右美托咪定在下肢深靜脈血栓介入治療中的應用

張全云，張曉群，孟凡珍

（連云港市第二人民醫院麻醉科，江蘇222000）

右美托咪定在下肢深靜脈血栓介入治療中的應用

張全云，張曉群，孟凡珍

（連云港市第二人民醫院麻醉科，江蘇222000）

目的 研究右美托咪定在下肢深靜脈血栓介入治療中的應用。方法 選取2013年1月至2015年7月在該院擇期行下肢深靜脈血栓介入治療的患者40例，采用隨機數字表法將其分為右美托咪定組和對照組，各20例。右美托咪定組于術前靜脈滴注右美托咪定負荷量1 μg/kg，時間大于10 min，隨后以0.5 μg/（kg·h）維持至手術結束；對照組給予等量生理鹽水。采用視覺模擬評分（VAS評分）和Ramsay鎮靜評分評價鎮痛、鎮靜效果。記錄術中高血壓、心動過緩、低氧血癥等不良反應。結果與對照組比較，右美托咪定組患者VAS評分于T2～5時降低，Ramsay評分于T2～5時增高，術中心動過緩增加，高血壓發生率降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與T1時比較，對照組VAS評分于T5時降低，Ramsay評分于T5時增高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 右美托咪定具有良好鎮痛和鎮靜效果，能維持下肢深靜脈血栓介入治療術中血流動力學穩定。

靜脈血栓形成； 下肢/血液供給； 輸注，靜脈內； 安定鎮痛； 血壓

右美托咪定作為新型高度選擇性α2受體激動劑具有良好的鎮靜、鎮痛作用。下肢深靜脈血栓是一種較為常見且極為嚴重的血管性疾病，該病極大地威脅患者生命并影響其生活質量[1]。微創介入治療已廣泛應用于下肢靜脈血栓栓塞癥患者[2]。本研究擬探討右美托咪定在下肢深靜脈血栓介入術中的應用效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年7月擇期擬行下肢靜脈血栓介入治療患者40例。其中男19例，女21例；年齡55～75歲；體質量50～80 kg；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級；心、肺、肝、腎等臟器功能無明顯異常。本研究已獲得本院倫理委員會批準，并與患者或授權人簽署知情同意書。采用隨機數字表法將入選的40例患者分為右美托咪定組和對照組，各20例。兩組患者年齡、性別、體質量等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者無術前用藥，入室后均常規心電監護心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP），開放外周靜脈并靜脈滴注復方氯化鈉注射液8～10 mL/（kg·h），面罩吸氧4 L/min。右美托咪定組切皮前10 min靜脈滴注右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），負荷量1 μg/kg，時間大于10 min，隨后以0.5 μg/（kg·h）維持至手術結束。對照組給予等量生理鹽水，靜脈滴注速度為5 mL/min。

1.2.2 觀察指標 麻醉及監測項目手術采用2%利多卡因局部浸潤麻醉。記錄患者給藥前（T1）、手術開始即刻（T2）、手術開始后 30 min（T3）、手術開始后 1 h（T4）、術畢各時刻HR、MAP波動情況，采用視覺模擬評分法（VAS）和Ramsay鎮靜評分評價鎮痛、鎮靜效果。并記錄術中高血壓、低血壓、心動過緩、低氧血癥等不良反應發生情況。

1.2.3 術中異常情況及處理 術中發生高血壓時（MAP超過基礎值30%）靜脈泵注硝酸甘油（初始劑量5 μg/min持續泵注，并根據血壓、HR波動及時調整用藥量）。術中發生低血壓時（MAP降低超過基礎值30%）或心動過緩（HR＜50次/分）時靜脈注射麻黃堿4～8 mg或阿托品0.3～0.5 mg。術中發生呼吸抑制、舌后墜及低氧血癥者（SpO2＜90%）行托下頜面罩吸氧或面罩加壓輔助呼吸。所有患者介入手術均由同一組外科醫生操作。

1.2.4 評分標準 （1）視覺模擬評分（VAS）標準：依據患者對疼痛感受程度不同將疼痛強度分為0～10分，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛。Ramsay鎮靜評分標準：患者不安靜、煩躁為1分；較安靜、能夠取得配合為2分；嗜睡，但能聽從指令為3分；睡眠狀態，可喚醒為 4分；睡眠狀態，較強刺激才有反應為5分；深睡狀態，不能喚醒為6分；其中2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。

