綜合護理干預對2型糖尿病患者遵醫行為的影響

陳建平 郭月紅北京市大興區人民醫院急診科，北京 102600

綜合護理干預對2型糖尿病患者遵醫行為的影響

陳建平 郭月紅
北京市大興區人民醫院急診科，北京 102600

[摘要]目的 研究綜合護理干預對改變糖尿病患者遵醫行為依從性的影響。 方法 將2012年3月～2013 年12月收住急診留觀病房的200例糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組，每組100例，對照組給予常規護理和健康指導，實驗組在常規護理和健康指導的基礎上，對患者實施綜合護理干預。 結果 通過綜合護理干預措施，實驗組患者遵醫率及各項體檢指標達標率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對糖尿病患者實施綜合護理干預可以明顯提高糖尿病患者遵醫行為的依從性。

[關鍵詞]綜合護理干預；糖尿病患者；遵醫行為

2型糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，以血糖水平逐漸增高為主要臨床特征，臨床表現為糖、水、蛋白質和電解質等代謝紊亂[1]。并且該病需要持久漫長的治療，需要患者及家屬密切配合，因此要養成良好的遵醫行為對于糖尿病患者的治療效果是非常重要的。遵醫行為是指患者在求醫后的治療中其自身行為與臨床醫囑盡量相符合的程度[2]。早在10年前，國際糖尿病聯盟（IDF）將糖尿病教育列為糖尿病五項基本治療措施之一，強調在糖尿病（diabetes-mellitus，DM）治療過程中需要患者的密切配合[3]。伴隨著社會的快速發展，人們的生活方式和工作節奏發生了顯著的變化，導致了糖尿病的患病率呈現逐年上升的趨勢，為了改善糖尿病患者遵醫行為的依從性，提高患者的治療效果，延緩糖尿病慢性并發癥的發生。我科護理人員對2012年3月～2013年12月收入的200例糖尿病患者隨機分成兩組，對照組實施常規護理措施和實驗組實施綜合護理干預，兩組之間進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2013年12月收住我科病房的200例糖尿病患者。所有入選患者均符合WHO糖尿病專家提出的診斷標準。將入選患者隨機分為兩組，實驗組100例，對照組100例，男122例，女78例，其中實驗組男62例，女38例，對照組男60例，女40例，兩組患者年齡36～65歲，平均（53.2±4.2）歲，入選患者無并發癥或只有一項并發癥，學歷初中或者初中以上，病程＞5年。本研究經過醫院倫理委員會通過，且患者家屬已鑒知情同意書，兩組患者均為已婚并生育子女，在性別、年齡、家庭經濟狀況、自理程度等方面無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預措施

