品管圈活動在降低神經外科輸液卡漏簽名率中的作用

姚惠，曾麗，羅春紅，杜陳英，吳夢榮，王素青

(綿陽市第三人民醫院神經外科，四川 綿陽 621000)

品管圈即品質管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發結成一個小團體，然后分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題以達到業績改善的目標［1］。本科輸液卡由醫生在電腦上開具一式兩份，分為正卡和副卡打印出來并交由護士查對后執行。輸液正卡護士配液后簽名。輸液副卡掛于病人床旁，護士輸液或加液體后簽名。開展此次品管圈活動的背景:首先因為神經外科病人病情重，病情變化快，輸液治療較復雜。病房平均每日輸液組數達200多組，輸液卡簽名達400多次。護士因工作繁忙，輸液卡漏簽名時有發生。其次院部及大科檢查曾反復存在次問題。最后有1例因輸液卡漏簽名而引發的醫療官司的網上報道。我科于2013年10月成立“金盾圈”品管圈，針對輸液卡漏簽名的情況，品管圈成員運用品管圈的理論和方法開展活動，同時得到科室領導的大力支持，并取得了很好的成效。具體做法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈成員采用自愿報名，能力競聘的方式選拔6名，主管護師1名，護師4名、醫生1名。碩士1名，本科2名，大專4名。在開展此次活動前由護士長任輔導員對全體圈員進行品管圈理論的培訓，負責對圈的活動進程給予指導和建議。圈長由1名高年資且工作經驗和協調能力較強的護士擔任。負責圈活動計劃的擬訂和執行。值得一提的是，我們圈具有1名碩士學歷的醫生加入，可以看出我們是一個醫護共同合作的圈。圈員負責積極參與圈的活動，提出自己的建議，執行圈的計劃。本品管圈圈名為“金盾圈”，喻意我們護理人員是護理質量的安全衛士，牢固樹立安全防線堅不可破。

1.2 方法

1.2.1 主題的選定 圈長負責召集圈員開品管圈會議，各圈員針對本科現目前存在有待急需解決的問題，提出5個待選項目:提高病人及家屬圍手術期健康知識的知曉率、提高護士與病人溝通的有效率、提高病人健康教育知曉率、提高護士操作流程的依從性、降低輸液卡漏簽名率。通過腦力激蕩法，從問題的迫切性，上級重視程度、可行性、圈能力等方面圈員采用3個等級打分，每項按5分、3分、1分進行打分［2］。得分最高的主題為“降低輸液卡漏簽名率”。上述4個方面的評分為30分、28分、28分、18分，總分為104分。因此選中其為本次品管圈活動的主題。

1.2.2 活動計劃擬訂 圈長負責此次圈活動的計劃擬訂并制作甘特圖，決定活動日程及工作安排。擬定在2014年2月15日之前完成活動。活動計劃書上報科室，取得科室審批后立即展開品管圈活動。

1.2.3 現狀把握 根據目前神經外科輸液卡漏簽名情況各圈員畫出輸液流程圖通過品管圈會議統一討論后找出此次活動的重點并制定輸液卡簽名查檢表。內容包括6類:白班輸液副卡簽名、夜班輸液副卡簽名、夜班輸液正卡簽名、白班輸液正卡簽名、輸液卡查對者簽名、輸液卡開具者簽名。從2013年10月30日至11月13日，對4 648組輸液卡簽名進行檢查，漏簽名次數為133次。漏簽名率是2.86%。

1.2.4 目標設定 根據查檢表統計結果制作柏拉圖(圖1)列出輸液卡漏簽名項目，可見白班輸液副卡漏簽名、夜班輸液副卡漏簽名、夜班輸液正卡漏簽名這幾項列在前3位。根據“80－20法則”［3］可將這3項作為子目標，設定本次品管圈活動主要要解決的問題。

