螺旋CT在支氣管胸膜瘺診斷中的應(yīng)用

毛勤香，張桂勇，伍國偉，黃大勇

（廣西龍?zhí)夺t(yī)院放射科，廣西柳州545005）

螺旋CT在支氣管胸膜瘺診斷中的應(yīng)用

毛勤香，張桂勇，伍國偉，黃大勇

（廣西龍?zhí)夺t(yī)院放射科，廣西柳州545005）

目的 探討螺旋CT在支氣管胸膜瘺診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析在該院確診為支氣管胸膜瘺患者12例的臨床資料，比較其螺旋CT表現(xiàn)與纖維支氣管鏡檢查情況，利用螺旋CT后處理功能，觀察瘺口位置、寬度和走行情況，并觀察繼發(fā)病變。結(jié)果 瘺口位置與病因密切相關(guān)，螺旋CT橫軸位結(jié)合多平面重建（MPR）對支氣管胸膜瘺可明確診斷；繼發(fā)的肺內(nèi)和胸膜病變也能較好顯示。結(jié)論 螺旋CT可準(zhǔn)確診斷支氣管胸膜瘺，較好地顯示支氣管胸膜瘺的細(xì)節(jié)和整體觀，為臨床治療方案提供參考。

胸膜； 體層攝影術(shù)，螺旋計算機(jī)； 圖像處理，計算機(jī)輔助； 支氣管鏡檢查； 瘺

支氣管胸膜瘺（BPF）是指肺泡、支氣管與胸膜間相互交通而形成的瘺管，是肺結(jié)核、膿氣胸、肺葉切除術(shù)后等的并發(fā)癥，治療困難，病死率可達(dá)23.6%～71.2%[1-2]。本文回顧性分析本院經(jīng)確診12例BPF患者的螺旋CT表現(xiàn)，探討螺旋CT在BPF診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年7月在本院確診為BPF患者12例，均行螺旋CT和纖維支氣管鏡檢查。12例患者中男9例，女3例；年齡39～72歲，平均56.2歲；因肺結(jié)核、肺癌行肺葉切除術(shù)6例，其余6例均無手術(shù)史，為肺結(jié)核并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用GE 64排螺旋CT掃描機(jī)，掃描范圍自胸廓入口到膈肌水平，層面采集厚度為64 mm× 0.5 mm，掃描螺距為1.45，管電壓為120 kV，管電流100 mA。肺窗窗寬1 500 HU，窗位700 HU；縱隔窗寬350HU，窗位50HU。掃描后獲得的圖像數(shù)據(jù)傳到影像歸存檔及通信系統(tǒng)（PACS）系統(tǒng)行后處理分析。所有患者均行纖維支氣管鏡檢查，用1%丁卡因噴霧鼻腔、咽部、聲門，間歇5～10min，連續(xù)3次，1%利多卡因5 mL作環(huán)甲膜穿刺注入，檢查過程中，還可用0.5%丁卡因在喉頭、氣管、左右支氣管及活檢部位滴入。患者取仰臥位，術(shù)者在窺視下由鼻孔插入，看清聲門，待聲門開大時將支氣管鏡送入氣管，徐徐前進(jìn)，先查健側(cè)后查病側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后，可以照相及采取活體組織，或用細(xì)胞刷刷取分泌物及脫落細(xì)胞，制成薄片，立即送檢。

1.2.2 圖像分析 由2位高年資放射診斷醫(yī)師共同對圖像進(jìn)行觀察、分析，并與纖維支氣管鏡檢查對照，觀察結(jié)果主要?dú)w納為：（1）瘺口的數(shù)量；（2）瘺口的形態(tài)大小、位置；（3）患側(cè)肺野及胸腔的繼發(fā)病變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT與纖維支氣管鏡診斷符合率比較 本組12例患者CT共發(fā)現(xiàn)14個瘺口，漏診1例；纖支鏡共發(fā)現(xiàn)10個瘺口，漏診5例。二者在診斷符合率上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT與纖維支氣管鏡診斷符合率比較

