兒童肺炎支原體肺炎合并EBV感染28例臨床分析

高寶紅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟醫(yī)院兒科，錫林浩特026000）

兒童肺炎支原體肺炎合并EBV感染28例臨床分析

高寶紅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟醫(yī)院兒科，錫林浩特026000）

目的 分析該院兒童肺炎支原體肺炎（MPP）合并EB病毒（EBV）感染情況，提高對MMP合并EBV感染的認識。方法 對2013年8月至2015年8月該院兒科收治的113例確診為MPP的患兒進行EBV抗體的檢測，將EBV抗體陽性患兒28例作為觀察組，EBV抗體陰性患兒85例作為對照組，比較兩組患兒的臨床特點及輔助檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組患兒發(fā)熱時間和住院時間均較對照組明顯延長，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）異常率、肌酸激酶同工酶（CK-MB）異常率、肺部大葉實變概率均高于單純MPP患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 MPP合并EBV感染可加重臨床癥狀及肺外損傷，對于重癥肺炎支原體感染患兒和對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療反應不佳的患兒要考慮有EBV混合感染的可能，及早進行多病原的聯(lián)合檢測明確診斷，以便采取相應的治療，及時控制感染。

肺炎； 感染； 發(fā)熱； 實驗室技術和方法； 肺炎支原體

肺炎支原體（MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原之一。肺炎支原體肺炎（MPP）全年散發(fā)，秋末和初冬為發(fā)病高峰。MP感染損害支氣管上皮細胞和纖毛，導致黏液-纖毛系統(tǒng)功能受損，因此，理論上易合并細菌或病毒感染。臨床中發(fā)現(xiàn)，混合感染常見病原之一為EB病毒（EBV）感染。近年來，2種病原微生物的混合感染率有逐年上升的趨勢，已受到臨床醫(yī)生越來越多的關注。

目前，對于MPP合并EBV感染的研究尚不多，而早期發(fā)現(xiàn)，給予及時、有效地治療，可以縮短發(fā)熱時間、住院時間，減少或減輕肺外并發(fā)癥。本文對該院兒科近2年收治的MMP合并EBV感染患兒的臨床資料進行回顧性總結(jié)，分析其臨床特征、實驗室檢查結(jié)果、治療用藥及并發(fā)癥，并結(jié)合相關文獻進行分析，以提高對兒童MPP合并EBV的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月在本院兒科住院治療的MMP患兒113例作為研究對象，排除免疫力低下、營養(yǎng)不良、先天性心臟病等基礎疾病者。

113例患兒中男62例，女51例，男女比例為1.24∶1；年齡1～14歲。所有患兒均進行以下檢測：（1）全血細胞分析；（2）肺炎支原體抗體（MP-IgM）及EBV衣殼抗原抗體IgM（EB-IgM）；（3）肝功能及心肌酶譜；（4）胸部正位X線片或肺部CT。MP-IgM陽性及EB-IgM陽性，結(jié)合臨床及胸部X線片或肺部CT表現(xiàn)，符合《諸福棠實用兒科學》第7版[1]中MMP及EBV感染的診斷標準。

1.2 方法 所有患兒入院取血查MP-IgM的同時均檢測EB-IgM。采用歐蒙醫(yī)學實驗診斷股份公司生產(chǎn)的EB病毒檢測試劑，用酶聯(lián)免疫吸附法測定抗EBV衣殼抗原抗體IgM。將其中EB-IgM陽性患兒28例作為觀察組，EB-IgM陰性患兒85例作為對照組，比較兩組患兒的發(fā)熱時間、住院時間、肺外并發(fā)癥發(fā)生率[包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高及肺大葉性實變等]。

病原體確定后，觀察組患兒予以阿奇霉素加更昔洛韋治療，對照組患兒予以阿奇霉素治療；部分患兒加用地塞米松、靜脈免疫球蛋白治療。ALT及CK-MB升高的患兒，給予保護肝臟、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床特點及理化檢查結(jié)果 觀察組患兒發(fā)熱時間、住院時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患兒MMP合并EBV感染患兒ALT、CK-MB異常率，肺大葉性實變概率均高于單純MMP患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床特點及理化檢查結(jié)果比較

2.2 113例患兒治療與轉(zhuǎn)歸情況 113例患兒經(jīng)抗感染、對癥支持治療，72例患兒入院第3～7天退熱；3例患兒高熱1周后轉(zhuǎn)為間斷低熱持續(xù)3～7 d，異形淋巴細胞下降緩慢；2例患兒發(fā)熱1周后熱不退，自行轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。治療后ALT及CK-MB升高的患兒至出院時均恢復正常或較入院時好轉(zhuǎn)。

3 討 論

MP及EBV均是兒童肺炎或其他呼吸道感染的重要病原體。目前，MP合并EBV感染在臨床中非常普遍，其臨床表現(xiàn)較單純MP感染引起的肺部及肺外損傷重，疾病臨床表現(xiàn)多樣化，越來越受到臨床醫(yī)生的關注。

