護理干預在腰椎間盤突出癥保守治療中的臨床效果

李 鮮

（湖南省中醫藥研究院附屬醫院放射科，長沙411006）

護理干預在腰椎間盤突出癥保守治療中的臨床效果

李 鮮

（湖南省中醫藥研究院附屬醫院放射科，長沙411006）

目的 探討護理干預在腰椎間盤突出癥患者保守治療中的臨床效果。方法 將該院2014年1月至2015年1月收治的經CT和MRI檢查確診為腰椎間盤突出并行保守治療的90例患者分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受綜合護理干預。比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者治療有效率為97.8%（44/45），高于對照組的82.2%（37/45）；治療后觀察組患者日本骨科協會評分[（3.59±1.39）分]低于對照組[（6.77±1.58）分]，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論 護理干預對腰椎間盤突出癥保守治療患者效果顯著，具有重要臨床意義。

椎間盤移位；腰椎；護理；保守治療

腰椎間盤突出是由腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出壓迫或刺激相應水平的神經根、馬尾神經或脊髓而引起的臨床綜合征[1-2]。腰椎間盤突出主要發生在L4～5、L5與S1間隙，臨床主要表現為腰背痛、坐骨神經痛、腰部活動受限、馬尾神經綜合征等癥狀，患者有腰痛、下肢疼痛、麻木等，嚴重影響患者的生活質量[3]。目前，臨床主要以保守治療為主，要求患者急性期臥床休息，而恢復期進行腰背肌訓練，但由于臨床患者治療依從性差等因素，臨床療效欠佳。本院對行保守治療的腰椎間盤突出患者進行護理干預，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月至2015年1月收治的經CT和MRI檢查確診的腰椎間盤突出并行保守治療的90例患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者中男28例，女17例；年齡18～60歲，平均（42.5±3.5）歲；病程 1～15個月，平均（10.5±3.0）個月；退變性腰椎間盤突出癥22例，脫出型腰椎間盤突出癥10例，膨出型腰椎間盤突出癥8例，突出性腰椎間盤突出癥5例。觀察組患者中男26例，女19例；年齡18～60歲，平均（43.1±3.9）歲；病程1～15個月，平均（11.0±3.3）個月；退變性腰椎間盤突出癥20例，脫出型腰椎間盤突出癥11例，膨出型腰椎間盤突出癥8例，突出性腰椎間盤突出癥6例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究兩組患者入院后均接受推拿、牽引、針灸、理療及藥物（賴氨酸阿司匹林、甘油果糖靜脈點滴）治療。對照組患者接受常規護理措施，并加強基礎護理，囑患者臥床休息。觀察組患者接受以人文優質護理為主的綜合護理干預，具體方法如下。

1.2.1.1 心理干預 多數腰椎間盤突出癥患者有不同程度的腰痛、坐骨神經痛等急慢性腰腿痛，以及感覺障礙和活動受限等癥狀，嚴重干擾患者的正常生活和工作，導致患者產生緊張、焦躁、不安等不良心理反應和情緒變化，病情較長者尤為嚴重。因此，護理人員在治療前應主動與患者溝通，建立良好護患關系，關心和體貼患者，耐心細致地做好解釋和安慰工作，了解其心理狀態，有針對性地做好心理疏導。護理人員應向患者介紹該病的病因，告知患者疾病的慢性發展過程，并解釋治療方案，使患者清楚治療不可能立竿見影，而應堅持長期治療，提高患者治療依從性，消除不必要的憂慮和煩惱，提高患者戰勝疾病的信心。同時保持病房的舒適環境，并使用聽輕音樂、看書等方式分散患者注意力[4]。

1.2.1.2 生理護理干預 患者應堅持臥床休息，并臥硬板床，選取平仰臥屈膝位，患肢屈髖并外展，膝下外側墊一軟枕。而患者起床下地時用側臥位起床，雙膝半屈位，并用上臂支撐幫助起身，當身體離床，半屈的髖膝關節即可移于床邊坐起。患者應盡量避免彎腰，切忌脊柱扭轉或屈曲，勿提、抬、扛重物。護理人員應指導患者采用正確的方法下蹲和胳膊外展姿勢緩慢拾取物品。此外，幫助患者選擇合適型號的腰圍，以限制腰椎的活動，防止腰部脊髓或神經進一步損傷，起床活動時需佩帶，臥床休息時不佩帶腰圍[5]。

患者急性期疼痛明顯，臥床休息會降低食欲及胃腸蠕動，易導致便秘等，因此，要注意患者飲食結構的調整，增加水果、蔬菜的使用量，鼓勵患者多飲水，同時避免營養過度增加患者體質量而增大腰椎負荷。

1.2.1.3 治療中護理干預 理療和牽引治療是腰椎間盤突出的主要手段，在臨床護理過程中，也要加強護理。患者在接受中藥熱敷治療時用毛巾包裹藥包進行熱敷，保持溫度適宜，多為60℃左右，敷于穴位或身體特定部位，持續30 min，但要注意避免燙傷及皮膚局部過敏等損傷；艾灸及針灸過程中要注意穴位的選擇，艾灸時注意防火；短波治療選用適當電極，對準治療部位，應避免金屬直接接觸皮膚，以免燙傷。牽引治療是保守治療腰椎間盤突出者的首選，治療時患者要排凈大小便，仰臥在床上，腰帶上緣固定于髂前上棘以上，胸帶下緣固定于肋弓以下，保持放松狀態，牽引力由小到大，加至力道適中且患者尚可耐受時，根據患者體質合理設計牽引時間[6-7]。避免空腹或飽食后牽引。牽引時要觀察并詢問患者有無疼痛、麻木等感覺，異常時應立即停止牽引。

