云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)效果分析

杜 川，栗 蘊(yùn)，黃興黎，周 健，楊 凌

（1.昆明理工大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院，云南 昆明650000；2.云南省第一人民醫(yī)院/昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院教育科，昆明650032；3.云南省衛(wèi)生計(jì)生委科教處，昆明6131058；4.云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)，昆明650000）

云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)效果分析

杜 川1，栗 蘊(yùn)2，黃興黎3，周 健4，楊 凌4

（1.昆明理工大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院，云南 昆明650000；2.云南省第一人民醫(yī)院/昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院教育科，昆明650032；3.云南省衛(wèi)生計(jì)生委科教處，昆明6131058；4.云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)，昆明650000）

目的 建立一套系統(tǒng)的、完整的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，做好2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，并為今后的培訓(xùn)工作提供參考。方法 采用遠(yuǎn)程教學(xué)和集中面授的方法培訓(xùn)教師，再通過問卷的形式對(duì)參加住院醫(yī)師培訓(xùn)的6家基地的380名教師進(jìn)行課程的培訓(xùn)效果的調(diào)查，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行相應(yīng)的課程考核。結(jié)果 課程培訓(xùn)效果調(diào)查反映出培訓(xùn)效果顯著，受訓(xùn)學(xué)員通過培訓(xùn)專業(yè)能力和教學(xué)能力得到提高，但職業(yè)道德素質(zhì)方面課程有待加強(qiáng)。在培訓(xùn)課程的4項(xiàng)考核中，表現(xiàn)最好的為徒手心肺復(fù)蘇，平均成績(jī)（90.20±5.32）分；表現(xiàn)較差的為輔助檢查結(jié)果判讀考核，平均成績(jī)（73.01± 10.05）分。結(jié)論 科學(xué)有效的師資培訓(xùn)體系，有助于帶教教師找到更好的管理和傳授知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的方法，滿足社會(huì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需求，進(jìn)而提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，規(guī)范帶教，達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)同質(zhì)化目標(biāo)。

師資培訓(xùn)； 醫(yī)師； 衛(wèi)生資源； 心肺復(fù)蘇術(shù)； 在職培訓(xùn)； 質(zhì)量控制

目前，世界各國(guó)把醫(yī)學(xué)教育分為醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個(gè)階段，一位醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)教育成為了一個(gè)終身學(xué)習(xí)的過程[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生完成院校教育后，接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的教育階段，醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)成為合格臨床醫(yī)師的必由之路[2]。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資應(yīng)具備職業(yè)道德素養(yǎng)、專業(yè)思維、專業(yè)能力、教學(xué)能力、人際協(xié)調(diào)能力等5個(gè)方面崗位勝任力[3]，影響住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)質(zhì)量的主要因素有培訓(xùn)基地、專業(yè)基地與指導(dǎo)教師，其中帶教教師是培訓(xùn)質(zhì)量最為關(guān)鍵的因素[4]。作為一名合格的帶教教師，運(yùn)用豐富的專業(yè)知識(shí)和多年積攢的臨床經(jīng)驗(yàn)解決問題外，最重要的是規(guī)范地把知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，使學(xué)生能夠?qū)⑵滢D(zhuǎn)化為自己的知識(shí)[5]。因此，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的師資質(zhì)量具有重要意義。本研究從課程的培訓(xùn)效果和課程考核方面進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2015年5月對(duì)參加培訓(xùn)的6家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教師進(jìn)行問卷調(diào)查，回收問卷380份，有效問卷373份，有效率為98.2%。培訓(xùn)教師基本情況見表1。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方式 本次培訓(xùn)包括培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)分為遠(yuǎn)程基本理論培訓(xùn)和集中面授培訓(xùn)，課程涵蓋面廣、內(nèi)容豐富，針對(duì)性、實(shí)踐性較強(qiáng)，其中遠(yuǎn)程基本理論培訓(xùn)由多個(gè)小節(jié)的學(xué)習(xí)構(gòu)成，每小節(jié)學(xué)習(xí)后有相應(yīng)的測(cè)驗(yàn)，在完成200學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)后進(jìn)行結(jié)業(yè)考核，考核通過才能繼續(xù)參加集中面授培訓(xùn)。考核內(nèi)容在相應(yīng)的培訓(xùn)課程之后分站點(diǎn)進(jìn)行，分別為徒手心肺復(fù)蘇、教學(xué)查房、臨床技能操作、臨床輔助檢查結(jié)果判讀。

