機械通氣患者鎮靜護理效果

簡福霞，梁澤平，商 璀

（第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所重癥醫學科，重慶400042）

機械通氣患者鎮靜護理效果

簡福霞，梁澤平，商 璀

（第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所重癥醫學科，重慶400042）

目的 探討機械通氣患者鎮靜護理的臨床效果。方法 將2011年5月至2012年5月入住該院ICU的70例機械通氣患者隨機分為A、B兩組，每組35例。A組患者采用一般護理方法；B組患者在一般護理的基礎上，采用鎮靜護理，采用Ramsay分級監測鎮靜水平，調節鎮靜深度使Ramsay評分保持在2～4級，比較兩組患者入住ICU 12 h后心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、墜床、意外拔管等不良事件的發生率及呼吸機使用時間和ICU監護時間。結果 兩組患者均無墜床和意外拔管；與A組患者比較，B組患者HR和RR降低，SpO2升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；B組患者使用護理機時間及住ICU時間均短于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 重癥病房機械通氣治療的患者給予良好的鎮靜治療，能穩定患者生命體征、改善呼吸，有效減少機械通氣時間使用時間及住ICU時間。

安定鎮痛； 催眠藥和鎮靜藥； 呼吸，人工； 咪達唑侖； 重癥監護病房

需要機械通氣的患者病情危重、變化迅速，而機械通氣作為一種有創的治療方式，多數患者不能耐受、躁動[1]，常產生強烈的人機對抗。這不但不能達到機械通氣的目的，反而增加耗氧量、加重病情，同時使患者產生強烈的應激，經常發生拔管等不良事件。為防止患者躁動、意外拔管，通常情況都是采用約束帶進行約束患者的四肢，這不僅加重了患者的煩躁和逆反心理，且對意外情況發生的預防效果并不令人滿意，而適當鎮靜可以提高患者舒適度，為患者康復提供良好條件[2]。本研究選取入住該院ICU的70例機械通氣患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸機使用時間、住ICU時間等進行分析，探討鎮靜護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年5月入住該院ICU接受機械通氣的患者70例作為研究對象，均為手術后患者。將其分為A、B兩組，每組35例。其中A組男21例，女14例；年齡45～75歲，平均（56.0±10.3）歲。B組男21例，女14例；年齡46～75歲，平均（56.3± 46.0）歲。兩組患者性別、年齡、急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 護理方法 （1）A組進行一般護理觀察生命體征，注意患者瞳孔變化，每30～60分鐘記錄1次；保證呼吸機正常工作，妥善固定好經口氣管插管（氣管導管）和呼吸機管道，防止管道脫落，扭曲，及時傾倒冷凝水；及時有效吸痰，吸痰時嚴格無菌操作，并觀察痰液的顏色、性質、量；防止患者肺部感染2 h翻身、叩背，4 h排痰機輔助治療，病情允許可抬高床頭30°。鎮靜患者自主活動減少，使用氣墊床防止壓瘡發生，每天用溫水清潔皮膚，保持皮膚，床單，被套清潔，受壓部位可用泡沫敷貼減壓保護；使用機械通氣的患者，語言功能暫時喪失，無法與其溝通，將患者常見的急需表達的問題做成溝通小卡片，或為可以寫字的患者準備紙筆隨時與患者交流，了解其身體狀況及心理需求。（2）B組除一般護理，還使用鎮靜方法經靜脈推注鎮靜劑誘導，之后采用微量泵持續泵入，鎮靜、鎮痛同時使用。本研究使用的鎮靜劑包括短效鎮靜劑異丙酚和強效鎮靜劑咪達唑侖[3]，鎮痛劑包括嗎啡、芬太尼。異丙酚鎮靜、起效快、誘導平穩、作用時間短；咪唑安定能使患者產生逆行遺忘，有效降低機械通氣過程中的不良事件對患者的影響。每天早晨08：00定時喚醒患者，直至患者能清楚回答3～4個簡單的問題，或逐漸表現不適、躁動，評估患者鎮靜和焦慮程度，判斷并發癥和神經系統功能障礙的發生，再重新鎮靜[4-5]。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者的HR、RR、SpO2、呼吸機使用時間、住ICU時間。鎮靜效果根據Ramsay分級，保持在2～4級。Ramsay鎮靜分級法具體如下。1級：憂慮、焦躁、不安；2級：合作、安靜，可接受機械通氣；3級：對大聲命令有反應；4級：入睡，僅對眉間輕彈有反應；5級：入睡，對眉間輕彈遲鈍；6級：對眉間刺激無反應。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者鎮痛、鎮靜治療效果比較 兩組患者均無護理并發癥及墜床、意外拔管等不良事件發生。與A組比較，B組患者HR、RR有所降低，更接近正常頻率，SpO2升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且B組患者呼吸機使用時間和住ICU時間均短于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮痛、鎮靜治療效果比較（±s表）

