風濕性心臟病左心房血栓形成的機制、各因素的作用及其相互關系的研究

鄒遠泉,周 躍,鐘 山,孔范岸

風濕性心臟病左心房血栓形成的機制、各因素的作用及其相互關系的研究

鄒遠泉,周 躍,鐘 山,孔范岸

目的對風濕性心臟病左心房血栓形成的機制、各因素的作用及其相互關系進行分析。方法選取2012年2月—2014年2月在我院接受治療的84例風濕性心臟病患者,根據有無血栓將其分為血栓組和無血栓組,每組42例,分別對兩組患者左心房面積、二尖瓣膜口面積、抗凝酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性以及左心收縮期內徑等情況進行檢測,且對比分析兩組患者超聲心電圖結果情況。結果血栓組患者的左心收縮期內徑、左心房面積、肺動脈壓以及二尖瓣跨瓣壓差明顯大于無血栓組患者,且血栓組患者的AT-Ⅲ活性明顯小于無血栓組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論風濕性心臟病并發部分阻塞的左心房血栓形成因素復雜,臨床需要加強防范措施,避免風濕性心臟瓣膜病患者左心房血栓的發生。

風濕性心臟病;左心房血栓;機制;抗凝酶Ⅲ

近年來,風濕性心臟瓣膜病的患病率逐年增高,臨床上,風濕性心臟瓣膜病引起左心房血栓形成,嚴重的患者可出現下肢等動脈血栓栓塞,對患者的血液循環系統產生威脅,甚至導致患者殘疾或死亡,嚴重影響著患者的生活質量[1]。目前隨著我國醫學技術水平的不斷發展,越來越多的醫務人員致力于對風濕性心臟病診斷以及治療方法的研究中,以便于為患者提供更好的醫療服務[2]。本研究對我院84例風濕性心臟病患者的臨床資料做進一步分析,探討風濕性心臟病左心房血栓形成的機制、各因素的作用及其相互關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月—2014年2月在我院接受治療的84例風濕性心臟病患者,根據有無血栓將其分為血栓組和無血栓組,每組42例。血栓組中男22例,女20例;年齡24歲～48歲(36.0歲±1.5歲);病程3年～6年(4.0年±1.8年);二尖瓣狹窄15例(單純二尖瓣狹窄8例),二尖瓣病變6例,二尖瓣輕微關閉不全9例,竇性心律5例,房顫7例。無血栓組中男24例,女18例;年齡27歲～46歲(34.0歲±2.9歲);病程3年～6年(4.0年±1.6年);二尖瓣狹窄14例(單純二尖瓣狹窄6例),二尖瓣病變7例,二尖瓣輕微關閉不全5例,竇性心律7例,房顫9例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 應用5 MHz的雙平面食管探頭對兩組患者二尖瓣膜口面積、左心房面積、左心收縮期內徑進行檢測,并檢測患者的抗凝酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性,其方法為:采取患者外周靜脈血,試管中加入0.109 mol/L的1/10體積的枸櫞酸鈉溶液,以防止采集的血液標本凝集,將離心裝置的轉速調整為3 000 r/min對血液標本離心處理10 min,將試管內上方的清液放入-80℃冰箱內保存。采用美國惠普公司HP 2500型超聲顯像儀,將調整其胸探頭頻率為3.5 MHz,食管探頭頻率為5.0 MHz,對患者的二尖瓣跨瓣壓差以及肺動脈壓等進行超聲心電圖檢測。并檢測兩組患者的左心房面積、二尖瓣膜口面積以及左心收縮期內徑等心臟指標情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件分析,計量資料用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的心臟各項指標檢測情況 對兩組患者的超聲心電圖進行檢測后,血栓組患者的左心房面積、左心收縮期內徑明顯大于無血栓組,AT-Ⅲ活性明顯低于無血栓組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者心臟指標比較(±s)

表1 兩組患者心臟指標比較(±s)

