淺談娛樂(lè)性音樂(lè)治療在養(yǎng)老院老年人心理問(wèn)題中的運(yùn)用

【摘要】隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，越來(lái)越多的老年人會(huì)選擇養(yǎng)老院來(lái)安度晚年。由于老年人在生理、心理功能方面發(fā)生了變化，隨之而來(lái)的一系列老齡問(wèn)題就日益突顯。本文通過(guò)娛樂(lè)性音樂(lè)治療的干預(yù)，去改善養(yǎng)老院老年人由于心理功能的變化而引起的孤獨(dú)、憂郁、焦慮、憤怒等心理問(wèn)題與精神疾患，引導(dǎo)他們關(guān)注周圍環(huán)境，減輕和消除上述問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)自我人生意義的認(rèn)識(shí)和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)與肯定，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康，具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】娛樂(lè)性音樂(lè)治療；養(yǎng)老院；老年人；心理障礙

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人口壽命的預(yù)期開(kāi)始延長(zhǎng)。越來(lái)越多的老年人將選擇養(yǎng)老院來(lái)安度晚年，由于老年人在生理、心理功能方面的變化，加上生活環(huán)境的變遷，隨之而來(lái)的一系列心理問(wèn)題日顯突出，它不僅給老人身心帶來(lái)了嚴(yán)重傷害，而且直接影響其生活質(zhì)量，也給兒女的工作、生活及社會(huì)和諧平穩(wěn)帶來(lái)一定的影響。由于音樂(lè)是包括老年人在內(nèi)大多數(shù)人所喜愛(ài)的，因此將音樂(lè)治療運(yùn)用于老年人的心理干預(yù)，正發(fā)揮著意想不到的效用。

一、養(yǎng)老院老年人的心理特點(diǎn)

養(yǎng)老院中老年人的不良情緒除生理因素外，還有社會(huì)心理因素（人際關(guān)系的喪失、精神生活貧乏）、自身因素、工作和生活方式的改變、角色失調(diào)、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、家庭等，引發(fā)了養(yǎng)老院中老年人在軀體感知覺(jué)衰退、精神萎靡、情緒消極、理智和行為失常、性格古怪，生活失樂(lè)等問(wèn)題。日常主要表現(xiàn)為：①孤獨(dú)。老年人無(wú)論是自愿還是被迫，當(dāng)進(jìn)入養(yǎng)老院后都會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)的消極心理。老年人離開(kāi)了原先熟悉的家、環(huán)境、社交圈，進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，養(yǎng)老院多距鬧市區(qū)較遠(yuǎn)的地方，聯(lián)系外界更難或更少，加劇了老年人孤獨(dú)感的產(chǎn)生；②抑郁。老年人機(jī)體的變化，多會(huì)使其產(chǎn)生抑郁心理，長(zhǎng)此以往對(duì)老年人的身心危害會(huì)更大，只有選取老年人喜歡的活動(dòng)，才能喚起老人們的興趣愛(ài)好；③易怒。由于對(duì)周圍的不信任，只要出現(xiàn)了令他們不滿的事情，就會(huì)出現(xiàn)憤怒情緒，因此有些老年人有常常易怒的特點(diǎn)；④多疑。養(yǎng)老院中的老年人來(lái)自不同的生活環(huán)境，文化、文明性格、脾氣等各不相同，對(duì)周圍人產(chǎn)生不信任、多疑的特質(zhì)。

二、娛樂(lè)性音樂(lè)治療

娛樂(lè)性音樂(lè)治療是音樂(lè)治療方式中的一種，音樂(lè)治療師在養(yǎng)老院中的老年人需要學(xué)習(xí)音樂(lè)知識(shí)的強(qiáng)烈愿望基礎(chǔ)上，通過(guò)音樂(lè)體驗(yàn)，幫助老年人學(xué)習(xí)音樂(lè)及與音樂(lè)有關(guān)的其他活動(dòng)，來(lái)促使老年人在娛樂(lè)能力和自我實(shí)現(xiàn)方面的發(fā)展，從而達(dá)到改善身心和康復(fù)的作用。養(yǎng)老院中娛樂(lè)性音樂(lè)治療的使用將老年人的治療與養(yǎng)老融為一體，音樂(lè)不僅為老年人提供了感官刺激，增強(qiáng)老年人的動(dòng)機(jī)、自我表達(dá)和交流的功能，更引發(fā)老年人的短時(shí)記憶力和長(zhǎng)時(shí)記憶力，增強(qiáng)社會(huì)互動(dòng)和身體活動(dòng)的功能。使老年人業(yè)余生活中的音樂(lè)能力和生活質(zhì)量得以提高，同時(shí)延緩和預(yù)防老年人在生理和精神功能方面的衰退及身心病癥惡化的進(jìn)程。

