雙管喉罩在全身麻醉下剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果

楊田生，蔡 明

（1.九江市第三人民醫(yī)院，江西332000；2.九江市第六人民醫(yī)院，江西332000）

雙管喉罩在全身麻醉下剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果

楊田生1，蔡 明2

（1.九江市第三人民醫(yī)院，江西332000；2.九江市第六人民醫(yī)院，江西332000）

目的 了解雙管喉罩氯胺酮小劑量丙泊酚在全身麻醉（全麻）下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 將九江市第三人民醫(yī)院2014年1～6月收治的80例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為A、B組，各40例。兩組麻醉方式均為氯胺酮復(fù)合丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，以七氟醚維持麻醉深度，其中A組采用雙管喉罩組，B組采用腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)比兩組麻醉前（T0）、切皮時(shí)（T1）、取胎時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）的血壓（BP）、心率（HR）、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后切口疼痛、肛門排氣時(shí)間、新生兒阿氏評(píng)分。結(jié)果 兩組T0時(shí)BP及HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T1、T2、T3時(shí)BP及HR比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛評(píng)分、肛門排氣時(shí)間優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒出生1、5、10 min阿氏評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 雙管喉罩氯胺酮復(fù)合小劑量丙泊酚在全麻下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用能有效維持其生命體征的平穩(wěn)，術(shù)后疼痛更輕，對(duì)新生兒無(wú)影響，是安全而有效的麻醉方式。

剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉，全身；喉面罩；插管法；氯胺酮；異丙酚

目前對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉方式以腰硬聯(lián)合麻醉為主，大多數(shù)都能獲得較為滿意的效果，但也有部分產(chǎn)婦出現(xiàn)麻醉失敗或存在禁忌證等不適宜腰硬聯(lián)合麻醉的現(xiàn)象，對(duì)該類患者以往多以局部麻醉為主，麻醉效果多不理想[1]。作者對(duì)80例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉的有關(guān)情況分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1～6月九江市第三人民醫(yī)院收治的80例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為A、B組，各40例。A組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（26.49±7.58）歲；孕周37～44周，平均（39.05±4.32）周；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)14例。B組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（26.83±8.16）歲；孕周 37～45周，平均（38.87±4.55）周；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)12例。所有產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重心、腦血管疾病，且肝、腎功能無(wú)異常，排除過(guò)度肥胖、嚴(yán)重妊娠期合并性疾病者。兩組在年齡、孕周、ASA分級(jí)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有產(chǎn)婦均完善術(shù)前準(zhǔn)備，并于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）及心率（HR）等，并開(kāi)放靜脈通路，同時(shí)給予純氧通氣6 min。

1.2.1.1 A組 采用雙管喉罩：常規(guī)鋪巾、消毒后開(kāi)始全身麻醉（全麻）誘導(dǎo)，靜脈滴注氯胺酮1 mg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。產(chǎn)婦意識(shí)消失、下頜松弛后插入雙管喉罩，操作成功后開(kāi)始切皮，并給予機(jī)械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12次/分，吸呼比1∶2，并監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳。麻醉維持采用持續(xù)靜脈輸注丙泊酚2～4 mg/kg、氯胺酮1.5～2.0 mg/kg，間斷吸入七氟醚以維持麻醉深度。手術(shù)結(jié)束5 min前停止麻醉藥追加，術(shù)后達(dá)到拔管條件時(shí)（抬頭大于5 s、最大吸氣負(fù)壓大于20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），潮氣量大于6 mL/kg，肌松監(jiān)測(cè)4個(gè)成串刺激中第4個(gè)肌顫與第1個(gè)肌顫搐的比值（TOFr）＞0.9時(shí)拔除喉罩。

1.2.1.2 B組 采用腰硬聯(lián)合麻醉：患者取左側(cè)臥位，于L3～4椎間隙行腰硬聯(lián)合穿刺，見(jiàn)腦脊液回流后，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%鹽酸丁哌卡因2 mL，并靜脈注射麻黃堿0.12 mg/kg，從硬膜外腔向頭端置入導(dǎo)管3 cm，后轉(zhuǎn)仰臥位，調(diào)節(jié)麻醉平面達(dá)T8～S1后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)情況硬膜外追加1.33%利多卡因和0.25%鹽酸丁哌卡因進(jìn)行麻醉維持。

1.2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組麻醉前（T0）、切皮時(shí)（T1）、取胎時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）的BP、HR，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后切口疼痛、肛門排氣時(shí)間、新生兒阿氏評(píng)分。術(shù)后切口疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）于術(shù)后48 h進(jìn)行評(píng)定，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦BP、HR、術(shù)后切口疼痛評(píng)分、肛門排氣時(shí)間及新生兒阿氏評(píng)分比較 兩組T0的BP及HR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而T1、T2、T3時(shí)BP及HR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛評(píng)分、肛門排氣時(shí)間優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組新生兒出生1、5、10 min阿氏評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦BP、HR、術(shù)后切口疼痛評(píng)分、肛門排氣時(shí)間及新生兒阿氏評(píng)分比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦BP、HR、術(shù)后切口疼痛評(píng)分、肛門排氣時(shí)間及新生兒阿氏評(píng)分比較（±s）

