好的中藥藥液,將超聲頭與超聲治療固定貼連接,打開治療儀,作用于患者虛里穴,治療時間為20 min,每日治療1次。

1.4 觀察項目 治療前后兩組患者臨床癥狀、心電圖、動態心電圖、肝腎功能、血脂、心臟超聲等。

1.5 療效評定標準

1.5.1 不穩定型心絞痛癥狀療效 根據1979年上海心血管會議標準,顯效:勞力型不穩定型心絞痛,治療后不穩定型心絞痛癥狀分級降低Ⅱ級,原為Ⅰ級、Ⅱ級者不穩定型心絞痛基本消失(即從事較重的超過日常活動的體力活動也基本不出現不穩定型心絞痛);非勞力型不穩定型心絞痛癥狀消失或基本消失,不穩定型心絞痛發作每周不多于2次,基本不用硝酸甘油。有效:勞力型不穩定型心絞痛。治療后不穩定型心絞痛癥狀降低1級,硝酸甘油減用1/2以上。原為Ⅰ級者不穩定型心絞痛基本消失,不用硝酸甘油。非勞力型不穩定型心絞痛,治療后不穩定型心絞痛次數和硝酸甘油用量減少1/2以上。無效:癥狀及硝酸甘油用量無改變,或雖有減少,但未達到改善程度者。加重:疼痛發作次數增多、程度加重及持續時間延長,或不穩定型心絞痛升級,硝酸甘油用量增加。

1.5.2 心電圖療效 根據1979年上海心血管會議標準,顯效:休息時心電圖恢復正常或大致正常,雙倍二級梯運動試驗由陽性轉為陰性,次極量分級運動試驗(-),或運動耐量上升2級(+)。有效:休息心電圖或雙倍二級梯運動試驗ST段下降,在治療后回升0.05 mV以上,但未達正常。在主要導聯倒置T波變淺(達50%以上),或T波由平坦轉為直立,次極量分級運動試驗較治療前運動耐量上升1級(+)。無效變:休息時心電圖或運動試驗與治療前基本相同,或雖有改善但未達到有效標準者。加重:休息時心電圖或雙倍二級梯運動試驗ST段較治療前下降0.05 mV以上,在主要導聯倒置T波加深(達50%以上)或直立T波變為平坦。平坦T波變為倒置,次極量分級試驗較運動前運動量下降,出現(+)。

1.5.3 缺血性ST段判定標準 治療前后行動態心電圖檢查測定心肌缺血總負荷(TIB),以MV1、MV5兩導聯磁帶記錄24 h,對缺血性ST段的判定標準采用“1×1×1規則”,即ST段呈水平或下斜型壓低,幅度≥1 mm(在J點后0.08 s處測量),ST段明顯移位持續時間≥1 min。兩次缺血性發作間隔至少1 min,以ST段壓低的最大幅度及連續壓低持續時間的乘積總和作為心肌缺血總負荷。

1.6 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件包進行數據分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;等級資料采用Ridit分析;率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 不穩定型心絞痛臨床癥狀療效 治療組顯效61例(54.0%),有效43例(38.1%),無效9例(8.0%),總有效率92.0%。對照組顯效29例(25.9%),有效3 4例(30.4%),無效49例(43.7%),總有效率56.2%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 心電圖療效 治療組顯效53例(46.9%),有效39例(34.5%),無效21例(18.6%),總有效率為81.4%。對照組顯效26例(23.2%),有效29例(25.9%),無效57例(50.9%),總有效率為49.1%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后TIB變化 兩組治療后缺血總負荷較治療前明顯降低,差異有統計學意義(P< 0.01);兩組治療后比較差異有統計學意義(P< 0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后TIB變化(±s) mm/min

表1 兩組治療前后TIB變化(±s) mm/min

___組別n 治療前治療后治療組11379.63±13.2116.37±6.191)2)__對照組______11278.91±12.67________51.65±9.261)與同組治療前比較,1)P<0.01;與對照組治療后比較, _2)P<0.01____________________________________________________。

3 討 論

冠心病不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種不穩定的心肌缺血綜合征。目前關于內皮損傷與斑塊破裂、血小板破裂、血小板活化及纖溶系統失調造成的高凝狀態和斑塊四周炎癥方面的病理生理研究已經被多項研究證實[2]。超聲波刺激虛里穴基于針灸學原理,采取穴位刺激的方法,通過腧穴-經絡-臟腑間的相關聯系作用于心臟,使細胞膜的通透性發生變化,增強了細胞膜的通透性,發生細胞原漿微流,使細胞內容物發生移動,提高細胞的新陳代謝。同時改善了組織細胞的功能,提高組織細胞的再生功能,有利于受損細胞的修復與再生。當超聲波作用于虛里穴時,由于超聲對皮膚毛孔有擴張作用,利于大分子藥物的導入。超聲波的空化效應提高細胞膜的通透性也利于藥物吸收。在溫熱理療和藥物導入的聯合作用下,提高治療效果。超聲波聯合中藥治療還可以促進新生血管形成,改善心肌供血,預防和治療血栓形成,穩定粥樣硬化斑塊及減少斑塊的進展和破裂,降低血脂,預防治療后血管的再狹窄等[3]。超聲藥物透入療法不僅具有超聲波的治療作用,而且通過超聲波,將藥物透入體內,并具有藥物的作用,兩種因素同時作用于體內,有利于提高治療效果[4]。受到上述作用后,冠狀動脈血管擴張,血流速度加快,冠狀動脈痙攣緩解和消失,由于通過冠狀動脈的血流量增多,供應心肌的氧及營養物質增加,心肌血液循環改善,心肌缺氧缺血狀態亦隨之好轉,故此因缺血缺氧引起的不穩定型心絞痛得到緩解或消除。超聲波聯合藥物治療不僅可以從根本上干預疾病的發生、發展,還能有效地改善缺血組織和器官的血流灌注,為缺血性心臟病提供新的治療途經[5]。由此可見,超聲波聯合中藥治療冠心病不穩定型心絞痛具有靶向性、有效性、安全無創、操作方便等優點,且治療中未發現明顯不良反應,擴大了超聲治療的領域。

[1]國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名稱準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志, 1981,9(1):75-76.

[2]Zizek B,Poredos P.Dependence of morphological changes of the carotid artery on essential hypertension and accompanying risk factors[J].Inter Angiol,2002,21:70-77.

[3]Yang XM.Imaging of vascular gene therapy[J].Radiology,2003, 228:36-49.

[4]方舸,龔志千,張憶,等.藥物透入療法及設備的發展概況[J].醫學信息,2010,6(23):36.

[5]程重慶,尹立雪,王志剛.超聲空化效應在缺血性心臟病治療中的應用[J].中華超聲影像學雜志,2012,21(5):449-452.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.032

1672-1349(2015)06-0796-03

2015-01-20)

(本文編輯郭懷印)

1.青海省心腦血管病專科醫院(西寧810012),E-mail: shangzhenglu@163.com;2.廣州中醫藥大學附屬深圳市中醫院