急性腦梗死患者血尿酸水平與短期預后的關系探討

劉瑞芳,駱艷偉,高 峰,齊海英,安學良,王志東,王 博

急性腦梗死患者血尿酸水平與短期預后的關系探討

劉瑞芳,駱艷偉,高 峰,齊海英,安學良,王志東,王 博

目的探討急性腦梗死患者血尿酸水平與短期預后的關系。方法連續納入發病24 h內入院的急性腦梗死患者595例,并在入院24 h內檢測血尿酸水平,高血尿酸診斷標準:男性>416μmmol/L、女性>357μmmol/L。發病14 d時進行改良Rankin量表(mRs)評分,作為評價短期預后的指標,mRs評分<3分為預后良好,mRs評分>3分為預后不良。結果入選的595例急性腦梗死患者中高血尿酸166例,血尿酸異常343例,單因素分析顯示,高齡、低血紅蛋白、入院美國國立衛生院神經功能缺損量表(NIHSS)評分、高尿素氮、高血肌酐、高血脂是急性腦梗死患者合并高血尿酸的危險因素(P<0.05);多因素分析顯示,高血脂、高尿素氮、高血肌酐是急性腦梗死患者合并高血尿酸的獨立危險因素(P<0.05)。單因素分析顯示,性別、高齡、高血壓病史、糖尿病史、高血脂、高血肌酐、高尿素氮、高血尿酸、血尿酸異常、入院NIHSS評分影響急性腦梗死患者短期預后,差異有統計學意義(P<0.05);多因素分析顯示,高齡、高血壓病史、糖尿病史、入院NIHSS評分、血尿酸異常為急性腦梗死患者短期預后不良的獨立影響因素。結論血尿酸水平異常為急性腦梗死患者短期預后不良的獨立危險因素,而高血尿酸對急性腦梗死患者短期預后無預測價值。

急性腦梗死;血尿酸;短期預后

腦梗死是嚴重危害人類健康的一大疾病,影響急性腦梗死患者短期預后的因素較多,如高血壓病、糖尿病、吸煙、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等,而血尿酸水平與急性腦梗死患者短期預后的關系仍存在爭議,是臨床研究的焦點。本研究以急性腦梗死患者作為研究對象,初步探討血尿酸水平與急性腦梗死患者短期預后的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 連續納入我院神經內科2013年1月—2014年12月發病24 h內住院的急性腦梗死患者595例作為研究對象,并在入院24 h內檢測血尿酸水平,高血尿酸診斷標準:男性>416μmmol/L、女性> 357μmol/L。依據血尿酸水平分為高尿酸組(166例)與非高尿酸組(429例)。

1.2 入選標準 ①年齡≥18歲;②發病24 h內入院;③腦梗死的診斷符合中國腦血管病防治指南(2004)中腦梗死的診斷標準,且經過電子計算機斷層成像掃描和/或核磁共振成像證實;④初次卒中或再次卒中[改良Rankin量表(mRS)評分為0分者]。

1.3 排除標準 痛風;腎功能不全;惡性腫瘤;結締組織病;其他可能引起尿酸代謝障礙者。

1.4 研究方法 采用統一調查表收集患者的一般情況、個人史、既往史、影像學及實驗室數據(包括患者入院24 h內的血尿酸水平、血肌酐、血尿素氮、血脂等)等。采用美國國立衛生院神經功能缺損量表(NIHSS)評分情況判定患者入院病情嚴重程度;短期預后為患發病14 d時的結局狀態(對于住院不足14 d的患者在14 d時進行電話隨訪),依據mRS評分判定預后, mRS評分<3分為預后良好,mRS評分>3分為預后不良。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件,符合正態分布的連續性變量以均數±標準差(±s)表示,非正態分布的連續性變量用中位數和四分位數表示;分類變量計算率;計數資料以頻數(%)表示。分別采用單因素及多因素Logistic回歸分析方法進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析影響高血尿酸的危險因素 性別、高齡、高血壓病史、糖尿病史、高血脂、高血肌酐、高尿素氮、入院NIHSS評分是影響高血尿酸的危險因素,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 單因素分析影響高血尿酸的危險因素

