扁桃體及腺樣體摘除術對6～12歲兒童血清IgG、IgA、IgM的影響

陳紅，金建平，楊建明，田士忠

(蘇州市吳江區第一人民醫院耳鼻咽喉科，江蘇 蘇州 215200)

鑒于扁桃體腺樣體切除手術對未成年人免疫功能的潛在影響，許多學者對手術持否定態度，但如果扁桃體或腺樣體反復發炎，使隱窩上皮化生，上皮層中接受抗原的細胞減少，致活化的淋巴細胞數減少，易于引發發新的感染，形成惡性循環。有研究指出，在掌握適應征的情況下將扁桃體和腺樣體摘除有助于提高機體免疫力［1－2］。為了探討扁桃體及腺樣體摘除術對兒童免疫功能的影響，本研究選取30例患有慢性扁桃體炎伴腺樣體肥大的患兒，全麻下行扁桃體及腺樣體摘除手術，檢測手術前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的含量，并與正常兒童作對比。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年4月至2014年8月蘇州市吳江區第一人民醫院耳鼻咽喉科行扁桃體及腺樣體摘除手術的患兒30例為手術摘除組:男18例，女12例;年齡6～12歲，平均(9.03±1.94)歲。入組患兒均無變應性鼻炎、哮喘、自身免疫性疾病，且2周內無急性呼吸道感染及類固醇藥物應用史。另選取30例6～12歲健康體檢兒童為對照組:男性19例，女性11 例，平均(8.30 ±1.77)歲。

1.2 方法

1.2.1 血樣采集 手術摘除組分別于術前1 d和術后6個月清晨空腹肝素抗凝管抽取靜脈血2 mL，混勻送檢，4 h內測定，對照組方法相同。2組抽血均采用一次性注射器，無菌操作，避免樣品污染。用免疫比濁法檢測血清IgA、IgG、IgM濃度。

1.2.2 手術方法 患兒經口插管全麻，鋪消毒巾后開口器支撐口部，采用傳統手術剝離雙側扁桃體;內鏡下行切腺樣體摘除手術，徹底止血。

1.3 觀察指標

檢測手術摘除組術前1 d和術后6個月時血清IgA、IgG、IgM水平，并與對照組比較。

1.4 統計學分析

2 結果

患兒手術時間平均(45.2 ±6.7)min，出血量約5.0 ～10.2 mL，平均(7.4 ±1.6)mL。術后常規抗炎止血治療，密切觀察出血情況。血清IgG和IgM水平，手術摘除組術前和術后及分別對照組相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，IgA水平術后較術前降低(P＜0.05)，但術后與對照組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

表 1 兩組血清 IgG、IgA、IgM 測定結果(± s，g/L，n=30)

表 1 兩組血清 IgG、IgA、IgM 測定結果(± s，g/L，n=30)

*P＜0.05，與手術摘除組術前1 d比較。

對照組 10.65 ±2.63 1.57 ±0.82*1.53 ±0.57手術摘除組術前1 d 11.46 ±2.83 2.01 ±0.82 1.51 ±0.64術后6 個月 10.61 ±2.35 1.54 ±0.62*1.44 ±0.66

3 討論

扁桃體和腺樣體屬于免疫器官中的二級淋巴器官，內環的淋巴組織在兒童期發育旺盛，各組織的體積較大，兼有體液免疫和細胞免疫的作用。另外扁桃體和腺樣體具有復雜而特殊的隱窩系統，能儲留抗原并傳遞給B淋巴細胞，使之增生、轉化為漿細胞，產生抗體，實現體液免疫，產生IgA、IgG和IgM等［3－4］。

6歲以下兒童腺樣體對呼吸道抗原刺激產生抗體發揮重要的免疫效應［5－6］，6歲后機體免疫系統逐漸發育完善，至12歲以后腺樣體逐漸萎縮，其免疫功能的主導作用逐漸減弱，因此本研究人群主要為6～12歲兒童。但目前臨床上對于扁桃體和腺樣體在兒童期到底能否切除頗有爭議。Dai等［7］報道，扁桃體部分切除和全切除兒童術后3個月血清IgG、IgA、IgM 恢復至原來水平。楊淑娟等［8－9］觀察發現手術切除扁桃體腺樣體后血清IgG、IgA、IgM的差異無統計學意義。Amoros等［10］報道兒童腺樣體刮除術后血清IgA，IgG濃度降低，但不低于小兒體液免疫的正常范圍，且部分患兒免疫球蛋白在術后4個月開始恢復。本研究結果顯示，患兒血清IgG、IgM的水平在術后無明顯降低，IgA的含量雖有所降低，但與對照組相比差異無統計學意義，可能解釋為由于腺樣體、扁桃體在外源性細菌反復刺激下發揮更強的抗感染、中和毒素的免疫調節作用，而產生較多的IgA，在去除病灶后機體接受的刺激也相應地減少了。手術治療后雖然某些免疫指標發生了變化，但扁桃體腺樣體的切除并不會抑制兒童免疫系統的發育，而且扁桃體和腺樣體對于全身免疫系統的影響遠不及骨髓和脾臟。其6歲以后其他的免疫器官也發揮著積極的作用。由此可見，兒童時期切除扁桃體腺樣體并不會損害宿主免疫的完整性或減少宿主的免疫活力［11］。另一方面，反復發炎的扁桃體，由于組織破壞，瘢痕增生，本身已不具備多少免疫功能，而炎癥所致的隱窩壁增厚、閉塞使細菌在其內繁殖，成為感染和變態反應的門戶［12］，對于這類扁桃體應果斷摘除。同時增大的腺樣體也會進一步導致患兒呼吸道阻塞，夜間打鼾，大腦缺氧，影響兒童的智力及體格發育。腺樣體肥大會伴有傳音性聽力減退、反復分泌性中耳炎、反復鼻咽部炎癥、反復氣管炎或支氣管炎以及腺樣體周圍組織器官的病理性改變，腺樣體成為致病灶或影響吞咽及呼吸功能［13］，應盡早行腺樣體刮除術。

綜上所述，本研究證明，對6～12歲兒童施行扁桃體和腺樣體摘除術不會降低其免疫功能，但實施手術前應充分掌握手術適應征，在患者無免疫缺陷的情況下實施手術較為安全。

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