淺談娛樂性音樂治療在養老院老年人心理問題中的運用

【摘要】隨著我國人口老齡化進程的不斷推進，越來越多的老年人會選擇養老院來安度晚年。由于老年人在生理、心理功能方面發生了變化，隨之而來的一系列老齡問題就日益突顯。本文通過娛樂性音樂治療的干預，去改善養老院老年人由于心理功能的變化而引起的孤獨、憂郁、焦慮、憤怒等心理問題與精神疾患，引導他們關注周圍環境，減輕和消除上述問題，加強對自我人生意義的認識和自我價值的實現與肯定，提高生活質量，促進身心健康，具有十分重要的意義。

【關鍵詞】娛樂性音樂治療；養老院；老年人；心理障礙

隨著我國社會經濟和醫學的發展，人口壽命的預期開始延長。越來越多的老年人將選擇養老院來安度晚年，由于老年人在生理、心理功能方面的變化，加上生活環境的變遷，隨之而來的一系列心理問題日顯突出，它不僅給老人身心帶來了嚴重傷害，而且直接影響其生活質量，也給兒女的工作、生活及社會和諧平穩帶來一定的影響。由于音樂是包括老年人在內大多數人所喜愛的，因此將音樂治療運用于老年人的心理干預，正發揮著意想不到的效用。

一、養老院老年人的心理特點

養老院中老年人的不良情緒除生理因素外，還有社會心理因素（人際關系的喪失、精神生活貧乏）、自身因素、工作和生活方式的改變、角色失調、環境、經濟、家庭等，引發了養老院中老年人在軀體感知覺衰退、精神萎靡、情緒消極、理智和行為失常、性格古怪，生活失樂等問題。日常主要表現為：①孤獨。老年人無論是自愿還是被迫，當進入養老院后都會出現孤獨的消極心理。老年人離開了原先熟悉的家、環境、社交圈，進入一個陌生的環境，養老院多距鬧市區較遠的地方，聯系外界更難或更少，加劇了老年人孤獨感的產生；②抑郁。老年人機體的變化，多會使其產生抑郁心理，長此以往對老年人的身心危害會更大，只有選取老年人喜歡的活動，才能喚起老人們的興趣愛好；③易怒。由于對周圍的不信任，只要出現了令他們不滿的事情，就會出現憤怒情緒，因此有些老年人有常常易怒的特點；④多疑。養老院中的老年人來自不同的生活環境，文化、文明性格、脾氣等各不相同，對周圍人產生不信任、多疑的特質。

二、娛樂性音樂治療

娛樂性音樂治療是音樂治療方式中的一種，音樂治療師在養老院中的老年人需要學習音樂知識的強烈愿望基礎上，通過音樂體驗，幫助老年人學習音樂及與音樂有關的其他活動，來促使老年人在娛樂能力和自我實現方面的發展，從而達到改善身心和康復的作用。養老院中娛樂性音樂治療的使用將老年人的治療與養老融為一體，音樂不僅為老年人提供了感官刺激，增強老年人的動機、自我表達和交流的功能，更引發老年人的短時記憶力和長時記憶力，增強社會互動和身體活動的功能。使老年人業余生活中的音樂能力和生活質量得以提高，同時延緩和預防老年人在生理和精神功能方面的衰退及身心病癥惡化的進程。

三、改善養老院老年人的心理空虛

老年人心理空虛又叫黃昏心理。養老院中老年人不僅年老體弱或身患疾病，有的還是孤、寡、殘或兒女都遠在國外的夫妻老人，他們對未來喪失了信心，甚至對生活前景感到悲觀。為了改變老年人這一狀況，音樂治療師在治療時，首先播放老人年輕時熟悉或喜歡的音樂、歌曲作為導入，旨在降低周圍噪音水平，促使其專注當下。隨后治療師鼓勵老人們隨熟悉的音樂、歌曲共同哼唱或歌唱，引發他們在音樂中對往事的回憶。在治療過程中，還采用穿插播放一些放松的音樂，設置相關話題進行討論，共同分享，降低老人們的焦慮情緒和口頭焦慮不安的行為。在這安全的氛圍中，老人們輕松地回顧，愉悅地討論著自己年輕時工作、學習和生活的“輝煌”事跡，回味著自己年輕時那種需要和被需要的內心感受及曾經有過的那份踏實，從而找到彼此間的話題，產生同理性，互相關心的氛圍，趕走無聊寂寞情緒。養老院的工作人員觀察到娛樂性音樂治療后有些老人聚在一起聊天、哼唱，現實感增加了不少。特別是工作人員看到那些非常退縮的病人也有所變化時，覺得甚是驚奇和高興。老人們認為每周參與演唱及音樂學習，讓他們心有所想、行有事做，心里踏實了許多，正所謂心理空洞開始慢慢變小。