組別____________n________二尖瓣膜口面積(cm2)______左心房面積(cm2)左心收縮期內徑(mm)AT-Ⅲ活性(%)____血栓組 420.6±0.139.1±6.955.1±4.418.4±5.8 ____無血栓組420.8±0.3_________________22.8±4.21)_______________________________________________________________________________________________________________32.9±4.11)_29.6±6.31)_____與無血栓組比較,1)P<____________________________________________________________________________________________________________ 0.05。

2.2 兩組患者的超聲心電圖指標比較 血栓組患者二尖瓣跨瓣壓差、肺動脈壓明顯高于無血栓組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者超聲心電圖指標比較(±s) mmHg

表2 兩組患者超聲心電圖指標比較(±s) mmHg

組別n________二尖瓣跨瓣壓差肺動脈壓血栓組4214.8±5.450.3±26.4 ___無血栓組__________42__________12.3±4.132.1±22.3 ______P_________________________________________________________ _______________________<0.05<0.05

3 討 論

本研究結果顯示,血栓組患者左心房面積、左心收縮期內徑、二尖瓣跨瓣壓差以及肺動脈壓明顯大于無血栓組,且血栓組患者的AT-Ⅲ活性(18.4±5.8)%明顯低于無血栓組的(29.6±6.3)%,差異有統計學意義(P<0.05);血栓組患者的二尖瓣膜口面積、左心房面積、左心收縮期內徑等心臟指標均高于無血栓組,差異有統計學意義(P<0.05)。因此,可根據患者心臟指標的不斷改變,密切監測患者的病情變化,深入了解患者血栓的形成過程,以便于更好地控制患者的病情變化,提高臨床治療效果[3,4]。心臟作為一種血液循環器官,對人體存在著極其重要的作用,心臟作為一種血液循環的動力裝置,能夠為人體內血液循環系統提供充足的動力,但左心房血栓形成后,嚴重影響患者體內的血液循環過程[5,6]。當患者局部血液循環受到不同程度的阻滯時,血液淤積到體內血管,并聚集形成血栓,阻塞的血管,影響正常血液循環,導致相應循環疾病的發生,同時,風濕性心臟病患者的機體免疫能力存在不同程度的下降,更促進感染以及血栓形成[7,8]。二尖瓣膜口面積、左心房面積、左心收縮期內徑、AT-Ⅲ活性是反映心臟病變的主要指標之一,醫務人員可通過對上述幾種心臟情況作出判斷,并以此作為依據,進一步診斷相應病情的改變[9,10]。

本研究結果顯示,血栓組患者二尖瓣跨瓣壓差、肺動脈壓明顯高于無血栓組,差異有統計學意義(P< 0.05)。提示在風濕性心臟病患者發生血栓栓塞時,其體內的二尖瓣跨瓣壓差以及肺動脈壓水平發生了非常明顯的病理變化。因此,可根據患者的二尖瓣跨瓣壓差以及肺動脈壓等水平的變化,做出有效的防治措施,避免病情惡化,促進患者治療后病情的康復,改善患者的身體狀況,提高了診斷治療過程的可靠性,使治療更為安全可靠,增加了患者對診斷以及治療的過程滿意程度[11,12]。可根據患者超聲心電圖的不同結果,預測患者的血栓發生以及變化情況,準確掌握患者的病情改變,以提高患者的疾病治療效果[13]。

綜上所述,臨床上血流的局部梗阻和淤滯等因素對風濕性心臟病左心房血栓形成影響嚴重,左心房面積、二尖瓣膜口面積、AT-Ⅲ活性、左心收縮期內徑、二尖瓣跨瓣壓差、肺動脈壓等心臟指標的變化嚴重影響著風濕性心臟病左心房血栓形成,需注意對該方面的預防,避免患者的風濕性心臟瓣膜病左心房血栓形成,改善臨床治療效果[14]。

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R541 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.036

1672-1349(2015)06-0806-02

2014-12-16)

(本文編輯郭懷印)

廣東省高州市第二人民醫院(廣東茂名525200),E-mail: zyquan108@126.com