表1 培訓(xùn)教師基本情況

1.2.2 調(diào)查問卷設(shè)計(jì) 為反映課程培訓(xùn)效果，根據(jù)課程內(nèi)容設(shè)計(jì)了“課程培訓(xùn)效果調(diào)查表”。將培訓(xùn)課程內(nèi)容分為非常有用、有用、沒用3個(gè)等級(jí)，由培訓(xùn)教師根據(jù)課程對(duì)其幫助程度進(jìn)行選擇。課程內(nèi)容包括對(duì)國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)政策的解讀、基地認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐，培訓(xùn)信息平臺(tái)的使用，培訓(xùn)工作各學(xué)科專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)分享，培訓(xùn)組織管理、考核實(shí)施及考核評(píng)價(jià)體系的使用，醫(yī)學(xué)與人文、對(duì)生命的態(tài)度，臨床輔助檢查結(jié)果的判讀，如何做一名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)教師及參加上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的體會(huì)分享。在培訓(xùn)課程完成后，即安排相應(yīng)考試，通過分?jǐn)?shù)具體反映培訓(xùn)效果。采取獨(dú)立填寫問卷方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)課程效果調(diào)查 本次師資集中培訓(xùn)班共開設(shè)21門課程，在培訓(xùn)課程效果調(diào)查中，依據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教師應(yīng)具備的5個(gè)方面崗位勝任力。其中專業(yè)能力和教學(xué)能力（常見超聲檢查結(jié)果判斷、常見心電圖判讀、住院醫(yī)師規(guī)范化多站式考核實(shí)施與管理等15門）相關(guān)課程滿意度最高，有45.3%的學(xué)員認(rèn)為非常有用，50.9%的學(xué)員認(rèn)為有用；職業(yè)道德素質(zhì)（醫(yī)學(xué)與人文、如何做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師、崇尚生命）相關(guān)課程滿意度最低，只有38.9%認(rèn)為非常有用。人際協(xié)調(diào)能力相關(guān)課程雖未單獨(dú)提出，但穿插在各考核環(huán)節(jié)。見表2。

2.2 培訓(xùn)課程考核 學(xué)員各項(xiàng)考核內(nèi)容滿分均為100分。4項(xiàng)考試中，表現(xiàn)最好的為徒手心肺復(fù)蘇，平均成績(jī)?yōu)椋?0.20±5.32）分，表現(xiàn)較差的為輔助檢查結(jié)果判讀考核，平均成績(jī)?yōu)椋?3.01±10.05）分，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 課程培訓(xùn)效果調(diào)查表[n=373，n（%）]

表3 培訓(xùn)考核成績(jī)及分布情況

3 討 論

3.1 完善培訓(xùn)課程，提高課程滿意度 在培訓(xùn)課程效果的滿意度調(diào)查中，專業(yè)思維和專業(yè)能力相關(guān)課程滿意度最高，在最終的培訓(xùn)考核中，通過統(tǒng)計(jì)的考核成績(jī)可以看出大部分教師經(jīng)過培訓(xùn)最終達(dá)到了優(yōu)秀，說明培訓(xùn)取得顯著效果。但另一方面，課程培訓(xùn)效果也反映出一些問題，職業(yè)道德素養(yǎng)相關(guān)課程滿意度最低，說明隨著醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)生不僅僅將醫(yī)療局限于理論和臨床教學(xué)，更多的人開始關(guān)注醫(yī)學(xué)人文精神[6]，對(duì)相關(guān)課程也由了較高的期望。同時(shí)，目前醫(yī)患關(guān)系的問題日益突出，其作為最重要的人際關(guān)系之一[7]，也成為住院醫(yī)師必須學(xué)習(xí)和面對(duì)的問題，與之相關(guān)的人際協(xié)調(diào)能力方面的課程也可以單獨(dú)提出設(shè)立，增加醫(yī)患溝通訓(xùn)練課程。

3.2 提倡教學(xué)方法的實(shí)用性和多樣化 在課程培訓(xùn)效果的問卷調(diào)查中，學(xué)員普遍要求增加現(xiàn)場(chǎng)觀摩和操作流程視頻，可以將理論與實(shí)踐更好地結(jié)合，又如崇尚生命這一課程，受訓(xùn)學(xué)員普遍認(rèn)為與現(xiàn)實(shí)沒有很好地結(jié)合在一起，由此說明學(xué)員對(duì)于課程的實(shí)用性關(guān)注較高。因此，在今后的師資培訓(xùn)中應(yīng)該打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用多樣性的教學(xué)方法，增強(qiáng)受訓(xùn)學(xué)員的參與性和積極性。培訓(xùn)教師均為經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，因此培訓(xùn)方法可以更加注重成人培訓(xùn)的特點(diǎn)，借鑒國(guó)外成人培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用互動(dòng)教學(xué)、小組討論、自學(xué)、錄像等方法完成教學(xué)，使受訓(xùn)者更好地參與其中，激發(fā)內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力[8-10]。

3.3 繼續(xù)推行培訓(xùn)的規(guī)范化 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作剛剛處于起步階段，各個(gè)培訓(xùn)基地和帶教教師對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的重要意義，以及培養(yǎng)要求和標(biāo)準(zhǔn)還認(rèn)識(shí)不足，師資培訓(xùn)工作直接關(guān)系到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作能否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求和培訓(xùn)目的。

因此，要不斷完善師資培訓(xùn)的培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、方式等問題，使教師通過培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，提高對(duì)我國(guó)及云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的理解和認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和要求實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，確保云南省的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)同質(zhì)化目標(biāo)順利推進(jìn)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.055

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1009-5519（2015）23-3656-03

2015-07-30）

云南省科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目（2013CB0300）。

杜川（1989-），女，云南昆明人，在讀碩士研究生，主要從事教育測(cè)量與評(píng)價(jià)的研究；E-mail：438011531@qq.com。

栗蘊(yùn)（E-mail：Liyun01@sina.com）。