2.2 CT與纖維支氣管鏡診斷 螺旋CT發(fā)現(xiàn)的14個瘺口中，其中3級以上支氣管瘺口10例，3級以下瘺口4例。纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)的10個瘺口（圖1）均為3級以上支氣管瘺口。6例肺葉切除術(shù)后殘端瘺6個瘺口，右肺上葉3例，左肺上葉舌段1例，右肺下葉和左肺下葉各1例，瘺口寬度2.1～2.8 mm；纖支鏡漏診5例各1個瘺口均為細(xì)支氣管瘺，螺旋CT橫軸位漏診1例殘端瘺口（圖2），而經(jīng)多平面重建（MPR）后診斷。患者中6例肺結(jié)核并發(fā)BPF共8個瘺口，其中單發(fā)瘺口4例，2個瘺口2例，瘺口寬1.0～3.2 mm。除1例細(xì)支氣管瘺因結(jié)核肺毀損、組織結(jié)構(gòu)紊亂而漏診外，余11例所有橫軸位和MPR均明確診斷BPF（圖3）。容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）均不能顯示瘺口，可顯示3級以上支氣管殘端和病變整體范圍（圖4）。所有病例患側(cè)胸膜殘腔大小不一，合并液氣胸6例。6例肺結(jié)核患側(cè)肺野均有結(jié)核，2例肺葉術(shù)后患者合并肺部感染。

圖1 螺旋CT檢查及纖維支氣管鏡檢查

圖2 肺葉切除患者螺旋CT檢查

圖3 肺結(jié)核患者螺旋CT檢查

圖4 細(xì)支氣管瘺口螺旋CT檢查

3 討 論

3.1 多層螺旋CT（MSCT）對BPF診斷的優(yōu)勢 MSCT問世以前，懷疑BPF的患者多采用支氣管碘油造影術(shù)來確認(rèn)有無瘺口存在[3]，有一定的感染風(fēng)險。纖維支氣管鏡對發(fā)現(xiàn)1～3級支氣管瘺口有一定優(yōu)勢，能明確診斷，但無法顯示較細(xì)BPF和氣管外病變，且纖支鏡檢查有一定的禁忌證和并發(fā)癥而影響其應(yīng)用[4]。MSCT掃描速度快，空間分辨率高，并具有強(qiáng)大的后處理功能，能快速、簡便地發(fā)現(xiàn)BPF，并能清晰顯示原發(fā)病灶和繼發(fā)病變。

3.2 瘺口位置 瘺口位置與其形成病因密切相關(guān)。本組6例肺葉切除瘺口位于殘端，因縫扎不牢所致，6例BPF均為肺結(jié)核并發(fā)癥，其主要病因是活動性肺結(jié)核累及胸膜形成所謂的結(jié)核性膿胸，以及胸膜腔引流不暢導(dǎo)致肋間臟層胸膜與支氣管相通[5-6]，故瘺口數(shù)量、大小、位置不一，既可發(fā)生于段以上支氣管，也可發(fā)生于細(xì)支氣管，本組2例2個瘺口均位于細(xì)支氣管。

3.3 螺旋CT 在BPF中的應(yīng)用通過多方位任意角度重建，MPR能克服橫軸位對斜行、縱向走行瘺口顯示的不足，直觀顯示瘺口，提高BPF診斷準(zhǔn)確性[7-8]。本組1例術(shù)后殘端瘺口橫軸位顯示不清而漏診，而MPR清晰顯示瘺口征象。本組2例肺結(jié)核患者2個瘺口均位于細(xì)支氣管，纖支鏡無法到達(dá)、發(fā)現(xiàn)，而MSCT可清晰顯示小氣道與胸腔相通而明確診斷。通過與纖支鏡對照，本組病例證實，橫軸位和MPR對瘺口顯示最佳，不僅可清晰顯示所有瘺口，明確診斷，而且對瘺口的大小、走行、與氣管隆嵴的距離均可準(zhǔn)確評價，但因MPR為二維圖像，不能對氣道走行和瘺口予以立體顯示，且不能同一平面顯示多發(fā)瘺口。但輔以VR技術(shù)，選擇適當(dāng)?shù)拈撝担琕R對殘端和病變范圍顯示較好，對臨床醫(yī)師的整體觀提供較好的幫助[9-10]。

總之，螺旋CT可以直接顯示支氣管與胸膜腔的相通，對BPF的診斷具有特異性，并能顯示繼發(fā)的肺和胸腔病變，合理利用MPR和VR技術(shù)，能為臨床診療提供更多更有用的信息。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.038

B

1009-5519（2015）23-3621-02

2015-09-08）

毛勤香（1975-），女，湖北紅安人，主治醫(yī)師，主要從事CT和MRI診斷工作；E-mail：837833199@qq.com。