對照組入院后給予常規護理及健康教育指導，嚴密觀察患者病情變化，遵醫囑給予相應治療。實驗組入院后除給予常規護理及健康教育指導，嚴密觀察患者病情變化，遵醫囑給予相應治療外，對患者進行評估，實施全程健康教育綜合護理干預，從認知、飲食控制、合理運動、堅持服藥、定期復查等多方面進行護理干預。護理人員進行統一培訓，均為參加工作3年以上有經驗的護士。護理人員根據每一位患者的具體情況，制訂護理計劃，對每一位患者實施全程的個體化的健康教育指導。具體措施包括：（1）入院宣教：①向患者及家屬介紹觀察室的環境、探視制度、留觀須知、主管醫生、責任護士讓患者盡快適應角色和新的環境。②告知患者使用藥物的目的，藥物有什么作用、副作用及注意事項。③告知患者醫生所開輔助檢查項目的目的、檢查的時間及注意事項。④指導患者如何正確留取尿、便標本。（2）定期進行教育指導：①心理調試，盡快了解患者有何思想變化，及時發現、解決患者存在的心理問題，加強護患之間的交流與溝通，減輕不必要的心理負擔，建立良好的護患關系。②向患者及家屬講解糖尿病的相關知識，使患者及家屬對糖尿病能夠有正確的認知，得到家屬最大限度的支持。③告知患者，糖尿病是可以治療的，只要進行正確的診治和系統的護理，糖尿病的發展就能夠得到很好的控制。減輕患者的心理負擔，保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。④加強患者對運動療法的認知，運動療法是有效治療糖尿病的重要措施之一，部分患者對運動的重要性認識不夠，或因身體原因不能進行運動，致使運動量遠遠不夠而加速病情發展。適當的勞動也可以代替部分運動，勞動強度的劃分采用2000年中國營養學會建議的分級標準[4]。因此，要做好宣教，告知患者運動和適當的勞動對糖尿病治療的重要作用，鼓勵患者進行適量運動。根據每一位患者的年齡、身體狀況、疾病情況、有無并發癥、并發癥的嚴重程度、以及日常運動情況及外界環境等，幫助患者制定出合理的運動課程表。⑤飲食療法：講解飲食控制的重要性，不能過度節食，易導致低血糖等不良事件。科室發放健康手冊，列出圖表，標明患者常食用食物所含營養物質名稱及含糖量等指標，幫助患者制定出一周的食譜。⑥監測血糖，教會患者及其家屬自測血糖的方法、時間、如何記錄、注意事項及監測血糖對指導治療的重要意義。⑦告知家屬血糖儀要定期校對，增加自測血糖的準確性，并教會其對測定結果如何進行初步判斷。（3）社會干預：調動社會支持力量，在精神上、經濟上、物質上都給予患者最大限度的支持。家庭主要成員的支持，對糖尿病患者的病情發展非常重要，家庭成員要給予患者創造良好的家庭環境，讓患者有傾訴的對象、發泄的機會，使患者的抑郁情緒充分的發泄出來，有利于減少糖尿病患者的不積極因素。家屬應監督、指導并參與患者的日常生活，使患者以最好的心態接受治療。糖尿病患者也是社會的一員，患病后，經常擔心遭到別人的歧視，所以同事、同學、親戚、朋友應給予更多的關心，給患者以心理支持，減少生活中的各種壓力。（4）創造舒適的環境：病室環境應盡量保持安靜、舒適，經常開窗通風，室內空氣清新，使患者心情舒暢，創造溫馨如家的良好氣氛，促進患者早日康復。（5）定期組織糖尿病專題知識講座：科室每2周舉行一次《糖尿病健康教育知識講座》，講座時間為隔周周二下午三點，每期講解一個題目，由本科室護理骨干或醫生授課，所有題目循環講解。授課內容包括：糖尿病的病因、臨床表現、預后，監測血糖，飲食療法，運動療法，糖尿病藥物的作用、副作用等與糖尿病有關的知識。講座結束后為患者答疑時間，患者之間可以互相溝通，交流經驗。（6）住院期間的治療和護理：認真完成患者的各種治療及護理工作，確保治療到位、及時。（7）出院指導及隨訪：做好患者出院用藥指導，囑患者定期復查。患者出院后定期進行電話隨訪或家庭訪視，了解患者的基本情況，取得家庭主要成員的支持和幫助，監督患者嚴格控制飲食，堅持體育鍛煉，進行正規治療，定期復查。把綜合護理干預措施貫穿于實驗組每一位患者家庭隨訪的全過程。

1.3 評價指標

患者出院半年后，對所有患者進行問卷調查及體格檢查，問卷調查項目包括：是否控制飲食、堅持運動、監測血糖、按時服藥、定期復查。體格檢查包括：體重、空腹血糖、早餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯是否達標。體重的界定采用中國肥胖問題工作組2002年4月提出的標準[5]。體重為標準體重、空腹血糖＜6.1mmol/L、餐后2h血糖＜7.8mmol/L、糖化血紅蛋白＜6.5%、甘油三酯＜1.7mmol/L為達標，反之為不達標。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫率的比較（表1）

2.2 兩組體檢指標的比較（表2）

表1　兩組患者遵醫率的比較[n（%）]

