實時三維超聲心動圖評價冠心病伴抑郁患者的左心室收縮功能

何英平，丁建東，王 點，李 浩，張曉黎，丁秀霞，戚 寧

（1.東南大學醫學院，江蘇 南京210009；2.東南大學附屬中大醫院心內科，江蘇南京210009）

實時三維超聲心動圖評價冠心病伴抑郁患者的左心室收縮功能

何英平1，丁建東2，王 點1，李 浩1，張曉黎2，丁秀霞2，戚 寧2

（1.東南大學醫學院，江蘇 南京210009；2.東南大學附屬中大醫院心內科，江蘇南京210009）

目的 探討冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）伴抑郁患者左心室收縮功能的變化。方法 選取2013年10月至2014年4月在東南大學附屬中大醫院心內科住院、經選擇性冠狀動脈造影檢查確診為CHD的患者100例，根據漢密頓抑郁量表（HAMD）評分分為CHD伴抑郁組（35例）和CHD非抑郁組（65例）；同期選取38例健康人作為對照組。應用實時三維超聲心動圖采集患者圖像進行左心室收縮功能分析。結果與對照組及CHD非抑郁組比較，CHD伴抑郁組患者左室收縮末期容積增大，左室射血分數降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 CHD伴抑郁患者左心室收縮功能減低。

超聲心動描記術，三維； 心室功能，左； 冠心病； 抑郁

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是危害人類健康的常見病，因其具有較高的致殘率和致死率，越來越受到人們的關注[1]。抑郁是以負性情緒的增加（情緒低落）為主要表現的精神疾病，其同樣有較高的致殘率和致死率。有研究表明，CHD患者的抑郁發病率明顯升高，其患病率高達20%～40%[2]。左心室功能的評估對CHD的診斷及療效觀察具有重要意義。目前，有關CHD伴抑郁患者左心室功能變化的研究相對較少。本研究應用實時三維超聲心動圖對CHD伴抑郁患者左心室收縮功能進行了研究，以期準確評價CHD伴抑郁患者的左心室收縮功能，為臨床觀察及治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年4月在東南大學附屬中大醫院心內科住院確診為CHD的患者100例，年齡42～75歲，平均（59.77±7.35）歲。其中單支病變45例，雙支病變34例，三支病變21例。CHD診斷符合美國心臟病學會/美國心臟協會（ACC/AHA）的標準，且經冠狀動脈造影證實至少1支冠狀動脈狹窄50%及以上。采用核心癥狀詢問法，了解所有研究對象有無抑郁的情緒及相關癥狀，并結合漢密頓抑郁量表（HAMD）進行抑郁評估，分值在17分以上，判定為具有抑郁情緒的患者[3]。按上述標準將CHD患者分為CHD伴抑郁組35例和CHD非抑郁組65例。同期選取38例健康人作為對照組，年齡40～70歲，平均（56.76±6.73）歲，經病史詢問均無CHD或心肌梗死病史，無典型心絞痛癥狀，經檢查無心肌缺血證據且冠狀動脈造影正常。所有研究對象對本研究知情同意。排除標準：有下列情況之一者予以剔除，包括嚴重心臟衰竭、急性心肌梗死、心律失常、甲狀腺疾病、近期腦卒中、正在服用抗焦慮和抑郁藥物及三維圖像不清晰者。三組研究對象在性別、年齡、體質量指數、心率、高血壓及糖尿病等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者臨床基本特征比較

1.2 方法

1.2.1 儀器 美國GE公司生產的Vivid E9超聲診斷儀，3V-D探頭，頻率1.7～3.3 MHz，灰階三維扇角90°× 90°，取樣深度12～16 cm，容積幀頻大于每秒10容積，帶有四維自動左室定量分析（4DAutoLVQ）自動分析軟件。