注：SBP表示收縮壓；DBP表示舒張壓；1 mm Hg=0.133 kPa；-表示無(wú)此項(xiàng)。

項(xiàng)目SBP（mm Hg）時(shí)間A組（n=40）B組（n=40）t P DBP（mm Hg）HR（次/分）術(shù)后切口疼痛評(píng)分（分）肛門排氣時(shí)間（d）新生兒阿氏評(píng)分（分）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 - -122.68±13.29 119.82±13.55 117.63±12.89 120.73±14.59 75.69±10.25 73.12±10.76 70.22±10.82 73.98±11.07 73.82±8.67 74.06±9.55 74.56±9.87 73.93±9.55 3.96±1.22 123.06±14.18 136.13±16.59 139.59±18.37 141.76±17.58 75.18±10.37 79.55±10.12 83.65±11.89 85.18±11.26 73.93±8.10 79.11±9.48 86.54±11.23 89.27±9.81 5.13±1.35 0.124 4.816 6.189 5.822 0.221 2.753 5.284 4.486 0.059 2.374 5.185 7.086 4.067＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.05 1 min 5 min 10 min 0.96±0.35 9.34±0.73 9.45±0.69 9.87±0.83 1.32±0.47 9.28±0.81 9.48±0.73 9.81±0.87 3.885 0.348 0.189 0.333＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A、B組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率均為 0；B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40），A組無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.07、2.92，P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在行全麻時(shí)具有一定的特殊性[2]，既要考慮麻醉的深度，又需考慮手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)考慮母嬰安全。丙泊酚雖作用時(shí)間較短，但起效快，容易通過(guò)胎盤屏障，其對(duì)新生兒的影響與使用劑量有關(guān)[3-4]，但若劑量過(guò)小，會(huì)增加產(chǎn)婦術(shù)中的知曉程度，導(dǎo)致手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，威脅母嬰安全。氯胺酮為苯環(huán)己哌啶衍生物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果和遺忘效應(yīng)。將氯胺酮復(fù)合丙泊酚使用可達(dá)到協(xié)助增強(qiáng)麻醉效果的作用[5]，有效縮短患者蘇醒時(shí)間及麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，故能有效地減少丙泊酚的用量，使產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯波動(dòng)，生命體征更為平穩(wěn)，在增強(qiáng)麻醉效果的同時(shí)提高了麻醉的安全性。七氟醚具有溶解度低、血?dú)夥峙湎禂?shù)小、起效快、蘇醒快等特點(diǎn)，適當(dāng)濃度吸入對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都無(wú)明顯影響[6]。本研究對(duì)40例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用雙管喉罩氯胺酮復(fù)合丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，以七氟醚維持麻醉深度，另40例則采用腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)比較顯示，雙管喉罩麻醉的A組術(shù)中、術(shù)后BP、HR均較腰硬聯(lián)合麻醉的B組患者更低，且較術(shù)前無(wú)大幅度波動(dòng)，同時(shí)該組術(shù)后疼痛更輕，肛門排氣時(shí)間更早，而兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒出生1、5、10 min阿氏評(píng)分則無(wú)明顯差異。腰硬聯(lián)合麻醉是較為常用是一種麻醉方式，但存在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松效果差等缺點(diǎn)。雙管喉罩是一種能將氣管、食管有效進(jìn)行隔離的新型通氣喉罩[7]，其與氣管通道平行的食管通道可達(dá)到經(jīng)口胃管引流的作用，置入過(guò)程中刺激小，不易損傷咽喉[8]，且不會(huì)引起明顯的心血管反應(yīng)[9]，產(chǎn)婦術(shù)后BP、HR上升幅度均不明顯[10]。

總之，雙管喉罩氯胺酮小劑量丙泊酚在全麻下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用能有效地維持生命體征的平穩(wěn)，且術(shù)后疼痛更輕，對(duì)新生兒也無(wú)影響，是擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較為理想的麻醉方式。

[1]李勝，金敏霞，甘景立.氯胺酮復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（17）：2939-2941.

[2]趙立福，李斌，羅一，等.SLIPA喉罩應(yīng)用于剖宮產(chǎn)全麻術(shù)的可行性及安全性觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，10（5）：128-130.

[3]周路陽(yáng)，馬正良，何亮亮.不同劑量氯胺酮復(fù)合丙泊酚誘導(dǎo)在全麻剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（12）：1200-1201.

[4]李海冰，周守靜，梁偉民，等.全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2007，28（5）：399-402.

[5]孟佳騮，楊武，鐘紅輝.100例剖宮產(chǎn)術(shù)中氯胺酮和丙泊酚全麻誘導(dǎo)的應(yīng)用療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2013（17）：162-163.

[6]姚昌銀，黃杰，童生元.七氟醚吸入與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用對(duì)比[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（3）：30-31.

[7]趙立福，顧其軍.SLIPA喉罩在全身麻醉氣道管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（8）：40-41.

[8]劉明.SLIPA喉罩與氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的對(duì)比應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：19-21.

[9]邵偉，萬(wàn)慧喬，李紅良，等.一次性雙管喉罩在重度妊高癥患者中的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（7）：117-118.

[10]周玲，潘建輝，柴小青.雙管型喉罩在全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（3）：244-246.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.021

B

1009-5519（2015）15-2307-02

2015-03-29）

江西省九江市科技計(jì)劃課題（201401018）。

楊田生（1970-），男，江西九江人，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：yachenliang@163.com。