3 討論

3.1 糖尿病綜合護理干預

糖尿病的治療是一個綜合性的治療，包括飲食控制、適量運動、血糖自我監測，藥物治療、心理平衡[6]。根據最新統計，我國糖尿病患者近年來呈增長趨勢，總數量已高于四千萬，預計全世界至2030年將會有366萬人數死于糖尿病，具推算，我國每年用于糖尿病的醫療費用高達200多億，嚴重制約了經濟的發展[7]。糖尿病的治療是一個長期漫長的過程，在醫院里，患者由醫生、護士監督管理，但是患者出院回到家庭生活中的繼續治療，顯得更為重要。有很多患者出院后由于各種原因，中斷治療，不能繼續堅持服藥，加速病情變化和再次住院，這些患者未能嚴格遵循醫囑用藥和控制，即遵醫行為差。患者只有在日常生活中也能夠堅持遵從醫囑，才能夠很好的控制疾病，延緩病情發展，提高患者的生活質量。要使患者保持良好的遵醫行為，首先患者入院時，接診患者的護理人員要熱情服務、態度和藹可親，使患者有家一樣的溫馨，減輕患者的思想負擔，并告知患者，糖尿病并不可怕，是可防可治的疾病，讓患者從心理上盡快適應新的角色，樹立良好的心態和戰勝疾病的信心，使患者心理達到最佳治療狀態。這與護理人員的辛勤工作，家人的支持，朋友的鼓勵是分不開的。其次通過各種途徑使患者對疾病要有正確的認知，并掌握糖尿病相關知識，讓患者理解飲食控制、堅持鍛煉、監測血糖、按時服藥、定期復查等措施的重要性。據統計，有80%以上的患者從頭至尾一課不漏地參加5天的短期強化教育，高于其他研究在門診組織的專題講座只有48.5%全部參加的百分率[8]。再次，充分調動患者和家屬的積極性。如今，我們的護理工作，已經擴展至家庭、社區甚至整個社會，因為和患者密切接觸的是他的家人，所以家人可以隨時對患者進行監督和指導，隨時發現問題，避免非遵醫行為的發生。糖尿病患者的嚴格管理，不是1、2個人就能完成的，而是需要一個團隊共同完成，即由醫師、患者及其家屬、糖尿病教育者共同組成，缺一不可[9]。最后，根據患者的具體情況，制定出切實可行、行之有效的治療方案，告知患者不要相信偏方、傳銷。有少數患者相信偏方，認為偏方可以治愈糖尿病，有不法人員為了賺錢，向糖尿病患者賣假冒偽劣藥品，夸大其藥品的作用；有些患者沒有醫療保險，并且經濟條件差，可能會導致患者不能嚴格遵循醫囑用藥。因此可通過對糖尿病患者實施全程綜合護理干預，使患者對治療恢復信心，盡量減少經濟困難患者的醫療費用，不相信偏方，愿意接受醫護人員的正規治療和護理。實施綜合護理干預可提高患者治療意識和自我管理能力，能充分調動患者和家屬的積極性，從而提高患者的遵醫率，有效控制血糖，降低患者心腦血管不良事件的發生率。

3.2 健康教育的強化

健康教育[10]是通過傳媒和教育的方法向人們普及科學衛生知識，強化人們的健康意識，促使人們采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，達到預防疾病、促進健康、提高生活質量的目的。護理人員對糖尿病患者進行綜合護理干預所采取的重要措施之一就是健康教育。反復向患者宣傳遵循醫囑的重要性，不嚴格遵循醫囑將對疾病愈后產生嚴重的影響，使患者確實認識到糖尿病是一種慢性多器官損害性疾病，在短期內看不到疾病的不良后果。糖尿病健康教育的重點在于促進患者行為改變[11]，幫助患者及家屬建立良好的健康生活方式。有研究表明[12]行為改變是有效控制糖尿病的基礎;行為改變能改善患者的血糖、血脂[13]等生化指標，從而減少并延長糖尿病患者并發癥的發生，并且在一定程度上減少患者及社會的醫療費用，提高患者的生活質量。

本研究結果顯示，患者出院半年后，對照組按時服藥遵醫率為67.0%，而實驗組遵醫率為93.0%；對照組監測血糖遵醫率為31.0%，而實驗組遵醫率為62.0%。兩組患者比較，遵醫率差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組體重達標率為72.0%，而實驗組為90.0%；對照組空腹血糖達標率為62.0%，而實驗組空腹血糖達標率為92.0%。兩組患者比較，體重、生化指標達標率實驗組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究表明實驗組的體重、空腹血糖、早餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯等指標明顯好于對照組，因此實施全程綜合護理干預后可明顯提高糖尿病患者的遵醫率，改善糖尿病患者的遵醫行為。

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Effect of comprehensive nursing intervention on compliance behavior in patients with type 2 diabetes mellitus

CHEN Jianping GUO Yuehong
Department of Emergency,the People's Hospital of Beijing Daxing District,Beijing 102600,China

[Abstract]Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention on the change of the compliance of compliance behavior in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 200 patients with diabetes mellitus,who were received and treated in emergency observation wards from March 2012 to December 2013,were randomly divided into experimental group and control group,with 100 cases in each group.To give routine nursing and health guidance for patients in control group,to give comprehensive nursing intervention for patients in experimental group,based on routine nursing and health guidance. Results Through comprehensive nursing intervention,the compliance rate and the standard-reaching rate of various physical examination index in experimental group were obviously higher than which in control group(P＜0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention implemented on patients with type 2 diabetes mellitus could obviously improve the compliance of compliance behavior of diabetic patients.

[Key words]Comprehensive nursing intervention;Diabetic patients;Compliance behavior

[中圖分類號]R473.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）24-137-04

收稿日期：（2015-10-19）