1.2.2 圖像采集及數據分析 由同一位超聲心動圖醫生操作，受檢者取左側臥位，連接同步心電圖，將探頭置于心尖獲取標準心尖四腔心切面，調整增益、幀頻等條件至滿意成像，觸動儀器面板上的“4D鍵”，此時顯示屏左側出現心尖四腔觀、三腔觀及二腔觀（圖1），右側為四腔觀全容積圖像（圖2），調整聲束方向，使取樣范圍包容需要顯示的全部目標。啟動采集鍵獲得單心動周期的全容積圖像，受試者無需屏氣。

圖1 心尖四腔觀、三腔觀及二腔觀圖

圖2 四腔觀全容積圖

1.2.3 左心室收縮功能評價指標 包括左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分數（LVEF）。實時三維的數據分析：當乳頭肌與心室壁相連接和在心腔內游離時均將其計算入心室容積。由同一位超聲心動圖醫生應用在機的四維自動左室定量分析（4D Auto LVQ）法測量，左心室舒張末期和收縮末期由軟件根據心電圖自動確定（圖3A、B），分別標定二尖瓣環及心尖位置，軟件自動勾勒左心室內膜，手動調節使其與實際內膜邊界貼合，軟件自動算出LVEDV、LVESV及EF值。

圖3 實時三維超聲心動圖下測左心室舒張期容積

1.3 統計學處理 應用SPSS14.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表表示，多組間兩兩比較采用單因素方差分析；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實時三維超聲重建 所有研究對象均獲得滿意的實時三維超聲重建。1例CHD伴抑郁患者實時三維超聲重建圖像見圖4。

圖4 1例CHD伴抑郁患者實時三維超聲重建圖像

2.2 三組LVEF、LVESV、LVEDV比較與其他兩組比較，CHD伴抑郁組LVESV增大，LVEF減小，差異均有統計學意義（P＜0.05）；CHD非抑郁組LVESV較對照組增大，但差異無統計學意義（P＞0.05）。三組LVEDV兩兩比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組LVESV、LVEDV、LVEF比較（±s表，%）

表2 三組LVESV、LVEDV、LVEF比較（±s表，%）

注：與CHD非抑郁組比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別CHD伴抑郁組CHD非抑郁組對照組n LVESV LVEDV LVEF 35 65 38 34.20±11.14ab31.33±8.16b28.23±6.23 77.50±18.55 78.26±16.85 75.23±12.36 0.56±0.08ab0.60±0.05 0.62±0.05

3 討 論

左心室功能測定對心臟疾病的診斷、治療及療效觀察均有重要意義。CHD是臨床上常見的心血管疾病，通過準確的左心室功能測量可以對CHD患者進行臨床療效觀察、病情評估及預后評估等[4-6]。目前，臨床上主要通過二維超聲心動圖對CHD患者的心臟功能進行評估。該方法通常是在二維圖像上用幾何假設來計算左心室的容積，進一步利用特定公式計算出心臟左心室功能。然而心臟是復雜的立體器官，二維超聲不能顯示出完整的心臟結構，尤其是當心臟的左心室形態發生改變時，利用二維切面測量出的左心室功能誤差就會很大。實時三維超聲心動圖是近幾年發展起來的一項新技術，能克服此缺點。該方法可實時顯示立體心臟結構，不受心臟形狀的影響，可以準確測量心臟容積[7]。國內外多項研究表明，實時三維超聲心動圖可以真實、準確地反映心臟結構和功能[8-10]。

