膠體液預擴容聯合預注血管活性藥對產婦聯合麻醉后血流動力學的影響

許承范，李哲龍，林桂淑 （吉林延吉市醫院,吉林延邊133000）

膠體液預擴容聯合預注血管活性藥對產婦聯合麻醉后血流動力學的影響

許承范，李哲龍，林桂淑 （吉林延吉市醫院,吉林延邊133000）

【摘 要】目的:探討膠體液預擴容聯合預注血管活性藥對產婦聯合麻醉（CSEA）后血流動力學的影響.方法:選取我院2013-01/2014-01收治的70例行剖宮產產婦,全部患者均行聯合麻醉,通過隨機數字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n= 35）.對照組患者麻醉前30min使用靜脈滴注0.9%氯化鈉進行擴容,觀察組患者麻醉前30 min給予膠體液進行擴容,穿刺成功后給予麻黃堿泵注,對兩組產婦麻醉后血流動力學變化情況進行比較分析.結果:行聯合麻醉后,兩組產婦血流動力學指標出現變化,MAP出現不同程度的下降,兩組患者T1、T2、T4時刻MAP差異有統計學意義,T1、T2時刻HR差異有統計學意義,CO各個時間點無明顯差異.兩組比較,對照組產婦血壓下降更為明顯（P＜0.05）.結論:在剖宮產行聯合麻醉時,采用膠體液預擴容,并預注血管活性藥,有利于降低產婦術中低血壓發生率,確保血流動力學穩定以及剖宮產手術順利進行,避免對產婦及嬰兒造成影響,值得臨床推廣應用.

【關鍵詞】腰-硬聯合麻醉;血流動力學;膠體液預擴容;血管活性藥

0 引言

在行腰-硬聯合麻醉的剖宮產手術中,由于孕婦特殊生理變化,術中易出現心輸出量降低、體位性低血壓、胎盤血流減少等現象,大大增加了手術難度與風險.本研究分析2013-01/2014-01我院收治的70例行剖宮產產婦的臨床資料,探討膠體液預擴容聯合預注血管活性藥對剖宮產腰-硬聯合麻醉后血流動力學的影響,現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01/2014-01收治的70例行剖宮產產婦作為研究對象,年齡21～40（平均28.7±5.3）歲;孕周37～42（平均40.3±1.2）周;ASAⅠ～Ⅱ級,單胎妊娠,術前檢查無明顯心、肝、腎功能嚴重不全者,無凝血功能障礙者,排除椎管內麻醉禁忌癥、妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內窘迫病史患者.通過隨機數字表法將本組70例產婦分為對照組（n= 35）和觀察組（n=35）,兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有較高的臨床可比性.

1.2 方法 全部產婦均接受剖宮產手術,術前30 min給予10 mg地西泮肌注,協助產婦取10°～15°左傾仰臥位,建立靜脈通路.對照組患者麻醉前30 min給予0.9%氯化鈉靜脈滴注進行擴容,觀察組患者麻醉前30 min給予膠體液進行擴容.兩組患者均行聯合麻醉,取右側臥位,穿刺間隙選擇L3～L4,穿刺成功后,將2～2.5 m L布比卡因于蛛網膜下腔注入,置入硬膜外導管,改為平臥位.待穿刺常規后,觀察組產婦給予血管活性藥物麻黃堿微量泵注［1］,麻黃堿濃度為8 mg/mL,確保泵注速率為8mg/min,持續1 min.在麻醉期間出現低血壓,應及時給予15 mg麻黃堿處理.

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦麻醉前（T0）、麻醉后2min（T1）、麻醉后10min（T2）、新生兒出生時（T3）、結束手術時（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、心輸出量（CO）等,觀察產婦有無惡心、嘔吐、低血壓等不良反應.低血壓:麻醉期間血壓下降超過麻醉前20%.

2 結果

2.1 產婦基本資料及手術情況 兩組產婦年齡、身高、體質量、孕齡、術中出血、產后出血等指標比較,差異無統計學意義（P＞0.05,表1）.

