延續(xù)護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響分析

黎平南

（湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖南湘潭411228）

延續(xù)護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響分析

黎平南

（湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖南湘潭411228）

目的 探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取該院2014年3月至2015年3月收治的行直腸癌手術(shù)且術(shù)后結(jié)腸造口的患者90例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者接受常規(guī)的護(hù)理治療，觀察組患者采用延續(xù)性護(hù)理。比較兩組患者自我護(hù)理能力和患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者自我護(hù)理能力總分及自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)知識等得分均高于對照組，且觀察組患者出院后3個(gè)月和出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量評分技能均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜.0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能顯著提高直腸癌術(shù)后及結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

直腸腫瘤/外科學(xué)； 結(jié)腸造口術(shù)； 生活質(zhì)量； 自我護(hù)理； 手術(shù)后醫(yī)護(hù)

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，由于直腸癌位置低，其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)方法上爭論也較多，盡管如此，根治性手術(shù)還是治療直腸癌最有效的方法[1-2]。雖然腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)治療地位直腸癌療效較為確切，但術(shù)中的乙狀結(jié)腸造口會減低患者生活質(zhì)量，尤其是自我護(hù)理能力較差的患者，生活質(zhì)量普遍較低[3]。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對醫(yī)護(hù)水平的要求已從單純的延長壽命發(fā)展為保障患者的生活質(zhì)量[4]。護(hù)理措施作為醫(yī)護(hù)整體的一部分，對患者出院后生活質(zhì)量有密切聯(lián)系。延續(xù)性護(hù)理是對患者住院時(shí)所接受的護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，是患者從院內(nèi)護(hù)理向家庭護(hù)理的過渡。近期，本院對直腸癌并結(jié)腸造口患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2014年3月至2015年3月收治的行直腸癌手術(shù)且術(shù)后結(jié)腸造口的患者90例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。其中對照組男30例，女15例；年齡55～80歲，平均（63.5± 5.0）歲；城鎮(zhèn)居民33例，農(nóng)村居民12例；Dukes分期：A期14例，B期19例，C期12例。觀察組男29例，女16例；年齡56～82歲，平均（63.0±4.8）歲；城鎮(zhèn)居民29例，農(nóng)村居民16例；Dukes分期：A期12例，B期20例，C期13例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均自愿參與本研究，且符合以下條件：（1）患者經(jīng)病理活檢確診為直腸癌，且接受直腸癌切除術(shù)并永久行造瘺，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；（2）患者出院后生存期大于6個(gè)月，且未服用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑；（3）排除有術(shù)后造口感染出血、狹窄、壞死等并發(fā)癥的患者；（4）排除有嚴(yán)重肝、腎功能或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；（5）排除有意識障礙、癡呆等無法配合調(diào)查的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括圍術(shù)期指導(dǎo)和護(hù)理，健康宣教，心理護(hù)理，以及患者出院后定期對患者進(jìn)行復(fù)查等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取了延續(xù)性護(hù)理，包括家庭隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪和聯(lián)誼活動。要對入組的每一例患者建立全面的檔案信息，包括姓名、性別、年齡、文化程度、家庭住址、手術(shù)時(shí)間和造口情況等，以便后期查閱。同時(shí)，在患者入組是要統(tǒng)一進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的健康教育，包括生活飲食指導(dǎo)、運(yùn)動護(hù)理、心理護(hù)理、造口護(hù)理等等。在患者出院后要對其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）每月定期對患者家庭進(jìn)行隨訪1次，做好家屬的思想工作，使患者家屬不嫌棄患者。對患者家屬提供護(hù)理支持，教導(dǎo)其日常護(hù)理的注意要點(diǎn)；直接指導(dǎo)患者合理的安排日常生活，包括飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察與護(hù)理等，幫助患者建立起積極、樂觀的生活態(tài)度。（2）電話隨訪[5]：每周對患者實(shí)施電話隨訪 1次，了解患者近況，并指導(dǎo)其家屬做好家庭護(hù)理；同時(shí)傾聽家屬的問題和建議，并在電話中進(jìn)行簡單的護(hù)理指導(dǎo)，如有需要可登門服務(wù)或患者復(fù)診。同時(shí)要兼顧患者的心理問題，及時(shí)排解患者的焦慮、不安、抑郁等負(fù)面情緒。（3）網(wǎng)絡(luò)隨訪：隨著時(shí)代的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)進(jìn)入千家萬戶，對于患者自身或其家屬有掌握網(wǎng)絡(luò)使用技巧的，可通過網(wǎng)絡(luò)視頻進(jìn)行指導(dǎo)，有護(hù)理人員知道規(guī)范其各項(xiàng)護(hù)理適宜和護(hù)理動作，使得家庭護(hù)理取得更好的效果。（4）每月定期舉行醫(yī)、護(hù)、患聯(lián)誼會，由醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌蹋笇?dǎo)其正確的實(shí)施護(hù)理措施；同時(shí)給患者提供一個(gè)相互交流的平臺，使患者可相互交流、相互鼓勵(lì)、相互扶持，同時(shí)以可使痊愈的患者進(jìn)行發(fā)言，以鼓勵(lì)未痊愈的患者，建立治療信心。

