麝香通心滴丸治療老年冠心病心絞痛合并肺內感染的療效觀察

陳尚君,王鳳玲,隋曉芳

·經驗交流·

麝香通心滴丸治療老年冠心病心絞痛合并肺內感染的療效觀察

陳尚君,王鳳玲,隋曉芳

目的觀察麝香通心滴丸治療老年冠心病心絞痛合并肺內感染的療效。方法選擇老年冠心病心絞痛合并肺內感染病人60例,隨機分為觀察組與對照組各30例,兩組病人均常規給予吸氧、擴冠、抗炎、化痰、支持治療。觀察組加用麝香通心滴丸口服,4周為1個療程。結果觀察組臨床癥狀、心電圖療效,治療前后血氣分析、血清炎癥因子、血脂水平指標改善明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論麝香通心滴丸治療老年冠心病心絞痛合并肺內感染療效明顯。

冠心病心絞痛;肺內感染;炎癥因子

心絞痛在老年人中并不少見,多引發胸悶氣短,胸痛心悸等癥狀,嚴重威脅病人的健康安全。由于老年人機體免疫力降低,多合并有肺內感染發作,導致病人缺血、缺氧加重,可影響心肺功能,嚴重病人可出現猝死。因此對老年心絞痛合并肺內感染病人的治療尤為重要。本研究采用麝香通心滴丸治療老年心絞痛合并肺內感染,收到較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年6月—2014年6月住院治療的老年心絞痛合并肺內感染的病人60例,年齡66歲～85歲;其中男38例,女22例。入選病人隨機分為對照組和觀察組,每組30例,兩組病例在年齡、性別、基礎疾病、血氣分析、血清炎癥因子及血脂水平等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均給予吸氧、擴冠、活血化瘀和抗炎、稀釋痰液、營養支持等常規治療。觀察組在常規治療基礎上加用麝香通心滴丸2粒,每日3次口服,療程為4周。

1.3 觀察項目 觀察兩組臨床療效及心電圖療效,治療前后動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、C-反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及血脂指標[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]改善情況,用藥期間不良反應發生情況。IL-6和TNF-α測定采取ELISA雙

抗體夾心法檢測,CRP采用放射免疫比濁法檢測。

1.4 療效判定標準

1.4.1 臨床療效 顯效:心絞痛發作次數減少80%以上,無明顯咳嗽咳痰癥狀,體溫正常,肺部啰音消失或由(+++)轉(+);有效:心絞痛發作次數減少50%～ 80%,咳嗽咳痰癥狀及體溫,肺部啰音由(+++)轉(++);無效:心絞痛發作次數減少不到50%,咳嗽、咳痰、喘息癥狀,體溫,肺部啰音無減輕或加重。

1.4.2 心電圖療效 顯效:靜息心電圖恢復正常;有效:靜息心電圖缺血性ST段下降治療后回升1 mV以上,或主要導聯T波倒置變淺達50%以上,或T波平坦轉直立;無效:靜息心電圖與治療前基本相同。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后癥狀改善情況(見表1)

表1 兩組病人心絞痛治療有效時間、退熱時間、肺部啰音持續時間比較(±s) d

表1 兩組病人心絞痛治療有效時間、退熱時間、肺部啰音持續時間比較(±s) d

__組別____n_____有效時間______________________________________ _____退熱時間肺部啰音持續時間對照組305.13±2.344.86±2.839.62±2.45 _觀察組___30____2.42±1.281)_____2.19±1.06______________________1)6.47±4.421)______與對照組比較,1)P________________________________________ <0.05。

2.2 兩組血氣分析及炎癥因子水平比較(見表2)

表2 兩組血氣分析及血清炎癥因子的比較(±s)

表2 兩組血氣分析及血清炎癥因子的比較(±s)

組別PaO2(mmHg)_______PaCO2(mmHg)_________CRP(mg/L)TNF-α(ng/L)___________I L-6(ng/L)_____觀察組 治療前69.6±7.156.4±6.59.4±3.265.4±5.5225.5±8.2治療后 84.7±5.51)2)42.3±2.21)5.4±7.21)2)30.2±3.41)2)106.5±7.41)2)對照組 治療前68.8±4.556.5±5.49.8±5.664.2±7.8228.3±5.5 ____________治療后_________75.7±6.31)_________________48___________________________________________________________________________________ .7±7.51)6.9±6.51)42.3±6.31)152.5±4.21)_____與同組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<______________________________________________________________________ 0.05。