圖1 改善前輸液卡漏簽名柏拉圖

總目標值設定 根據公式設定總目標值［4］:目標值=現況值－改善值(現況值×累計百分比×圈員能力)。此次品管圈的圈能力設定為60%。根據現狀調查統計改善重點為74.82%。現況值為輸液卡漏簽名率 2.86%。故本次活動的目標值 =2.86% －(2.86% ×74.82% ×60%)=1.58%。在2014年1月15日之前將輸液卡每周漏簽率由2.86%降到1.58%。

子目標值設定 在2014年1月15日之前白班輸液副卡每周漏簽名應從0.76%降到0.64%;夜班輸液副卡每周漏簽名從0.72%降到0.50%;夜班輸液正卡每周漏簽名從0.66%降到0.36%。

1.2.5 解析 通過頭腦風暴列出特性要因圖(魚骨圖)［5］，從人員、材料、環節、方法4個方面進行分析。找出導致輸液卡漏簽名的各種因素，然后再運用關聯圖進行分析，從治本問題、治標問題、可感覺到的現象3個層面找出彼此間的因果關系，最終找出導致輸液卡漏簽名的根本原因是工作責任心不強和無相關標準流程。

1.2.6 對策實施與檢討 根據5W1H 原則［6］，將關聯圖中所有原因羅列出來，圈員對其可行性、效果、自主性進行5、3、1打分［7］。找出最主要的5個原因:工作責任心不強、多頻次輸液漏簽名、輸液卡遺失、輸液卡字跡不清、無相關標準流程。針對這5個問題點逐個設計PDCA計劃［8］。

①工作責任心不強:組織全科護士學習1例因輸液卡漏簽名引發的案例，增強護士的法律安全意識。科室每半月安排專人檢查輸液卡簽名情況(包括已出院病人)并將結果在護理工作會上進行通報。②多頻次輸液漏簽名:制定多頻次輸液簽名登記本，將多頻次輸液組數集中在一起登記方便護士簽名，縮短護士找輸液卡簽名的時間，大大提高了護士的工作效率。③輸液卡字跡不清:保持輸液卡的清潔干燥，避免配置液體時將碘伏等消毒藥水滴在輸液卡上污染字跡。醫生及護士簽名字跡要規范清晰可見并制定簽名輸液卡的模板供全科醫護人員參考。④輸液卡遺失:規范輸液卡在使用時擺放的位置，責任護士對病人及家屬做好健康宣教，指導病家看完輸液卡后歸還原處。每日派專人負責檢查已完輸液卡的簽名情況，并將所有輸液卡裝訂放于規定存放處。

1.3 統計學分析

統計方法采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

再次制定查檢表統計2013年12月23日至2014年1月6日對5 103組輸液簽名進行檢查。漏簽名15次，漏簽名率為0.30%。

2.1.1 總目標改善成果 輸液卡漏簽名由改善前的2.86%降至改善后的0.30%。

2.1.2 子目標改善成果 白班輸液副卡每周漏簽名從0.76%降到0.10%;夜班輸液副卡每周漏簽名從0.72%降到0.08%;夜班輸液正卡每周漏簽名從0.66%降到0.05%。均顯著低于目標值(表1)。

表1 子目標改善情況(%)

2.2 無形成果

用評估問卷表，對8項內容進行評價，內容為:和諧程度、積極性、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題的能力、品管圈手法運用。分別由各圈員評分，最高5分、最低1分。統計圈員評分，改善前后對比，在以下8個方面取得顯著的無形成果(表2)，由表2可見，通過本次品管圈活動成員的整體素質明顯提高，前后有統計學意義。

表2 品管圈活動前后小組成員素質情況比較(±s)

表2 品管圈活動前后小組成員素質情況比較(±s)

和諧程度2.67 ±0.52 4.67 ±0.51 －6.71 ＜0.001積極性 2.83 ±0.41 4.50 ±0.55 －5.98 ＜0.001責任感 3.17 ±0.75 4.50 ±0.84 －2.90 0.016溝通配合 3.33 ±0.52 4.83 ±0.41 －5.58 ＜0.001愉悅感 2.00 ±0.89 4.17 ±0.98 －3.99 0.003凝聚力 2.33 ±0.52 3.83 ±0.98 －3.31 0.008解決問題的能力 2.33 ±1.03 3.67 ±1.03 －2.24 0.04品管圈手法運用2.50 ±0.84 4.00 ±0.89 －3.00 0.01