三、改善養(yǎng)老院老年人的心理空虛

老年人心理空虛又叫黃昏心理。養(yǎng)老院中老年人不僅年老體弱或身患疾病，有的還是孤、寡、殘或兒女都遠(yuǎn)在國(guó)外的夫妻老人，他們對(duì)未來(lái)喪失了信心，甚至對(duì)生活前景感到悲觀。為了改變老年人這一狀況，音樂(lè)治療師在治療時(shí)，首先播放老人年輕時(shí)熟悉或喜歡的音樂(lè)、歌曲作為導(dǎo)入，旨在降低周圍噪音水平，促使其專注當(dāng)下。隨后治療師鼓勵(lì)老人們隨熟悉的音樂(lè)、歌曲共同哼唱或歌唱，引發(fā)他們?cè)谝魳?lè)中對(duì)往事的回憶。在治療過(guò)程中，還采用穿插播放一些放松的音樂(lè)，設(shè)置相關(guān)話題進(jìn)行討論，共同分享，降低老人們的焦慮情緒和口頭焦慮不安的行為。在這安全的氛圍中，老人們輕松地回顧，愉悅地討論著自己年輕時(shí)工作、學(xué)習(xí)和生活的“輝煌”事跡，回味著自己年輕時(shí)那種需要和被需要的內(nèi)心感受及曾經(jīng)有過(guò)的那份踏實(shí)，從而找到彼此間的話題，產(chǎn)生同理性，互相關(guān)心的氛圍，趕走無(wú)聊寂寞情緒。養(yǎng)老院的工作人員觀察到娛樂(lè)性音樂(lè)治療后有些老人聚在一起聊天、哼唱，現(xiàn)實(shí)感增加了不少。特別是工作人員看到那些非常退縮的病人也有所變化時(shí)，覺(jué)得甚是驚奇和高興。老人們認(rèn)為每周參與演唱及音樂(lè)學(xué)習(xí)，讓他們心有所想、行有事做，心里踏實(shí)了許多，正所謂心理空洞開(kāi)始慢慢變小。

為了配合治療，治療師要求工作人員在老人就餐時(shí)，交替播放一些平緩的音樂(lè)或老的流行歌曲及當(dāng)代的流行音樂(lè)或歌曲，目的是為每周治療活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)上述音樂(lè)學(xué)習(xí)使老人易怒、害怕和抑郁的情緒癥狀也有了很顯著的改善。

四、改善養(yǎng)老院老人的情緒

養(yǎng)老院中的老人接觸外界少，不同背景的老人生活在一起，彼此間信任度低，溝通少，因而造成心理多疑、精神緊張、焦慮不安等情緒。當(dāng)老人參與了娛樂(lè)性音樂(lè)治療后，他們會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)自己的生活滿意度和自尊得到顯著提高。焦慮不安的情緒行為得到緩解并延續(xù)到治療后的下午或晚上，并增加了他們的現(xiàn)實(shí)感。

當(dāng)在集體娛樂(lè)性音樂(lè)治療中發(fā)現(xiàn)個(gè)別焦慮不安的老人不能適應(yīng)此治療環(huán)境時(shí)，可采用個(gè)別與集體交替的娛樂(lè)性音樂(lè)治療，幫助其獲得鎮(zhèn)靜或適應(yīng)能力。