為了配合治療，治療師要求工作人員在老人就餐時，交替播放一些平緩的音樂或老的流行歌曲及當代的流行音樂或歌曲，目的是為每周治療活動奠定基礎。同時還發現上述音樂學習使老人易怒、害怕和抑郁的情緒癥狀也有了很顯著的改善。

四、改善養老院老人的情緒

養老院中的老人接觸外界少，不同背景的老人生活在一起，彼此間信任度低，溝通少，因而造成心理多疑、精神緊張、焦慮不安等情緒。當老人參與了娛樂性音樂治療后，他們會在一定時間內，對自己的生活滿意度和自尊得到顯著提高。焦慮不安的情緒行為得到緩解并延續到治療后的下午或晚上，并增加了他們的現實感。

當在集體娛樂性音樂治療中發現個別焦慮不安的老人不能適應此治療環境時，可采用個別與集體交替的娛樂性音樂治療，幫助其獲得鎮靜或適應能力。

例如，在治療的過程中有一位吳姓老人，男，曾經是一名醫生，喜歡唱歌，與妻子生活，兒女不在身邊，退休后話變少，不愿出門，失眠，傷感等，慢慢的心情抑郁、對任何事情不感興趣，覺得生活無趣等，并有自殺傾向，經診斷為抑郁癥。妻子為了能寸步不離的照顧他身，又能給其找一個有利于抑郁病癥康復的環境（他覺得養老院人比家里多），后雙雙住進養老院。治療師根據其特殊情況，在集體娛樂性音樂治療8次課后，為其增設個別化娛樂性音樂治療——聲樂課。經過訓練，治療師在治療活動中常鼓勵其演唱給大家聽，他的妻子也主動在業余時間向他學習音樂，經過半年干預治療，吳某對睡眠藥物的依賴明顯減少，睡眠問題也好起來，情緒開始平穩，飯量有所增加，也愿意離開自己的房間與妻子去活動室。而且自信心和自尊心也有所提高，有時其他老人向他請教，他也愿意去做，經過對其的測試，他在治療中的參與性， 互動和交流增加了20% -25%。養老院工作人員認為娛樂性音樂治療確實對吳某的睡眠、情緒、焦慮不安、自信和抑郁的程度起到良好的干預作用，是非常好的非藥物的治療方式。其他老年人在此方式的干預下焦慮不安或相關行為也明顯降低。老人之間增進了交流， 與他人的對視、追視增多和時間增長，演唱和樂器的互動能力有了明顯改善。

五、改善養老院老年人的交往模式

養老院中老年人的交往模式除了與他們的精力、體力相關外，還與他們的文化、閱歷、經濟、曾經的社會工作、地位等相關。因此，養老院老人在交往上一般喜歡與自己經歷相似的同學、同事或多年的鄰居交往。而在交往過程中，養老院老人間有共同話題的，則以交流養生經驗、探討教育及與子女相處的一些看法和方法、和對社會所發生的現實問題的理解與分析為主，有時也會向老朋友發泄自己心中的不滿情緒或在一起聊天、娛樂。如果兩者間文化、地位相差懸殊，交往中的共同語言就比較少，人際間的交流也會出現不同程度的障礙。為使養老院的老人們盡量可能地擴大交往范圍，音樂治療師通過娛樂性音樂治療中的接唱、對唱、簡單的聲部演奏或演唱、及肢體感受音樂的學習及討論，老人們的話語變多，語言流暢性較沒治療前保持的時間也長了。這一現象表明他們的語言量和容易度增強。每周1-2 次的治療效果，使老人們在較長時間保持了身心良好的狀態。并學會用非語言的方式進行表達、溝通、抒發情感，增進彼此間的了解和友誼，學會接納和共同分享，相互學習，同時音樂知識和技能也有所提高，豐富了老人業余生活的娛樂能力。