1.2.1.4 功能鍛煉護理干預 護理人員要指導并加強患者的康復運動訓練。患者疾病急性進展時要保持臥床休息，而在恢復期則要進行適度的康復訓練，以腰背肌為主要鍛煉區域。一般每天訓練2～3次，連續進行半個月為1個療程。直腿抬高[8]：患者仰臥并伸直雙腿，將一腿膝蓋部拉向胸部，然后伸直，兩腿交互進行。五點法：患者取仰臥位，并用雙腳跟、雙肘及頭部點地，持續3～5 min。三點法：患者取仰臥位，使用枕部、雙腳跟為支點，并收縮臀肌和腰背肌，伸直關節，使腰部離開地面，保持3～5 s，每天2～5次，每次30～50下，循序漸進。飛燕式[9]：患者俯臥位，四肢用力抬起并伸直，同時關節也要保持平整，持續3～5 s。患者堅持每天鍛煉，鍛煉次數依據耐受情況可自行調節。坐位體前屈：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬，以髖關節為軸，上體盡量前傾，雙手可扶于腰兩側，也可自然下垂，使手向地面接近，保持1min后復原，重復2～3次。

1.2.1.5 健康宣教 告知患者要堅持進行牽引、理療等治療，并堅持使用硬床，注重腰腿的保暖，避免受寒。患者日常生活應避免彎腰、負重等行為，并佩戴尺寸合適的腰帶。同時在生活中也要注重肌肉的保護，如坐位時腰部緊貼椅背，注意站立姿勢，避免彎腰或長期站立和坐位，切忌腰部突然受力，不要搬運重物，適當控制體質量，體質量過重可增加腰部負荷，女性患者要穿平底鞋。

1.2.2 觀察指標 觀察比較兩組患者的治療效果。將療效分為痊愈、顯效、好轉和無效4個等級。痊愈：臨床癥狀、體征消失，半年內無復發；顯效：癥狀明顯減輕；好轉：臨床癥狀僅有所改善；無效：臨床癥狀無變化。有效率=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.2.3 日本骨科協會（JOA）評分 采用JOA下腰痛疾患療效評分對患者進行評價。主要通過主觀癥狀、客觀癥狀、日常生活工作能力3個方面進行評分，分數越低則疼痛越輕。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，如有理論T＜5則使用校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療有效率為97.8%，高于對照組的82.2%，差異有統計學意義（χ2=4.444，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組JOA評分比較 兩組患者治療后JOA評分均低于治療前，且觀察組患者治療后JOA評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01）。見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組JOA評分比較（±s，分）

表2 兩組JOA評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.01。

組別觀察組對照組n 治療前 治療后45 45 8.72±2.21 8.69±2.06 3.59±1.39ab6.77±1.58a

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，其發病率較高，多由創傷、腰椎老化或破損造成，給患者帶來嚴重痛苦和巨大的心理負擔。目前，對于該病主要以保守治療為主，其中藥物治療、理療、牽引治療等是常用的治療手段，且具有較好的治療效果。腰椎間盤突出癥保守治療療程較長，患者治療依從性較差，降低了治療效果。

護理干預是通過護理服務對患者治療進行干預，可提高患者對疾病的認知程度，并充分調動患者的治療積極性，建立治療信心，提高治療依從性，并建立和諧的護患關系，從而提高保守治療的療效[10]。本研究通過對保守治療的腰椎間盤突出患者進行了護理干預，發現觀察組患者治療有效率為97.8%，高于對照組的82.2%；且觀察組患者治療后JOA評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01）。綜上所述，護理干預對腰椎間盤突出癥保守治療效果顯著，具有重要臨床意義。

[1]張艷婷.腰椎間盤突出癥急性期患者的循證護理探討[J].中國現代藥物應用，2014，8（21）：166.

[2]徐霞.循證護理在預防腰椎間盤突出癥術后并發癥中的應用[J].中國現代藥物應用，2013，7（14）：207-208.

[3]Vanni D，Pantalone A，Bigossi F，et al.New perspective for third generation percutaneous vertebral augmentation procelures：preliminary results at 12 months[J].J Craniovertebr Junction Spine，2012，3（2）：47-51.

[4]李燕輝.80例腰椎間盤突出癥的康復護理[J].中外醫學研究，2011，9（29）：94.

[5]朱振麗，柴葉紅，郭欣，等.護理干預在腰椎間盤突出癥保守治療中的作用[J].航空航天醫藥，2010，21（8）：1508-1509.

[6]高文潔.腰椎間盤突出癥患者的保守治療與護理[J].山西職工醫學院學報，2013，23（2）：67.

[7]鐘玉菊，雷壽斌.保守治療腰椎間盤突出癥的護理體會[J].求醫問藥，2011，9（4）：88.

[8]呂翠華，季永東，張建，等.護理干預對腰椎間盤突出癥保守治療患者康復護理依從性的影響[J].中國中醫急癥，2009，18（7）：1202.

[9]工莉.保守治療腰椎間盤突出癥的臨床護理分析田[J].吉林醫學，2012，33（12）：2680.

[10]薛明琴.護理干預在腰椎間盤突出癥保守治療中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（2）：47-49.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.040

B

1009-5519（2015）15-2343-02

2015-04-20）

李鮮（1979-），女，湖南耒陽人，主管護師，主要從事外科臨床護理工作；E-mail：1819951628@qq.com。