表2 兩組患者鎮痛、鎮靜治療效果比較（±s表）

注：與A組比較，aP＜0.05。

組別A組B組HR（次/分）RR（次/分）SpO2（%）呼吸機使用時間（h）住ICU時間（h）103.3±12.5 98.6±9.2a25.3±8.2 20.5±5.4a95.2±4.1 97.3±4.4a17.2±5.7 14.9±6.2a36.0±11.7 34.0±12.5a

3 討 論

機械通氣是在呼吸機的幫助下，利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動，以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機體缺氧和二氧化碳蓄積，是為治療基礎疾病創造條件的一種通氣方式[6]。然而，機械通氣是一種有創的治療手段，清醒患者常不耐受，患者異常躁動、極不配合治療，出現人機對抗，反而增加耗氧量。在提供充分的鎮痛和去除了可逆的誘因后，適度鎮靜可以減輕患者的焦慮煩躁、增加人機順應性，保證患者的安全舒適，因此鎮靜在機械通氣的患者中顯得必不可少。

適當的鎮靜可降低患者的焦慮和煩躁程度，采用鎮靜護理的B組與A組相比患者HR和RR有所降低，患者相對平靜，且鎮靜組SpO2與A組相比增高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明鎮靜組患者的通氣情況優于A組。本研究中，B組患者的呼吸機使用時間和住監護室時間小于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

本研究表明，使用鎮靜劑進行鎮靜護理能保持患者平靜，改善患者氧合，但是鎮靜過度后患者新陳代謝降低[7]，大劑量的鎮靜類藥物多對心血管及呼吸抑制作用，又會在一定程度上延緩患者病情；另外，在鎮靜過程中，尤其鎮靜誘導過程中，需要經脈推注鎮靜鎮痛劑，患者在極易發生血壓下降、心搏驟停等事件，因此在患者鎮靜治療中必須嚴密監測患者生命體征并且選擇合適的鎮靜深度。Ramsay鎮靜評分不僅可以指導鎮靜治療而且有助于對不良反應的判斷，臨床監護中我們保持患者Ramsay評分在2～4分，4 h評定1次，每天定時中斷鎮靜治療，喚醒患者，直至患者能清楚回答3～4個簡單的問題，或逐漸表現不適、躁動，再重新鎮靜，以評估患者鎮靜和焦慮程度、判斷并發癥和神經系統功能障礙的發生。

機械通氣患者鎮靜后患者機體變化是一個復雜的過程，鎮靜后患者的HR、RR、SpO2發生變化的機制尚不清楚，有研究表明ICU機械通氣患者鎮靜后HR變異性發生改變[8]，因此推測ICU機械通氣患者鎮靜后自主神經功能及內分泌的改變，穩定內環境，降低體內應激反應，增加患者舒適度，進而出現HR、RR降低及SpO2升高等臨床表現，進而減少患者呼吸機使用時間及住ICU時間，促進患者康復。

[1]肖佩華.危重患者躁動原因分析及護理體會[J].中華現代護理學雜志，2009，6（4）：382-383

[2]賀麗君.ICU患者行鎮靜治療的護理體會[J].護理實踐與研究，2008，5（16）：68-69.

[3]郭奕萍.咪唑安定用于機械通氣患者鎮靜的療效觀察[J].齊魯護理雜志，2006，12（4A）：614-615.

[4]劉京濤，馬明林，席修明，等.咪唑安定-異丙酚序貫給藥對機械通氣患者每日喚醒安全性的影響[J].解放軍醫學，2008，33（8）：950-952.

[5]徐玨華，徐彩娟.56例鎮靜患者每日行喚醒療法的護理[J].護理與康復，2009，8（8）：692-693.

[6]王珍.ICU危重癥患者鎮靜鎮痛的護理觀察[J].中外醫療，2008（19）：111-112.

[7]王希峰，康焰，劉進.重癥病房機械通氣病人的鎮靜[J].國際麻醉學與復蘇醫學雜志，2008，29（2）：141-145.

[8]周維娜，戚平平，孫運波.咪達唑侖與異丙酚目標鎮靜對ICU機械通氣患者心率變異性的影響[J].山東醫藥，2008，48（13）：36-38.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.045

B

1009-5519（2015）23-3637-02

2015-07-15）

簡福霞（1982-），女，重慶渝北人，主要從事臨床護理工作；E-mail：49639210@qq.com。

梁澤平（E-mail：419624966@qq.com）。