本研究利用實時三維超聲心動圖對CHD患者的左心室收縮功能進行檢測發現，CHD伴抑郁組的LVEF較CHD非抑郁組、對照組明顯減低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。CHD因冠狀動脈狹窄引起相對應部位心肌缺血，早期能通過神經內分泌因素的調節使心率加快、心肌收縮力增強等，可代償病變部位的功能損害，從而使整體的心功能無變化或僅有輕微減退。但當患者的心肌長期處于這種慢性缺血情況下則可能會發生進一步適應性變化，如發生心肌纖維的增長、心肌細胞的肥大，左心室結構發生改變及心室腔的增大，這種心室重構會隨著冠狀動脈病變的加重而增加[11]。多項研究結果表明，抑郁癥可加重CHD發生、發展[12-13]。CHD伴抑郁組左室收縮功能減低的機制可能是當CHD患者處于抑郁狀態時，交感神經和腎上腺的過度興奮，下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮性增加，炎性介質分泌增加，血小板受體改變的同時心率變異性會降低，這些改變均可進一步引起心肌電活動的不穩定和心肌缺血加重[14]。Boyle等[15]研究表明，與無抑郁癥狀的CHD人群相比，合并抑郁癥狀的CHD患者在日常生活中更容易產生心肌缺血，無癥狀的心肌缺血可能是穩定型伴多支血管病變患者的心室收縮功能不全的最重要機制之一。國外有研究者利用二維超聲心動圖技術研究了穩定性心絞痛患者減低的左心功能與抑郁評分之間的關系，其研究結果表明二者之間有著密切的聯系[2]。

本研究中CHD伴抑郁組的LVESV較對照組增大，可能是由于抑郁加重CHD患者冠狀動脈狹窄導致心肌缺血缺氧，心肌細胞發生代謝障礙和心肌細胞不良性肥大，可導致左心室重構，心肌收縮力減低，左心室收縮末期容積增大[16]；而CHD伴抑郁組LVEDV與對照組相比未見明顯差異，可能是由于本研究樣本中冠狀動脈病變范圍和程度的不同及病變心肌的代償作用等對LVEDV影響較小。本次通過研究CHD患者的負面情緒狀態與左心室功能之間的關聯結果證實，在CHD患者中，抑郁癥狀與其受損的左心室收縮功能相關。CHD患者左心室結構及功能發生了一定程度的改變，抑郁癥狀可加重其發生、發展。三維超聲心動圖作為一種超聲新技術，可以準確、有效地對其進行評價。

本研究尚存在一定的局限性，未對不同程度血管病變的CHD患者進行分組對比研究，研究的樣本量較小，未采集較清晰實時三維超聲心動圖圖像，排除了部分樣本等影響了研究結果的準確性。相信隨著實時三維超聲心動圖技術的進步和通過大樣本的臨床試驗可以得出更加精確的結論。

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Real-time three-dimensional echocardiography for evaluating left heart systolic function in patients with coronary heart disease complicating depression

He Yingping1，Ding Jiandong2，Wang Dian1，Li Hao1，Zhang Xiaoli2，Ding Xiuxia2，Qi Ning2
（1.Medicine College of Southeast University，Nanjing，Jiangsu 210009，China；2.Department of Cardiology，Affiliated Zhongda Hospital，Southeast University，Nanjing，Jiangsu 210009，China）

Objective To investigate the change of left heart systolic function in the patients with coronary atherosclerotic heart disease（CHD）complicating depression.Methods 100 patients with CHD diagnosed by the elective coronary arteriography in the Affiliated Zhongda Hospital of Southeast University from October 2013 to April 2014 were selected and divided into the CHD complicating depression group（35 cases）and the CHD non-depression group（65 cases）according to the scores of the Hamilton Depression Scale（HAMD）.Contemporaneous 38 healthy people were selected as the control group.The real-time threedimensional echocardiography was used to collect their heart images for analyzing the left heart systolic function in 3 groups.Results Compared with the control group and the CHD non-depression group，the left ventricular end-systolic volume in the CHD complicating depression group was increased and the left ventricular ejection fraction was decreased，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion TheleftventricularsystolicfunctioninthepatientswithCHDcomplicatingdepressionisdecreased.

Echocardiography，three-dimensional； Ventricular function，left； Coronary disease； Depression

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.004

A

1009-5519（2015）23-3538-03

2015-07-09）

何英平（1982-），女，江蘇丹陽人，在讀碩士研究生，主要從事心臟超聲功能的研究；E-mail：yingpingheww@163.com。

丁建東（E-mail：dingjiandong@163.com）。