1.3 統計學處理 應用SSPS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表表示，組內比較采用方差分析，組間比較采用配對t檢驗，計數資料以率或構成比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間HR及MAP比較與對照組比較，右美托咪定組患者HR、MAP于T2～5時降低；與同組T1時比較，對照組患者HR、MAP于T2～5時增加，右美托咪定組患者HR于T2時降低明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間HR及MAP比較（±s表）

表2 兩組患者不同時間HR及MAP比較（±s表）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與T1時比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133kPa。

指標HR（次/分）MAP（mm Hg）組別對照組右美托咪定組對照組右美托咪定組n T1 T2 T3 T4 T520 20 20 20 88±15 83±13 76±10 81±13 110±20b62±11ab97±16b77±15a119±12b77±17a97±18b73±12a115±25b79±14a93±17b72±17a107±17b81±15a90±13b78±11a

2.2 兩組患者VAS及Ramsay評分比較與對照組比較，右美托咪定組患者VAS評分于T2～5時降低，Ramsay評分于T2～5時增高；與T1時比較，對照組VAS評分于T5時降低明顯，Ramsay評分于T5時增高明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者術中不良事件發生率比較與對照組比較，右美托咪定組患者高血壓發生率降低，心動過緩增加，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者VAS評分及Ramsay評分比較（±s表，分）

表3 兩組患者VAS評分及Ramsay評分比較（±s表，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與給藥前比較，bP＜0.05。

指標VAS評分n T1 T2 T3 T4 T5Ramsay評分7.5±0.1 4.7±0.2ab1.6±0.5 2.2±0.3ab組別對照組右美托咪定組對照組右美托咪定組20 20 20 20 8.4±0.2 8.7±0.2 1.3±0.2 1.1±0.3 8.7±0.3 5.0±0.1ab1.1±0.3 1.9±0.1ab7.1±0.3 4.3±0.3ab1.9±0.2 2.9±0.2ab5.3±0.2b3.3±0.2ab2.0±0.1b2.7±0.3ab

表4 兩組患者術中不良事件發生率比較[n（%）]

3 討 論

右美托咪定臨床常用靜脈滴注劑量為 0.2～0.7 μg/（kg·h），靜脈注射起效時間約5 min，20 min達到峰值，消除半衰期約2 h。本研究依據參考文獻[3]，選擇靜脈泵注右美托咪定負荷量1 μg/kg（泵注時間大于10 min），隨后以0.5 μg/（kg·h）維持至手術結束。

研究表明，下肢深靜脈血栓形成后引起組織缺血、缺氧、腫脹、炎性損傷及血液回流障礙，是導致持續性疼痛、血壓增高、心率增快的主要原因[4]，嚴重影響患者生活質量[5]。深靜脈血栓介入治療術中因環境影響、麻醉阻滯不全、長時間體位固定、手術操作等因素常引起患者精神緊張、情緒焦慮、疼痛不適、應激反應增加、交感神經興奮性增強，體內兒茶酚胺釋放增多引起血流動力學明顯波動，患者對手術耐受程度降低。右美托咪定作為高度選擇性α2腎上腺受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、降低交感神經張力等作用[6]。

本研究結果表明，右美托咪定組患者術中意識清楚，精神鎮靜，思維敏捷，可有效配合手術操作，術中未表現出明顯的精神緊張、情緒焦慮、嗜睡和不自主體動反應，術后無明顯記憶減退。表明右美托咪定能有效阻斷外周傷害性刺激向中樞的傳入，使患者在不影響精神、情緒、記憶等不良刺激的情況下配合手術操作。

此外，右美托咪定組患者在深靜脈血栓介入治療術中VAS評分在靜脈泵注負荷量后顯著降低，Ramsay鎮靜評分效果滿意，術中高血壓發生率降低，心動過緩增加。表明右美托咪定通過激動突觸后膜α2受體降低中樞藍斑核去甲腎上腺素神經元的活性，抑制交感神經活性，產生中樞性降壓、鎮痛、鎮靜和近似自然睡眠的作用，從而引起血壓下降和心率減慢，具有良好的血流動力學穩定作用[7]。