3 討論

品管圈活動降低神經外科輸液卡漏簽名率，輸液卡漏簽名率由品管圈活動前的2.86%降至品管圈活動后的0.30%。品管圈圈員采取科學的方法分析原因，針對要因制定對策、實施對策，通過效果確認、評價，取得了良好的成效。輸液卡漏簽名情況逐月呈下降趨勢，通過每月對輸液卡簽名情況的檢查，輸液卡漏簽名率均低于目標值1.58%。在品管圈活動實施前成員們對品管圈因為認識不足以及不會運用品管圈手法還有電腦知識的缺乏，所以積極性及活動的興趣都不高。經過輔導員的不斷宣傳以及培訓，每次開會要求人人帶上筆記本電腦，一對一的進行電腦圖表繪制的講解與操作實踐。圈長將品管圈不同階段的圖表制作及數據統計工作分配給不同的圈員完成，調動大家工作的主動性及積極性。通過品管圈活動的開展圈員的和諧程度、積極性、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題的能力、品管圈手法運用等方面均有不同程度的提高。

通過開展此次品管圈活動，首先完善輸液操作流程，規范了醫療護理行為［9］。制定了〈神經外科輸液流程〉，使輸液卡的簽名及存放工作更加細化。其次提高了護理質量保障了患者輸液安全，提高了護理服務質量及患者滿意度［10］。護士由被管理者的角色轉變成管理者的角色。調動護士工作的積極性及管理意識。護士能主動較規范地使用質量管理工具，通過學習、實施、總結評價，再學習、實施、總結評價，如此循環，加固系統，從而確保了質量安全［11］。同時護士學會制作圖表，電腦操作知識也得到了提升。圈員都學會了使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到共同協作的快樂及與他人建立友誼的快樂［12］。取得了良好的無形成果，極大加強了團隊協作能力，增加了集體的凝聚力和解決問題的能力［13］。

品管圈活動的主要目的是用全面質量管理理論和方法，科學地解決實際質量問題，宗旨是提高員工的素質，激發員工的積極性和創造性［14］。品管圈活動讓醫生和護士自動自發地參與進來，發揮自己的優勢與能力。共同探討問題，出謀劃策。加強了醫護之間的交流與溝通。增進了醫護之間的團結與協作。同時也提升了醫護人員的職業素質。品管圈活動帶動了全體醫護人員積極參與輸液安全的持續質量管理，形成體系，最終促進醫療質量的安全性及有效性［15］。

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［3］郭曉蓮，詹美瓊.品管圈活動提高腦卒中患者健康教育知曉率的效果分析［J］.福建醫藥雜志，2014，36(6):170 －171.

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［5］陳愛萍，張朝暉.品管圈活動對輸液排序不合理發生率的影響［J］.大家健康，2014，8(17):55 －56.

［6］魏華，趙慶華.運用品管圈提高PICC帶管出院患者導管維護知信行水平的實踐［J］.護理質量，2015，15(1):68 －71.

［7］李斌，鄺蕾，周桂萍，等.品管圈活動在提高急診搶救記錄規范性中的作用［J］.中國全科醫學，2010，20(13):2248 －2249.

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［9］黨娜.品管圈活動在護理工作中的應用與效果［J］.內蒙古中醫藥，2014，36:115 －116.

［10］唐紅蘭，張緒紅，田春英，等.品管圈活動在減少輸液外滲中的效果評價［J］.護理實踐與研究，2014，1(11):131 －132.

［11］沈曉琴，丁曉虎.追蹤管理法和品管圈在護理質量管理中的應用探討［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18(22):216 －218.

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［15］馮靈，周曾蓉，汪銳，等.品質管理圈在降低住院患者留置針不良事件中的應用［J］.華西醫學，2014，29(12):2329 －2332.