不同喉顯微手術術式治療聲帶息肉的療效分析

趙金池 （內蒙古醫科大學第四附屬醫院,內蒙古包頭014030）

·臨床與轉化醫學·

不同喉顯微手術術式治療聲帶息肉的療效分析

趙金池 （內蒙古醫科大學第四附屬醫院,內蒙古包頭014030）

【摘 要】目的:分析不同喉顯微手術術式治療聲帶息肉的臨床效果.方法:選取我院2010-03/2014-03收治的120例聲帶息肉患者,按手術術式不同分為甲組（n=60）和乙組（n=60）,甲組采用顯微支撐喉鏡治療,乙組采用纖維喉鏡治療,對兩組術式治療效果進行分析.結果:甲組患者治療有效率、一次切除成功率高于乙組,嗓音恢復時間及復發率較乙組更低（P＜0.05）.結論:在聲帶息肉治療中,顯微支撐喉鏡與纖維喉鏡均能實現不錯的臨床效果,顯微支撐喉鏡有利于提高治愈率、縮短嗓音恢復時間、改善患者生活質量,具有重要的應用價值.

【關鍵詞】聲帶息肉;纖維喉鏡;顯微支撐喉鏡;臨床效果

0 引言

聲帶息肉是臨床常見疾病,常見術式包括支撐喉鏡和纖維喉鏡,前者在全麻下進行,手術視野較為寬闊;后者經表面麻醉通過鼻導管置入活檢鉗,兩種術式均具有一定的治療效果.本研究對我院2010-03/ 2014-03我院收治的120例聲帶息肉患者的臨床資料進行分析,探討了纖維喉鏡與支撐喉鏡的治療效果,結果報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010-03/2014-03收治的120例聲帶息肉患者作為研究對象,男 64例,女56例,年齡20～75（平均39.8）歲;病程3個月～4年,平均8.5個月.結合臨床癥狀、病史,經喉鏡檢查,全部患者均符合聲帶息肉臨床診斷標準［1］,其中左側聲帶息肉37例,右側聲帶息肉49例,雙側聲帶息肉34例.根據手術術式不同,將本組120例聲帶息肉患者分為甲組（n=60）及乙組（n=60）,兩組患者一般資料（年齡、性別、病程）比較無統計學意義（P＞0.05）,具有較高的臨床可比性.

1.2 治療方法 甲組患者在全麻下接受支撐喉鏡手術治療,取平臥頭后仰,沿氣管將支撐喉鏡緩慢置入喉腔,仔細觀察顯示器,調節焦距,確保最清晰的圖像,看到聲門及息肉后固定支撐喉鏡,直接采用聲帶息肉鉗將息肉摘除,創口由滴有腎上腺素的小棉球擦拭,無明顯出血后取出支撐喉鏡.術后霧化吸入地塞米松和丁胺卡,1次/d.乙組患者在纖維喉鏡下手術, 將1%麻黃堿噴入鼻腔使其收縮,并給予2%地卡因鼻腔及咽喉麻醉,經活檢孔聲帶表面滴入1 m L、2%地卡因,纖維喉鏡從一側鼻腔導入,確保聲門暴露,明確息肉位置后,通過活檢孔置入活檢鉗,鉗口中央固定于息肉,調節鏡體,確保聲帶與鉗口平行,取出息肉,修平聲帶邊緣.

1.3 評價指標 參考聲帶息肉療效判定標準［2］,規定患者實施治療后情況.治愈:臨床癥狀全部消失,經喉鏡檢查顯示聲帶無明顯充血,邊緣光滑閉合良好,術后1個月嗓音恢復正常;有效:臨床癥狀明顯改善,喉鏡顯示聲帶輕微充血,邊緣光滑可閉合,術后1個月內嗓音明顯改善;無效:術后嗓音無明顯好轉,聲帶充血明顯,邊緣粗糙無法閉合,息肉殘留.治療有效率=治愈率+有效率.觀察一次切除成功情況、嗓音恢復時間等,隨訪1年,統計聲帶息肉復發率.

1.4 統計學處理 收集整理實驗數據,在統計學軟件SPSS18.0中作實驗數據處理,計數資料用%表示,應用x2檢驗,計量資料應用t檢驗,若P＜0.05,則差異有統計學意義.

2 結果

2.1 臨床療效比較 甲組患者治療有效率較乙組更高（P＜0.05,表1）.

表1 兩組患者臨床療效比較 （n=60）

2.2 相關指標比較 甲組患者一次切除成功率高于乙組,嗓音恢復時間明顯短于乙組,1年內復發率低于乙組（P＜0.05,表2）.