研究表明，咪達唑侖應用于清醒患者術中鎮靜時，患者嗜睡及不自主體動反應明顯，低氧血癥發生率明顯增高，其安全性受到限制[8]，右美托咪定對呼吸無明顯抑制作用，術中低氧血癥發生率較低，有利于該類患者的臨床應用。

綜上所述，右美托咪定具有良好鎮靜效果，能有效緩解下肢深靜脈血栓引起的疼痛不適，維持下肢深靜脈血栓介入治療術中血流動力學穩定。

[1]田野，艾則孜·阿不都熱依木，賽力克·馬高維亞，等.深靜脈血栓形成患者非手術治療近期軀體疼痛變化的研究[J].中國普通外科雜志，2012，21（12）：1500-1504.

[2]郝斌，張希全，王義平，等.機械性血栓抽吸術治療髂股靜脈血栓形成[J].中國現代普通外科進展，2013，16（3）：193-197.

[3]張麗，于泳浩.右美托咪定對患者壓力感受性反射的影響[J].中華麻醉學雜志，2014，34（10）：1165-1167.

[4]AshraniAA，Silverstein MD，Rooke TW，et al.Impact of venous thromboembolism，venous stasis syndrome，venous outflow obstruction and venous valvular incompetence on quality of life and activities of daily living：a nested case-control study[J].Vasc Med，2010，15（5）：387-397.

[5]Kahn SR，Shbaklo H，Lamping DL，et al.Determinants of health-related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis[J].J Thromb Haemost，2008，6（7）：1105-1112.

[6]Kunisawa T，Nagata O，Nagashima M，et al.Dexmedetomidine suppresses the decrease in blood pressure during anesthetic induction and blunts the cardiovascular response to tracheal intubation[J].J Clin Anesth，2009，21（3）：194-199.

[7]薛智敏，王世端，劉愛杰，等.右美托咪定對快室率心房顫動患者行非心臟手術時麻醉誘導期血流動力學的影響[J].中華麻醉學雜志，2014，34（12）：1452-1454.

[8]周爽，嵇富海.右美托咪定與咪達唑侖鎮靜對經皮冠狀動脈介入治療患者心肌保護效應的比較[J].中華麻醉學雜志，2014，34（8）：933-936.

Application of dexmedetomidine in interventional therapy of lower extremity deep vein thrombosis

Zhang Quanyun，Zhang Xiaoqun，Meng Fanzhen
（Department of Anesthesiology，Lianyungang Municipal Second People′s Hospital，Jiangsu 222000，China）

Objective To evaluate the application of dexmedetomidine in the interventional therapy of lower extremity deep vein thrombosis（DVT）.Methods Forty patients with elective lower extremity DVT interventional therapy in our hospital from January 2013 to July 2015 were selected and randomly assigned into the dexmedetomidine group and the control group，20 cases in each group.The dexmedetomidine group was intravenously dripped with load dose of dexmedetomidine 1 μg/kg for more than 10 min before surgery，then dexmedetomidine 0.5 μg/（kg·h）was maintained via pumping during surgery until the end of surgery；whereas the equal volume of normal saline was given in the control group C.The VAS score and Ramsay sedation score were adopted to evaluate the analgesia and sedation effects.The adverse reactions such as intraoperative hypertension，bradycardia and hyoxemia were also recorded.Results Compared with the control group，the VAS scores at T2-5in the dexmedetomidine group were decreased，while the Ramsay scores were increased，intraoperative bradycardia was increased and occurrence rate of hypertension was decreased，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Compared with T1，the VAS scores at T5in the control group was decreased，while the Ramsay scores were increased，the differences were statistical different（P＜0.05）.Conclusion Dexmedetomidine has better analgesic and sedative effects and can maintain the hemodynamic stability during the lower extremity DVT interventional therapy.

Venous thrombosis； Lower extremity/blood supply； Infusions，intravenous； Neuroleptanalgesia；Blood pressure

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.006

A

1009-5519（2015）23-3544-02

2015-08-25）

張全云（1979-），男，甘肅武威人，碩士研究生，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：zhangquanyun2006@163.com。

張曉群（E-mail：zxqjf@aliyun.com）。