肺感染合并真菌感染138例觀察報告

王瑞琴

【摘要】報告收治我院2010年6月至2015年5年中收治肺炎，慢支、肺氣腫，肺心病138例肺感染痰培養的細菌分布情況，138例病例中均長期使用抗生素及激素。均病情好轉后咳、喘癥狀加重，多為痰粘不易咳出。結果138例次中86例次培養出治病菌110株，其中白色念珠菌為34例，占40.1%。年度統計示白色念珠菌檢查率逐年升高，進半年使用抗生素情況回顧調查發現多數白色念珠菌感染病例均間斷或較長時間應用過抗生素、激素。全族住院死亡8例，白色念珠菌死亡5例，病死率為14.5%。白色念珠菌感染率高，病死率高于非念珠菌感染組，臨床應高度重視其防治。

【關鍵詞】肺感染；白色念珠菌

呼吸道感染是肺部疾病的主要表現，其中大部分為細菌感染，收集我院5年來有完整資料的138例次，就呼吸道感染病原菌進行分析，從中發現34例為白色念珠菌感染。為了討論白色念急性加重期下呼吸道感染中的地位，現分析如下：

對象和方法

全組138例次（男106，女32人）。年齡范圍39-78歲，平均58.6歲，所有病例均符合1977年全國肺感染， 慢支、肺氣腫合并感染。肺心病肺感染的診斷標準。本院入院經動脈血氣測定。

所有病例入院后連續采集3天清晨痰標準（均經制霉菌素甘油混合液清潔口腔后采集）作細菌培養，連續2次以上培養出相同的病原菌定為致病菌。對有白色念珠菌者進行近半年內使用時間最長的抗生素情況回顧調查。

結果

痰培養138例次，培養出致病菌者138例次（110株），陽性率為61.7%，其中白色念珠菌為33例，占40.1%，33例中13例同時檢出一種或兩種革蘭氏陰性菌（表1）。4年中白色念珠菌檢出率逐年升高，分別為17.0%（4/23），32.1%（13./42），37.8（17/45）。近半年使用抗生素情況的回顧調查發現這33例多數間斷地使用過抗生素，且經常更換，最多輪換過4種，使用氟哌酸的10例中有3例同時使用過氟美松.全組。全組住院死亡8例，白色念珠菌感染組死亡5例，占62.5%，（其中單一念珠菌感染3例，混合感染2例）。非白色念珠菌感染組死亡率為14.5%。

討論

肺感染患者局部和全身免疫功能低下，由于抗生素及激素的應用。感染的病原體極為復雜，80年代之后的資料顯示肺感染的患者（肺炎，肺氣腫，肺心病），無論是院外還是院內感染，其致病菌大多數是革蘭氏陰性桿菌，而少有白色念珠菌致病的報道，本組白色念珠菌感染率為40.1%，且有感染率逐年升高和病死率高的特點，是一種不可忽視的呼吸道感染病原菌。

白色念珠菌是一種機會致病菌，我院5年來白色念珠菌感染率逐年升高的原因是與對真菌感染的警惕性提高有關。但更重要的是與機體的免疫功能受損，抗生素及激素等藥物的不合理使用有關。肺部疾病的支氣管有狹窄、支氣管腺體增生肥大、纖毛運動障礙等病理改變導致氣道分泌物增多而拍痰能力降低，致使炎癥反復，遷延難治，是為長期使用抗生素的原因，繼而招致二重感染。若使用新的強效抗生素，并發白色念珠菌菌血癥的機率會更高，另據報道，頑固性慢性支氣管炎患者痰中強致病力的白色念珠菌檢出陽性率明顯高于監考人，且持續時間長，難于轉陰，。這也是導致白色念珠菌在肺心病急性加重期中感染率高的原因。

本組34例肺部疾病并發白色念珠菌感染病死率高于非白色念珠菌感染組近3倍。分析其原因主要是：1抗真菌藥較少，運用于臨床的種類較少，且顧忌其不良反應，治療中用量往往偏小，療效難于評估。2肺感染的患者入院早期在得到病原學診斷之前，醫生往往憑經驗選用強效抗生素。不僅盲目治療，且還能加重真菌感染。因此應結合痰的細菌學檢查針對性地選用抗生素，至少也要采用革蘭氏染色了解細菌類型后再用藥。除非病情極重，否則應盡量減少使用強效光譜抗生素。3部分病例為革蘭氏陰性桿菌與白色念珠菌混合感染，造成治療上的矛盾與困難。

綜上所述，作者認為白色念珠菌在呼吸道感染中占有重要的地位。盡管抗真菌藥發展很快，其感染率仍繼續升高，病死率亦為降低，必須引起重視。