六、改善養老院老年人的記憶力

對老年人來說，年輕時代的歌曲能夠有效地引發老人對年輕時代生活的記憶。在娛樂性音樂治療中，可采用的方式主要如下：

集體齊唱，激發老人參與的熱情和興趣，創設愉悅、安全的氛圍，引發自主參與的意識。

模仿唱奏技能，主要是為了發展老人以下方面的基本技能：說話、身體拍擊、運動、歌唱。治療師向老人展示某種演唱模式，然后和老人們一起進行，先是簡單的身體拍擊，然后再進行拍打身體各部位與歌唱相結合，以及老人們之間的互動、分享和另一種表達方式的演練。

回憶討論，主要是通過讓老人回憶以前的生活經歷，通過回憶他們以前生活中的有意義的事件、成就、和美好的日子，讓他們生命的價值感得到強化，提高自己生命的自尊感。比如可以通過以前的照片，或談論他們喜歡的事物、或者談論他們共同關心的事情來達到治療的目的。

感知覺的訓練，這主要是側重于老年人身體功能和社會功能方面的訓練。通常來說主要包括兩個層次。

第一個層次是針對身體的生理功能極度退化的老人，這個層次上的訓練主要以功能性的為主。例如針對他們的胳膊、腿腳等部位進行特定的訓練，以達到增進健康的目的。第二個層次的訓練主要是加強老人的自我意識，增加他們的注意時間，恢復他們的長期記憶和激活短期記憶能力，加強他們的情緒功能等等。

歌曲回憶的方法在針對老年人記憶減退的問題上，能有效地增加語言對話的流暢性，通過練習，老年人的記憶歌詞的能力明顯超過了平時說話的能力。通過聆聽音樂，喚醒了老年人對已完全忘記或部分忘記的事和人物的記憶。還可鼓勵老年人將自己易忘的生活環節、事情或物等填入歌曲，在討論過程中來分享自己和他人的記憶及創作。在愉悅安全的環境中學習新歌曲，激發了短期記憶的能力，因而老年人對新歌曲掌握的速度、時間縮短了。參與互動的積極性提高了，同時，改善了他們的自我意象。在現實取向、注意力和語言三方面的全面分值和次領域的分值都得以顯著提高。而低水平認知功能的老人的記憶技能，也有了明顯改善，且在過程中能更好地回憶起自己的歷史。

特別是參與演唱的老年人的生活功能的改善，即活動中較多的口頭參與，保持就座的能力，與他人一起散步等；以及動作、微笑、觸摸、哼唱等社交行為也有顯著增加，老年人的情緒，社交互動方面的分值，通過治療前后的對比，也有了明顯的變化。

七、總結

老年人心理健康不僅關系到老人自身、家庭及子孫后代，而且關系到整個中華民族的素質。在和諧社會里，不僅要關注老年人老有所養，老有所醫，更要關心他們老有所為，老有所樂的問題。娛樂性音樂治療為養老院老年人創造了充分表現和表達自己的環境，創設了讓其主動開口說話和相互講故事的機會，陶冶了老年人的情操，豐富了他們的業余生活；在音樂學習過程中享受了音樂的樂趣，有了積極自我認知的心態；同時，他們彼此之間禮貌對待，擁有了較好的人際關系，在音樂合作和創造中體會到了樂趣，品嘗到了成功的喜悅；更緩解了緊張、孤獨、焦慮等情緒，開始關注周圍的人和事物，增強了現實感、行為控制和對人生意義的認識。

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作者簡介：胡世紅，女，1962年10月出生，出生地南京，南京特殊教育師范學院藝術學院任教，音樂治療教研室主任，副教授職稱。1988年畢業于南京師范大學音樂學院，曾師從俞子正教授、管建華教授、蒲亨強博士、徐元勇博士等導師。現任：中共黨員、中國民進會員。中國古箏學會會員、上海古箏協會會員、南京古箏協會會員、江蘇音樂家協會會員、南京音樂家協會會員。