2.2 兩組產婦各個時間段HR、MAP、CO等指標比較 兩組患者各個時間段及組間心輸出量（CO）比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,兩組患者HR、MAP 在T0時差異無統計學意義（P＞0.05）;觀察組患者各個時間段HR比較無統計學意義（P＞0.05）,T1、T2時HR與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）;對照組患者T1、T2、T3時刻HR與T0時刻差異有統計學意義（P＜0.05）;觀察組患者T1、T2時刻MAP與T0差異有統計學意義,T1、T2、T4時刻MAP與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）,對照組T1、T2、T3、T4刻MAP與T0時刻相比差異有統計學意義（P＜0.05,表2）.

表1 兩組產婦基本資料及手術情況比較［n=35］

表2 兩組產婦各個時間段HR、MAP、CO等指標比較［n=35］

3 討論

近年來,我國剖宮產率逐年升高,聯合麻醉（CSEA）是臨床常見的麻醉方式,具有起效快、鎮痛效果好、肌松效果好等優勢,在剖宮產手術中得到了廣泛應用.在剖宮產手術時,產婦子宮增大對下腔靜脈造成壓迫,在胎兒分娩后失血因素增大了術中低血壓發生風險,產婦易出現胸悶、嘔吐、胎盤灌注不足等情況,進而導致新生兒酸中毒.如何確保聯合麻醉下剖宮產術產婦穩定的血流動力學,一直以來是臨床研究的重點［2］.在臨床上,常采用靜脈擴容、預注血管活性藥物、體位變換等治療低血壓,穩定血流動力學,確保手術順利進行.低血壓出現后應用血管活性藥物,不僅會導致新生兒出現酸中毒,同時晶體預擴容快速再分布使效果欠佳.因此,擴容時間及血管活性藥物注入時間的選擇直接關系到手術的順利性和安全性.臨床多采用膠體液預擴容聯合預注血管活性藥預防術中低血壓.

快速大量輸液有利于糾正低血壓,但容易引發諸多并發癥,在術前輸注膠體液,有利于降低低血壓發生率,且不會存在嚴重危害.膠體液分子量大,大大延長了血管內保留時間,聚明膠的滲透壓與血漿相似［3］,有利于維持血管內液和組織間液的平衡,不會導致組織脫水或肺水腫,具有控制血壓、維持正常血容量等作用.丁宇［4］研究表明,觀察組使用膠體液預擴容聯合預注血管活性藥預防低血壓,結果顯示觀察組產婦術中血流動力學相對較為穩定,低血壓發生率顯著降低,可見此方法有利于防止剖宮產術聯合麻醉所致的低血壓,同時不會引起新生兒酸中毒,是一種十分安全有效的治療手段.本研究結果顯示,對照組患者HR和MAP麻醉后變化較大,血壓下降程度大于觀察組,說明手術麻醉后觀察組血流動力學更加穩定.

綜上所述,在行聯合麻醉下剖宮產手術時,應用膠體液預擴容聯合預注血管活性藥,有利于防治低血壓的發生,維持血流動力學穩定,進而確保手術順利進行.

【參考文獻】

［1］蔣衛清,鮑紅光,高玉潔,等.膠體液預擴容聯合預注血管活性藥對產婦聯合麻醉后血流動力學的影響［J］.臨床麻醉學雜志, 2012,28（10）:964-967.

［2］譚道臣.膠體液預擴容聯合預注血管活性藥對產婦腰硬聯合麻醉后血流動力學的影響［J］.海南醫學院學報,2014,20（10）: 1409-1410,1413.

［3］曹 奕,王 瑚,華曉君.膠體預擴容聯合不同血管活性藥物對剖宮產母嬰的影響［J］.安徽醫藥,2014,18（2）:353-354.

［4］丁 宇.膠體液預擴容聯合預注血管活性藥對產婦聯合麻醉后血流動力學的影響［J］.世界最新醫學信息文摘:電子版,2013, 23（10）:174-175.

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-006-02

收稿日期:2015-06-06;接受日期:2015-06-22

作者簡介:許承范.本科,主治醫師.研究方向:麻醉.Tel:0433-2519301 E-mail:981002922@qq.com