MPP起病急緩、癥狀輕重程度不一，其臨床表現(xiàn)除最常見的發(fā)熱、咳嗽、喘息外，MP還可引起肺外多系統(tǒng)損害，如血液系統(tǒng)、皮膚、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累[2]。免疫學發(fā)病機制在MPP的發(fā)生、發(fā)展中的作用日益受到重視[3]。EBV是一種嗜淋巴細胞的DNA病毒，屬皰疹病毒屬，經(jīng)口密切接觸傳播，是常見的兒科感染性病毒。目前研究表明，兒童EBV感染可以累及全身多臟器和系統(tǒng)，且首發(fā)癥狀有很多種[4]。EBV與多種疾病相關，在兒科比較常見的有呼吸道感染、病毒性心肌炎等。

本研究結(jié)果顯示，MP合并EBV感染患兒發(fā)熱時間和住院時間延長，ALT異常率、CK-MB異常率、導致肺大葉性實變概率均高于單純性MP感染患兒。原因可能為：（1）MP合并EBV感染患兒肺部感染重，其發(fā)生肺大葉性實變概率遠高于單純性MP感染患兒，這與文獻[5]的報道一致；EBV因其嗜B淋巴細胞的特性，侵入B淋巴細胞后繼而誘發(fā) T細胞形成細胞毒性效應細胞（CTL）而直接破壞感染EBV的B細胞，從而引起一系列炎性反應。免疫紊亂也是支原體引起肺組織損傷的重要原因。由此可以看出，二者在發(fā)病機制上具有相似性，可以認為，二者混合感染后加重了對肺組織的免疫損傷，引起了更強烈的炎性反應。（2）MP合并EBV感染患兒肺外損傷發(fā)生率高于單純性MP感染患兒。有研究表明，MP合并EBV感染較單純MP感染病程長，肺外多臟器損害重[6]。葛一飛等[7]研究認為，支原體感染后可引起多系統(tǒng)損害，是因為支原體抗體與人體內(nèi)的心、腦、肺、腎、肝及平滑肌等多種組織器官存在部分共同抗原，并刺激機體產(chǎn)生免疫反應所致。EBV和MP一樣均可通過免疫紊亂引起多臟器損傷，二者混合感染后所造成的肺外損傷可能會更嚴重。

有研究認為，MP合并EBV感染患兒ALT升高與單純MP感染患兒比較有一定差異，MP合并EBV感染患兒ALT異常率高于單純MP感染患兒，并且MP合并EBV感染患兒CK-MB升高較單純MP感染明顯[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MP合并EBV感染患兒ALT異常率、CKMB異常率、導致肺大葉性實變概率均高于單純MMP患兒，與文獻[8]報道基本一致。

根據(jù)我國《抗菌藥物臨床應用指導原則》[9]，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是小兒MP感染治療首選藥物，包括紅霉素、克林霉素、阿奇霉素等。MPP治療療程多為2～3周，根據(jù)具體病情而定。合并有肺外并發(fā)癥者，需要給予相應對癥治療。MP合并EBV感染患兒則在應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的同時，給予阿昔洛韋或更昔洛韋治療EBV感染，在明確病原體后給予相應的抗感染治療，均可取得理想療效。

由于MPP肺部體征不明顯，具有臨床癥狀重、體征輕的特點，血清支原體抗體檢測陽性時間滯后，在疾病初期往往依靠經(jīng)驗做出臨床疑診，給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療同時對癥治療，部分患兒可以退熱，呼吸道癥狀減輕；若大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后發(fā)熱不退或呼吸道癥狀無減輕甚至加重，血清支原體抗體檢測陽性時，往往存在診斷及治療困惑。對于重癥MP感染的患兒和對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療反應不佳的患兒要考慮有EBV混合感染的可能，實驗室檢查是混合感染診斷及鑒別診斷的主要手段[10]，應及早進行多種病原體的聯(lián)合檢測明確感染的病原體，以便采取相應的治療措施，及時控制感染。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.：1174-1216.

[2]陳蒙，楊軍，趙德育.兩歲以下兒童肺炎支原體肺炎臨床特點分析[J].臨床兒科雜志，2014，32（12）：1135-1137.

[3]顧亞明，馬冬玲，馬業(yè)耕.肺炎支原體肺外損傷 101例特征分析[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版，2007，27（3）：278-279.

[4]陳斌斌.肺炎支原體合并EB病毒感染患兒的臨床特點及免疫研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14（5）：405-408.

[5]齊夢瑚，崔惠英.肺炎支原體感染合并EB病毒感染26例的血液系統(tǒng)變化分析[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2008，13（5）：230-231.

[6]魏中南，陳穎.肺炎支原體合并EB病毒感染患兒血常規(guī)及部分肝功能指標分析[J].微循環(huán)學雜志，2010，20（2）：51.

[7]葛一飛，田永波，李溥，等.嬰幼兒重癥支原體肺炎的臨床和免疫功能研究[J].中國全科醫(yī)學，2005，8（18）：1482-1483.

[8]胡洪波，秦柳，孫潤蕓.肺炎支原體合并EB病毒感染患兒的實驗室檢查特點[J].中國熱帶醫(yī)學，2010，10（12）：1443-1444.

[9]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：457-461.

[10]耿凌云，陳慧中，黃榮妍，等.不同年齡兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征[J].實用兒科臨床雜志，2008，23（16）：1255-1257.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.034

B

1009-5519（2015）23-3613-02

2015-09-16）

高寶紅（1973-），女，內(nèi)蒙古錫林浩特人，副主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作；E-mail：xmyygbh@163.com。