例如，在治療的過(guò)程中有一位吳姓老人，男，曾經(jīng)是一名醫(yī)生，喜歡唱歌，與妻子生活，兒女不在身邊，退休后話變少，不愿出門(mén)，失眠，傷感等，慢慢的心情抑郁、對(duì)任何事情不感興趣，覺(jué)得生活無(wú)趣等，并有自殺傾向，經(jīng)診斷為抑郁癥。妻子為了能寸步不離的照顧他身，又能給其找一個(gè)有利于抑郁病癥康復(fù)的環(huán)境（他覺(jué)得養(yǎng)老院人比家里多），后雙雙住進(jìn)養(yǎng)老院。治療師根據(jù)其特殊情況，在集體娛樂(lè)性音樂(lè)治療8次課后，為其增設(shè)個(gè)別化娛樂(lè)性音樂(lè)治療——聲樂(lè)課。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，治療師在治療活動(dòng)中常鼓勵(lì)其演唱給大家聽(tīng)，他的妻子也主動(dòng)在業(yè)余時(shí)間向他學(xué)習(xí)音樂(lè)，經(jīng)過(guò)半年干預(yù)治療，吳某對(duì)睡眠藥物的依賴明顯減少，睡眠問(wèn)題也好起來(lái)，情緒開(kāi)始平穩(wěn)，飯量有所增加，也愿意離開(kāi)自己的房間與妻子去活動(dòng)室。而且自信心和自尊心也有所提高，有時(shí)其他老人向他請(qǐng)教，他也愿意去做，經(jīng)過(guò)對(duì)其的測(cè)試，他在治療中的參與性， 互動(dòng)和交流增加了20% -25%。養(yǎng)老院工作人員認(rèn)為娛樂(lè)性音樂(lè)治療確實(shí)對(duì)吳某的睡眠、情緒、焦慮不安、自信和抑郁的程度起到良好的干預(yù)作用，是非常好的非藥物的治療方式。其他老年人在此方式的干預(yù)下焦慮不安或相關(guān)行為也明顯降低。老人之間增進(jìn)了交流， 與他人的對(duì)視、追視增多和時(shí)間增長(zhǎng)，演唱和樂(lè)器的互動(dòng)能力有了明顯改善。

五、改善養(yǎng)老院老年人的交往模式

養(yǎng)老院中老年人的交往模式除了與他們的精力、體力相關(guān)外，還與他們的文化、閱歷、經(jīng)濟(jì)、曾經(jīng)的社會(huì)工作、地位等相關(guān)。因此，養(yǎng)老院老人在交往上一般喜歡與自己經(jīng)歷相似的同學(xué)、同事或多年的鄰居交往。而在交往過(guò)程中，養(yǎng)老院老人間有共同話題的，則以交流養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)、探討教育及與子女相處的一些看法和方法、和對(duì)社會(huì)所發(fā)生的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的理解與分析為主，有時(shí)也會(huì)向老朋友發(fā)泄自己心中的不滿情緒或在一起聊天、娛樂(lè)。如果兩者間文化、地位相差懸殊，交往中的共同語(yǔ)言就比較少，人際間的交流也會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙。為使養(yǎng)老院的老人們盡量可能地?cái)U(kuò)大交往范圍，音樂(lè)治療師通過(guò)娛樂(lè)性音樂(lè)治療中的接唱、對(duì)唱、簡(jiǎn)單的聲部演奏或演唱、及肢體感受音樂(lè)的學(xué)習(xí)及討論，老人們的話語(yǔ)變多，語(yǔ)言流暢性較沒(méi)治療前保持的時(shí)間也長(zhǎng)了。這一現(xiàn)象表明他們的語(yǔ)言量和容易度增強(qiáng)。每周1-2 次的治療效果，使老人們?cè)谳^長(zhǎng)時(shí)間保持了身心良好的狀態(tài)。并學(xué)會(huì)用非語(yǔ)言的方式進(jìn)行表達(dá)、溝通、抒發(fā)情感，增進(jìn)彼此間的了解和友誼，學(xué)會(huì)接納和共同分享，相互學(xué)習(xí)，同時(shí)音樂(lè)知識(shí)和技能也有所提高，豐富了老人業(yè)余生活的娛樂(lè)能力。

六、改善養(yǎng)老院老年人的記憶力

對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，年輕時(shí)代的歌曲能夠有效地引發(fā)老人對(duì)年輕時(shí)代生活的記憶。在娛樂(lè)性音樂(lè)治療中，可采用的方式主要如下：

集體齊唱，激發(fā)老人參與的熱情和興趣，創(chuàng)設(shè)愉悅、安全的氛圍，引發(fā)自主參與的意識(shí)。

模仿唱奏技能，主要是為了發(fā)展老人以下方面的基本技能：說(shuō)話、身體拍擊、運(yùn)動(dòng)、歌唱。治療師向老人展示某種演唱模式，然后和老人們一起進(jìn)行，先是簡(jiǎn)單的身體拍擊，然后再進(jìn)行拍打身體各部位與歌唱相結(jié)合，以及老人們之間的互動(dòng)、分享和另一種表達(dá)方式的演練。

回憶討論，主要是通過(guò)讓老人回憶以前的生活經(jīng)歷，通過(guò)回憶他們以前生活中的有意義的事件、成就、和美好的日子，讓他們生命的價(jià)值感得到強(qiáng)化，提高自己生命的自尊感。比如可以通過(guò)以前的照片，或談?wù)撍麄兿矚g的事物、或者談?wù)撍麄児餐P(guān)心的事情來(lái)達(dá)到治療的目的。