1.2.2 觀察指標(biāo) 評價(jià)患者自我護(hù)理能力和患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量。采用自我護(hù)理能力測量表（ESCA）自我護(hù)理能力評價(jià)，合計(jì)43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，滿分172分，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。生活質(zhì)量評定采用歐洲癌癥研究所與治療組織制訂的生活質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30），得分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，如有理論T＜5則使用校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力比較 觀察組患者自我護(hù)理能力總分及自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)知識等得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較（±s表，分）

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較（±s表，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對照組n 自護(hù)技能 自護(hù)責(zé)任感 自我概念 自護(hù)知識 總分45 45 t P --40.5±9.4 31.7±7.5 4.909＜0.05 22.6±4.9 16.7±5.3 5.483＜0.05 23.5±5.3 19.8±4.2 3.670＜0.05 68.3±7.3 50.3±6.9 12.020＜0.05 150.7±14.2 121.3±12.9 10.280＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者出院后3個(gè)月和出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量評分技能均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院后3、6個(gè)月生活質(zhì)量比較（±s表，分）

表2 兩組患者出院后3、6個(gè)月生活質(zhì)量比較（±s表，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對照組n 出院后 3個(gè)月 出院后 6個(gè)月t P 39.7±10.4 25.6±8.1 7.175＜0.05 45 45 --35.9±11.5 23.6±7.4 6.034＜0.05

3 討 論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，嚴(yán)重的威脅患者的生命安全。直腸癌患者行Miles手術(shù)并進(jìn)行結(jié)腸腹壁造口是主要的治療手段，且療效較好，作和社交活動造成巨大的影響[6]。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也從單獨(dú)的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展成為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)心患者疾病本身的治療，也要加強(qiáng)術(shù)后的生活質(zhì)量的提升。對患者生活質(zhì)量的關(guān)注也是臨床上慢性疾病、腫瘤患者對臨床療效評價(jià)的主要方面之一[7]。

直腸癌患者行結(jié)腸造口術(shù)后留下永久性的造口，其護(hù)理要求較高，通常需要專業(yè)護(hù)理人員來實(shí)施護(hù)理。近年來，我國結(jié)腸造口患者呈遞增趨勢，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，我國每年新增加的造口患者高達(dá)2萬例次，而如何加強(qiáng)對結(jié)腸造口的康復(fù)治療和護(hù)理成為我國直腸癌研究的重要課題之一[8]。

目前，我國社區(qū)護(hù)理資源十分緊張，直腸癌行結(jié)腸造口術(shù)出院后通常意味著失去專業(yè)性護(hù)理，其直接后果就是降低手術(shù)治療效果，提高各種并發(fā)癥發(fā)生率，提高直腸癌復(fù)發(fā)率，降低生存率等惡性后果[9]。而延伸護(hù)理則是針對這一現(xiàn)象而誕生的護(hù)理模式，其目的是將醫(yī)院專業(yè)的護(hù)理服務(wù)向家庭轉(zhuǎn)移，提高患者自護(hù)能力，實(shí)現(xiàn)其自我護(hù)理[10]。通過建立完整的患者信息檔案和基本病情，通過家庭訪問式護(hù)理、電話護(hù)理、定期的聯(lián)誼活動及網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)式護(hù)理等措施對患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、護(hù)理行為等進(jìn)行指導(dǎo)，有效提高家庭成員和患者自身的護(hù)理能力，從而提高家庭護(hù)理水平，確保患者治療效果，提高其生活質(zhì)量。

本研究顯示，觀察組患者自我護(hù)理能力總分及自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)知識等得分均高于對照組，且觀察組患者出院后3個(gè)月和出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能顯著提高直腸癌術(shù)后及結(jié)腸造口患者的生活治療，值得臨床推廣。

[1]張亞琪，劉希紅，徐宇紅，等.護(hù)理干預(yù)對直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者排便自我管理能力的影響[J].中國護(hù)理雜志，2010，45（7）：588-590.

[2]賈春雨，梁濤.延續(xù)護(hù)理對直腸癌造口患者康復(fù)期抑郁程度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（21）：2503-2054.

[3]王芬.家庭支持對直腸癌腸造口患者生存質(zhì)量影響的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（24）：3798-3799.

[4]張俊娥，鄭美春，黃金月，等.結(jié)腸造口患者出院早期電話干預(yù)延續(xù)護(hù)理模式之構(gòu)建[J].中國護(hù)理管理，2011，11（8）：31-35.

[5]夏蛟燕，李麗，張克娜，等.延續(xù)性護(hù)理對結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（17）：1582-1584.

[6]童晶.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（5）：151.

[7]婁艷梅，江海云.護(hù)理干預(yù)對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：3988-3989.

[8]史亞麗，吳愛須，李彥平，等.延續(xù)護(hù)理對永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（5）：19-21.

[9]王瓊，李紅麗.延續(xù)護(hù)理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].2015，8（21）：1504-1506.

[10]劉雯，胡倩.延伸護(hù)理模式對直腸癌結(jié)腸造揍術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（35）：7509-7510.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.051

B

1009-5519（2015）23-3648-02

2015-09-16）

黎平南（1978-），女，湖南湘潭人，副主任護(hù)師，主要從事外科重癥護(hù)理工作；E-mail：71180708@qq.com。