2.2 多因素分析影響高尿酸血癥的危險因素 高血脂、高尿素氮、高血肌酐是急性腦梗死患者合并高血尿酸的獨立危險因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 多因素分析影響高血尿酸的危險因素

2.3 單因素分析血尿酸水平與急性腦梗死患者短期預后的關系 性別、高齡、高血壓病史、糖尿病病史、高血脂、高血肌酐、高尿素氮、高血尿酸、血尿酸和異常、入院NIHSS評分影響急性腦梗死患者短期預后,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 單因素分析影響急性腦梗死患者短期預后的危險因素

2.4 多因素分析血尿酸水平與急性腦梗死患者短期預后的關系 高齡、高血壓病史、糖尿病史、入院NIHSS評分、血尿酸異常為急性腦梗死患者短期預后不良的獨立影響因素,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 多因素分析影響急性腦梗死患者短期預后的危險因素

3 討 論

尿酸是人體內嘌呤降解的終末產物。尿酸酶負責將血尿酸降解為尿囊素,尿囊素則可以很容易地從身體排出。本研究發現,高血脂、高尿素氮、高血肌酐是急性腦梗死患者合并高血尿酸的獨立危險因素(P< 0.05)。與大量的研究發現相一致,高尿酸血癥不僅與痛風發病風險相關,也可能促進高血壓、肥胖、高血糖以及血脂紊亂,進而引起慢性腎臟疾病、急慢性腦血管病、心血管疾病的發生[1-3]。其機制可能包括血尿酸水平>416μmol/L時,尿酸微結晶沉積于血管壁,損傷血管內膜,刺激血管平滑肌細胞增生,促進脂質過氧化,導致動脈粥樣硬化及高血壓;高血尿酸誘發脂肪組織內分泌失調,刺激單核細胞產生多種炎癥因子,進而促進動脈粥樣硬化的形成和發展;抑制內皮細胞的功能及遷移,抑制內皮依賴性血管舒張;增加血小板黏附;高尿酸與代謝綜合征及其組件密切相關;與心房纖顫發病密切相關[46]。然而,血清尿酸也是人體內最重要的抗氧化劑,占人體內總抗氧化能力的60%,遠遠大于維生素C(vitamins C,VC)、維生素E(vitamins E, VE)以及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)[7]。本研究中發現,血尿酸水平異常為急性腦梗死患者短期預后不良的獨立危險因素,差異有統計學意義(P<0.05),而高血尿酸是急性腦梗死患者短期預后不良的危險因素,但經多因素分析后這種影響作用被削弱,可見血尿酸水平對急性腦梗死患者的短期預后有雙重影響。一項前瞻性研究發現[8],對881例在院缺血性腦卒中患者于缺血癥狀開始進行血清尿酸水平測定,發現血尿酸濃度與早期神經功能損害及預后不良呈負相關。血尿酸異常是急性腦梗死患者短期預后不良的獨立危險因素的可能機制:當高血尿酸患者發生急性缺血性腦卒中時,機體氧化應激反應使血液中抗氧化劑迅速減少,機體抗氧化能力明顯降低。此時,高水平尿酸則無法發揮其抗氧化作用,而是作為氧自由基前體進一步促使氧化劑產生增多,進而加重腦卒中患者神經功能損害。而低水平尿酸的抗氧化作用較弱,不能完全清除氧化物,且與氧化物發生反應的同時產生一系列連鎖反應,可能也對組織細胞造成損害。因此,低水平尿酸不能提供足夠的抗氧化能力而對組織細胞造成損害,從而增加缺血性腦卒中的不良預后[9]。本研究樣本量較少,仍需要進一步擴大樣本量證實血尿酸水平與急性腦梗死患者短期預后的關系及其與遠期預后的關系。

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R541 R289

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.049

1672-1349(2015)06-0832-03

2014-12-23)

(本文編輯郭懷印)

河北省遵化市人民醫院(河北遵化064299),E-mail:ru-i fang123456@163.com