感知覺(jué)的訓(xùn)練，這主要是側(cè)重于老年人身體功能和社會(huì)功能方面的訓(xùn)練。通常來(lái)說(shuō)主要包括兩個(gè)層次。

第一個(gè)層次是針對(duì)身體的生理功能極度退化的老人，這個(gè)層次上的訓(xùn)練主要以功能性的為主。例如針對(duì)他們的胳膊、腿腳等部位進(jìn)行特定的訓(xùn)練，以達(dá)到增進(jìn)健康的目的。第二個(gè)層次的訓(xùn)練主要是加強(qiáng)老人的自我意識(shí)，增加他們的注意時(shí)間，恢復(fù)他們的長(zhǎng)期記憶和激活短期記憶能力，加強(qiáng)他們的情緒功能等等。

歌曲回憶的方法在針對(duì)老年人記憶減退的問(wèn)題上，能有效地增加語(yǔ)言對(duì)話的流暢性，通過(guò)練習(xí)，老年人的記憶歌詞的能力明顯超過(guò)了平時(shí)說(shuō)話的能力。通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)，喚醒了老年人對(duì)已完全忘記或部分忘記的事和人物的記憶。還可鼓勵(lì)老年人將自己易忘的生活環(huán)節(jié)、事情或物等填入歌曲，在討論過(guò)程中來(lái)分享自己和他人的記憶及創(chuàng)作。在愉悅安全的環(huán)境中學(xué)習(xí)新歌曲，激發(fā)了短期記憶的能力，因而老年人對(duì)新歌曲掌握的速度、時(shí)間縮短了。參與互動(dòng)的積極性提高了，同時(shí)，改善了他們的自我意象。在現(xiàn)實(shí)取向、注意力和語(yǔ)言三方面的全面分值和次領(lǐng)域的分值都得以顯著提高。而低水平認(rèn)知功能的老人的記憶技能，也有了明顯改善，且在過(guò)程中能更好地回憶起自己的歷史。

特別是參與演唱的老年人的生活功能的改善，即活動(dòng)中較多的口頭參與，保持就座的能力，與他人一起散步等；以及動(dòng)作、微笑、觸摸、哼唱等社交行為也有顯著增加，老年人的情緒，社交互動(dòng)方面的分值，通過(guò)治療前后的對(duì)比，也有了明顯的變化。

七、總結(jié)

老年人心理健康不僅關(guān)系到老人自身、家庭及子孫后代，而且關(guān)系到整個(gè)中華民族的素質(zhì)。在和諧社會(huì)里，不僅要關(guān)注老年人老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，更要關(guān)心他們老有所為，老有所樂(lè)的問(wèn)題。娛樂(lè)性音樂(lè)治療為養(yǎng)老院老年人創(chuàng)造了充分表現(xiàn)和表達(dá)自己的環(huán)境，創(chuàng)設(shè)了讓其主動(dòng)開(kāi)口說(shuō)話和相互講故事的機(jī)會(huì)，陶冶了老年人的情操，豐富了他們的業(yè)余生活；在音樂(lè)學(xué)習(xí)過(guò)程中享受了音樂(lè)的樂(lè)趣，有了積極自我認(rèn)知的心態(tài)；同時(shí)，他們彼此之間禮貌對(duì)待，擁有了較好的人際關(guān)系，在音樂(lè)合作和創(chuàng)造中體會(huì)到了樂(lè)趣，品嘗到了成功的喜悅；更緩解了緊張、孤獨(dú)、焦慮等情緒，開(kāi)始關(guān)注周圍的人和事物，增強(qiáng)了現(xiàn)實(shí)感、行為控制和對(duì)人生意義的認(rèn)識(shí)。

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作者簡(jiǎn)介：胡世紅，女，1962年10月出生，出生地南京，南京特殊教育師范學(xué)院藝術(shù)學(xué)院任教，音樂(lè)治療教研室主任，副教授職稱。1988年畢業(yè)于南京師范大學(xué)音樂(lè)學(xué)院，曾師從俞子正教授、管建華教授、蒲亨強(qiáng)博士、徐元勇博士等導(dǎo)師。現(xiàn)任：中共黨員、中國(guó)民進(jìn)會(huì)員。中國(guó)古箏學(xué)會(huì)會(huì)員、上海古箏協(xié)會(huì)會(huì)員、南京古箏協(xié)會(huì)會(huì)員、江蘇音樂(lè)家協(xié)會(huì)會(huì)員、南京音樂(lè)家協(xié)會(huì)會(huì)員。