2.3 兩組治療前后血清血脂水平比較(見表3)

表3 兩組血清血脂水平比較(±s) mmol/L

表3 兩組血清血脂水平比較(±s) mmol/L

_________組別n TG______________________TCHDL-CLDL-C觀察組 治療前302.93±0.566.86±0.451.23±0.383.82±0.34治療后301.49±0.321)5.25±0.301)2)1.30±0.24 2.32±0.261)2)對照組 治療前302.88±0.326.87±0.221.25±0.353.79±0.37 ____________治療后301.89±0.481)5.96±0.241)_______________________1.29±0.493.37±0.23 _____與同組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<________________________________________________________________________ 0.05。

2.4 兩組臨床療效及心電圖療效比較(見表4)

表4 兩組臨床療效及心電圖療效比較

3 討 論

冠心病心絞痛是冠脈供血不足所致心肌暫時性缺血、缺氧,以陣發性的前胸壓榨性疼痛為臨床特征的綜合征。老年人由于動脈硬化的逐漸發展,血管彈力減退,外周血管阻力增加,心臟負荷增大,心肌收縮力減弱,每搏血量減少,使各臟器血流量相應減少,組織供氧受到影響。一般老年人的心排血量較青年人減少30%～40%,因而老年人心絞痛的發作則更為常見。除此以外老年人體弱多病,各系統、器官功能均下降,與免疫密切相關的胸腺首先萎縮退化,引起免疫功能減低。主要表現在對外來抗原產生抗體的能力降低,易發生肺炎等感染疾病。肺內感染后刺激炎性細胞釋放大量炎性因子及細胞因子,如TNF-α、IL-6及CRP等,致使組織免疫功能受損引起呼吸道的炎性反應及氣道高反應性。病人出現咳嗽、咳痰、發熱、氣喘癥狀,影響肺通氣致病人易發生低氧血癥及高碳酸血癥,低氧血癥使組織細胞能量缺乏,加重了心絞痛的發作,隨著對炎癥因子的深入研究,發現炎癥與心血管病之間存在復雜的關系,如動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、心力衰竭和腦血管病等的發病過程都有炎癥因子參與。很多臨床研究已經說明動脈粥樣硬化是血管內皮細胞損傷后所發生的一系列炎癥反應[1],因此可以說動脈粥樣硬化就是一種慢性炎癥?？垢腥局委熆赡艹蔀樾哪X血管疾病治療的新方法。

麝香通心滴丸主要成分包括人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、熊膽粉和冰片等成分,能夠活血化瘀止痛,用于冠心病穩定型勞累性心絞痛。其中人工麝香具有顯著的抗炎、免疫調節活性,能夠抑制氣道炎癥及炎癥細胞趨化和浸潤以及炎癥因子的表達[2]。蟾酥具有擴張冠狀動脈、調節血壓、增強心肌收縮力、呼吸興奮、抗炎、免疫調節等多種藥理作用[3,4]。人工牛黃和熊膽粉具有清熱解毒,祛痰利咽的功能。丹參和熊膽粉能降低血液黏度、紅細胞聚集指數及血小板黏附率,降低血脂,抑制血栓形成[5]。人參莖葉總皂苷能抗氧化,清除體內自由基和改善心肌缺血再灌注損傷,增強心肌功能,保護人體自身免疫系統。提示麝香通心滴丸不僅能夠抑制血小板聚集,防止血栓形成,降低血脂,防止動脈粥樣硬化斑塊的形成并促進其消退。還有清熱解毒、抗炎、化痰、免疫調節作用。

本研究結果表明,觀察組在臨床療效、心電圖療效、血氣分析、血清炎癥因子及血脂水平指標改善方面均明顯優于對照組,且無明顯的不良反應。這充分說明麝香通心滴丸在治療老年冠心病心絞痛合并肺內感染中療效確切,能夠有效改善病人心絞痛及肺內感染癥狀,具有抗炎,改善肺功能;擴冠,降血脂,止痛的雙重功效。

[1]Onat D,Brillon D,Colombo PC,et al .Human vascular endothelial cells:A model system for studying vascular inflammation in diabetes and atherosclerosis[J].Curr Diab Rep,2011,11:193-202.

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R541.4 R289.5

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.056

:1672-1349(2015)06-0849-02

2015-02-02)

(本文編輯郭懷印)

佳木斯大學附屬第一醫院(黑龍江佳木斯154007)