攏沙喉(痛風)傣醫治療方案

黃 勇 玉臘波 玉 罕 指導老師: 康朗香

(西雙版納州傣醫院，云南 景洪 666100)

傣醫藥具有2500 多年歷史，是我國四大民族醫藥之一。2000 多年來，傣族人民通過長期的生活和醫療實踐，總結積累了大量的防病治病經驗和方藥，逐步形成了以傣醫“四塔五蘊理論”、“風病論”“解毒理論”為核心的一門醫學［1］。在老傣醫康朗香工作室建設跟師查房醫療實踐工作中，發現傣醫大量防病治病經驗和方藥的療效只有一個模糊概念，沒有辦法準確描述出來，故而在臨床醫療實踐時，也只能以經驗描述，缺乏一個比較準確而明晰的標準，不利于比較及判定療效。在名老傣醫康朗香的指導下，工作室人員多方面討論，初步以傣醫病癥療效判定作為傣醫治療痛風性關節炎(攏沙喉)［2］的療效判定方案并臨床運用。具體如下。

1 治療方法

1.1 內治法

1.1.1 攏沙候塔菲塔攏想(痛風性關節炎風火毒邪偏盛型—急性期)

主癥: 局部關節紅腫熱痛，發病急驟，病及1 個或多個關節，多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，大便干。

舌脈象: 舌紅，苔黃厚膩或薄黃膩，脈行快。

多雅(治法): 清火解毒，除風止痛。

把雅(方劑): 柯羅類風消散加減

組成: 柯羅(青牛膽)、罕好喃(水菖蒲)、皇蔓(旱蓮草)、毛瓣無患子根各等量。

加減: 關節紅腫發熱劇痛者，加旱蓮草、黃姜、姜黃、馬藍、腎茶、野蘆谷根。水煎服。

傣成藥: 百解膠囊4 ～8 粒/次，3 次/日。除風止痛膠囊4 ～8 粒/次，3 次/日。

1.1.2 攏沙候塔攏塔拎軟(痛風性關節炎風土塔不足型—慢性期)

主癥: 關節疼痛無發熱，局部可見痛風石，病及1 個或多個關節，痛無定處，肢體重著，曲伸不利，神疲乏力，惡風，大便粘滯，小便清長。

舌脈象: 舌質淡，苔薄白或白厚膩。脈行深而慢。

多雅(治法): 補土健胃，除風止痛。

把雅(方藥): 罕滿補土除風止痛湯加減

組成: 哈罕滿(拔毒散根)、么滾(人字樹)、嘿多嗎(雞矢藤)、補累(黃姜)、毫命(姜黃)、賀姑(九翅豆蔻根)、嘿罕蓋(通血香)、管底(蔓荊根)、臘腸樹。水煎服。

加減: 若病情發生熱變，寒熱夾雜出現關節紅腫發熱劇痛者，加柯羅(青牛膽)、哈累牛(野蘆谷根)、皇蔓(旱蓮草)、芽糯秒(腎茶)、水煎服。

傣成藥: 百解膠囊4 ～8 粒/次，3 次/日，除風止痛膠囊4 ～8 粒/次，3 次/日，健胃止痛膠囊4 ～8 粒/次，3 次/日。

1.2 外治法果雅(包藥療法): 按病情所需，配備傣藥材鮮品，舂細、粉碎，將適量已制好的傣藥鋪于消毒紗布上或置于自制的消毒紗布袋內，扎緊袋口，將傣藥冷包敷于患處，用膠布或繃帶加以固定，治療時間為每次6 ～8 小時，每天1 次。

注意事項: 治療期間，應密切觀察患者的情況，如有身體不適、皮膚過敏等現象，應立即停止治療，并采取相應治療措施進行對癥處理。

1.3 其他療法

1.3.1 根據病證需要，可選擇靜脈滴注中藥注射液: 清開靈注射液、骨肽注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、燈盞花注射液、血栓通注射液等。

1.3.2 補鈣、改善骨代謝治療。如合并高血壓病、糖尿病等給予相應治療。

1.3.3 康復訓練: (1)肌肉功能鍛煉。做一些必要的肌肉功能鍛煉，使關節在非負重的情況下做曲伸運動，維持關節最大活動度。(2)行為保健。很多痛風性關節炎都是由于生活中飲食不節，不注意關節的休息導致的。痛風性關節炎患者一定要注意自己的飲食，盡量避免不適當的運動，如長時間爬樓梯、登山、跑、跳、蹲等。

1.3.4 丙波(護理調攝): 夯塔(調情志)，心理疏導，精神安慰;阿夯(調飲食)，忌食魚、蝦、海鮮、豆類等高嘌呤飲食;避風寒，保暖。

表1 傣醫主癥、體征積分分級量化指標

2 傣醫病證療效判定標準

顯效: 臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜100%;有效: 臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，＜70%;無效: 臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

計算公式(尼莫地平法)為: (治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。

療效觀察結果: 選擇以上判定指標作為判斷標準的原因: 痛風性關節炎傣醫主癥為局部肢體關節紅腫熱痛、發病急驟，病及一個或多個關節，多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，大便干，舌紅，苔黃厚膩或薄黃膩，脈行快。反復發作后關節疼痛無發熱，局部可見痛風石，病及一個或多個關節，痛無定處，肢體重著，曲伸不利，神疲乏力，惡風，大便粘滯，小便清長舌質淡，苔薄白或白厚膩，脈行深而慢。

3 臨床療效評價結果

結果見表2。

表2 攏沙喉臨床療效評價結果

4 分 析

2012 年收治攏沙喉(痛風性關節炎)23 例，比2011 年多4 例，其中臨床顯效8 例，有效12 例，無效3 例，總有效率比2011 年有所下降，但2011 年傣醫病名不確定而未制定診療方案，多用西藥消炎活血止痛治療，有效率較高，但顯效率不高，停消炎止痛藥一段時間以后時有復發;2012年3 月試行傣醫診療方案后，首選傣醫藥治療以突出傣醫特色療效，使有效率有所下降，但顯效率有所增高，說明傣醫藥有特色療效;2013 年初再次多方請教傣醫各位專家后修改并優化診療方案，全年收治攏沙喉(痛風性關節炎)27 例，比2012 年多4 例，其中臨床顯效11 例，有效13 例，無效3 例，總有效率比2011 年有所下降，比2012 年有所上升。2014 年上半年收治攏沙喉(痛風性關節炎)18 例，首選傣醫藥治療以突出傣醫特色療效，顯效6 例、有效10 例、無效2 例，總有效率穩定，說明傣醫藥確有特色療效。

［1］林艷芳，玉臘波，段立綱.傣醫常用名詞術語解釋［M］.云南民族出版社，2008，12: 160.

［2］林艷芳，玉臘波，段立綱. 傣醫病證癥診斷療效標準［M］. 云南民族出版社，2012，9: 32 -34.