表2 兩組患者相關指標比較 ［n=60,n（%）］

3 討論

聲帶息肉是耳鼻咽喉科臨床常見疾病之一,是一種發生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變,以聲嘶為主要臨床表現,其發病原因與用聲不當或過度、上呼吸道感染、內分泌紊亂、刺激性致病因子等有關,若治療好轉后患者仍暴露于用聲過度或不當、吸煙等危險因素中,聲帶息肉復發率較高,對患者正常生活、工作造成嚴重的影響［3］.臨床治療聲帶息肉以保守治療和手術為主,保守治療效果欠佳,多采用根治性手術切除.臨床常見的手術方法包括間接喉鏡、電子喉鏡、纖維喉鏡、支撐喉鏡等,其中纖維喉鏡和支撐喉鏡臨床應用較為廣泛.纖維喉鏡下手術局麻即可進行,不需要特殊體位、痛苦小、并發癥少、經濟性高,適用于帶蒂、基底小、邊界清晰的聲帶息肉;但纖維喉鏡所配套的活檢鉗開口小、呈半圓形,對于基底較大的息肉需多次鉗取,延長手術時間,增加患者痛苦,不易耐受;同時聲帶邊緣修片存在困難,易殘留息肉,復發率較高,本組結果顯示,纖維喉鏡一次切除成功率為83.33%,1年內復發率為13.33%.支撐喉鏡下手術時間充裕,術野清晰,降低精準操作的難度,手術器械豐富,有利于止血,同時對周圍組織損傷較小,術后恢復較佳,但支撐喉鏡費用相對昂貴,存在全麻、插管等并發癥［4］.

本研究結果顯示,甲組患者治療有效率高于乙組,且嗓音恢復時間明顯縮短,可見支撐喉鏡有利于提高治療效果,改善臨床癥狀,促進嗓音快速恢復;同時甲組復發率顯著低于乙組,原因是支撐喉鏡手術視野寬闊,可以輕易地將較小的息肉摘除,大大提高操作精準性,說明支撐喉鏡遠期療效較佳.綜上所述,支撐喉鏡和纖維喉鏡治療聲帶息肉均具有不錯的療效,但前者臨床效果更佳,有利于縮短嗓音恢復時間,降低復發率,從而提高患者生活質量,值得推廣應用.

【參考文獻】

［1］汪 濤,馬 俊,方國軍.支撐喉鏡下不同手術方法治療聲帶息肉療效分析［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2015,23（1）: 48-50.

［2］單穎軍,崔佳文,費 剛,等.不同手術方式治療聲帶息肉的療效比較［J］.同濟大學學報:醫學版,2009,30（3）:118-120.

［3］黃 誠.纖維喉鏡與支撐喉鏡下治療聲帶息肉的療效比較［J］.臨床和實驗醫學雜志,2012,11（20）:1648-1650.

［4］劉 琳,王 玲,殷文斌.纖維喉鏡與支撐喉鏡下治療聲帶息肉的療效比較［J］.吉林醫學,2011,32（15）:2983-2985.

Analysis of the therapeutic effect of different laryngealm icrosurgery for vocal cord polyps

ZHAO Jin-Chi
Fourth Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Baotou 014030,China

【Abstract】AIM:To analyze the clinical effect of different laryngealmicrosurgery for vocal cord polyps.METHODS:A toal of 120 cases of vocal cord polyp patients admitted in our hospital from March 2010 to March 2014 were divided to group A（n=60）and group B（n=60）according to the method of operation.The group A received the treatmentofmicro-laryngoscope,while group B were given the treatment of fiber-laryngoscope, and the therapeutic effect of two groups were analyzed.RESULTS:The efficiency rate and the resection of the success rate in group A is higher than that in group B.And the voice restoration time and recurrence rate compared with B group were lower（P＜0.05）. CONCLUSION:In the treatment of polyp of vocal cord, micro-laryngoscope and fiber-laryngoscope can achieve good clinicaleffect,and the treatment of micro laryngoscope is help ful to improve the cure rate,shorten the recovery time of voice, which can improve the quality of life of patients,and has important application value.

【Keywords】vocal cord polyps;fiber-laryngoscope;micro-laryngoscope;clinical effect

【中圖分類號】R767

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-004-02

收稿日期:2015-06-02;接受日期:2015-06-11

作者簡介:趙金池.碩士,副主任醫師.研究方向:耳鼻喉臨床.Tel: 0472-3116131 E-mail:1248010705@qq.com