淺析硬膜外阻滯復合淺全身麻醉在上腹部手術中的應用觀察

呂 超 （山東省青島市萊西市人民醫院,山東青島266600）

淺析硬膜外阻滯復合淺全身麻醉在上腹部手術中的應用觀察

呂 超 （山東省青島市萊西市人民醫院,山東青島266600）

【摘 要】目的:了解分析上腹部手術中應用硬膜外阻滯復合淺全身麻醉的臨床價值.方法:選取本院2013-03/2015-02外科收治的100例上腹部手術治療患者為研究對象,并根據術中麻醉方式將其分為對照組與觀察組.對照組患者50例,術中麻醉方式為單純硬膜外阻滯麻醉,觀察組患者50例,術中麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉復合淺全身麻醉.比較兩組患者各項臨床指標.結果:術中術后對患者各項指標進行比較,包括麻醉后心率、手術時間、術后鎮痛時間等,觀察組患者各項臨床指標相對于對照組患者均有顯著優越性,差異有統計學意義（P＜0.05）;觀察組患者術后不良反應情況明顯優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）.結論:在上腹部手術中選擇硬膜外阻滯麻醉復合淺全身麻醉方式能夠讓患者的心率、鎮痛效果更佳,術后由于麻醉所引發的不良反應相對于單純使用硬膜外阻滯麻醉更具優越性,值得臨床普及推廣.

【關鍵詞】硬膜外阻滯麻醉;全身麻醉;上腹部手術

0 引言

上腹部手術為外科臨床上常見的一種手術類型,對手術而言麻醉方式選擇的正確與否對手術有直接影響,合理科學的麻醉方式能夠加強手術過程的安全性,從而更好地保障臨床治療效果.當前上腹部手術麻醉方式主要有硬膜外阻滯麻醉與全身麻醉兩種方式,兩種均各自存在優缺點,本院結合近年來臨床實踐以及各個文獻資料相關內容,對上腹部手術患者采取硬膜外阻滯復合淺全身麻醉方式,效果令人滿意,且安全性高.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2013-03/2015-02外科收治的上腹部手術治療患者為研究對象,隨機抽取100例,并根據術中麻醉方式將其分為對照組與觀察組,對照組患者50例,術中麻醉方式為單純硬膜外阻滯麻醉,觀察組患者50例,術中麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉復合淺全身麻醉.男58例,女42例;年齡24～70（平均52.3±1.3）歲;體質量50～70（平均63.2± 1.2）kg.患者手術類型如下:25例患者為膽囊切除術,35例患者為膽總管探查手術,20例患者為胃大切手術.對兩組患者各項一般資料數據進行統計學軟件分析,結果顯示,其性別、年齡、體質量以及手術類型等比較無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 麻醉方法 對照組患者接受常規單純硬膜外阻滯麻醉方式,操作如徐平［1］所述.觀察組患者麻醉方式為硬膜外阻滯復合淺全身麻醉.麻醉師根據患者手術類型,選擇對應的胸段硬膜外穿刺,始時應用實驗量的利多卡因并對患者進行觀察,如患者無明顯異常則再注射劑量為5～10 mL的利多卡因,得到患者麻醉平面之后進行全麻,患者完全肌松后,使用插管與麻醉機相連接,手術過程中應用以下藥物進行麻醉維持:芬太尼、苯磺順阿曲庫銨、七氟醚.

1.3 統計學處理 本研究使用統計學軟件 SPSS 12.0對納入研究對象的臨床資料進行分析,以對計量資料進行統計,使用t檢驗,兩組之間是否存在統計學意義使用x2檢驗,以0.05為標準,如P＜0.05表示差異存在統計學意義.

2 結果

2.1 麻醉效果比較 術中術后對患者各項指標進行比較,包括麻醉后心率、手術時間、術后鎮痛時間等,觀察組患者各項臨床指標相對于對照組患者均有顯著優越性,差異有統計學意義（P＜0.05,表1）.

表1 兩組患者麻醉效果對比情況 （n=50,）

表1 兩組患者麻醉效果對比情況 （n=50,）

aP＜0.05 vs對照組.

組別 麻醉后心率（次/min）手術時間（min）術后鎮痛時間（min）對照組 66.2±2.1 156.3±11.6 198.2±15.4觀察組 75.2±2.3a122.2±10.2a432.2±35.4a

2.2 安全性比較 觀察組患者術后不良反應情況明顯優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05,表2）.

3 討論

上腹部手術對患者身體造成較大創傷,另一方面手術時間過長也會引發內臟發生激烈的應激反應.

表2 兩組患者不良反應情況比較 （n=50）

陳衛華［2］提出單純硬膜外阻滯麻醉方式臨床效果不能令人滿意,而經過本院近年來臨床實踐,發現硬膜外阻滯復合淺全身麻醉可以充分擴張患者腹腔內臟血管并降低相關阻力,讓患者心率在手術中也能保持平穩.而手術過程中,該麻醉方式也能穩定血壓,不會發生全麻引發患者血流動力學劇烈變化或者硬膜外阻滯麻醉引發血液循環功能異常等情況.另一方面該麻醉方式能夠讓患者手術過程中各種藥物劑量保持穩定前提下達到松弛患者肌肉以及保證術后血流動力學穩定的效果.

在本研究中,麻醉方式為硬膜外阻滯復合淺全身麻醉的觀察組患者,其麻醉效果與術后不良反應發生概率相對于單純應用硬膜外阻滯麻醉患者有明顯優越性,差異均有統計學意義,該結果提示了在上腹部手術中選擇硬膜外阻滯麻醉復合淺全身麻醉方式能夠讓患者的心率、鎮痛效果更佳,術后由于麻醉所引發的不良反應相對于單純使用硬膜外阻滯麻醉更具優越性,值得臨床普及推廣.

【參考文獻】

［1］徐 平.硬膜外阻滯復合淺全身麻醉在上腹部手術中的臨床分析［J］.中國醫藥指南,2014,12（4）:97-98.

［2］陳衛華.硬膜外阻滯復合淺全身麻醉在上腹部手術中的臨床效果分析［J］.中外醫學研究,2014,12（2）:47-48.

Observation of epidural block combined with superficial general anesthesia applied in upper abdom inal operation

LV Chao
People's Hospital of Laixi,Qingdao 266600,China

【Abstract】AIM:To understand and analyze the clinical value of epidural block combined superficial general anesthesia in upper abdominal operation.METHODS:A total of 100 patients treated with upper abdominal operation and admitted into our hospital from March 2013 to February 2015 were randomly divided into the control group and the observation group according to the intraoperative anesthesiamethod,with 50 cases in each group.The control group received intraoperative epidural anesthesia,while the observed group received intraoperative epidural block combined with superficial general anesthesia.The clinical indicators of the two groups were compared.RESULTS:The various indicators, including the heart rate after maintaining anesthesia,operation time,postoperative analgesic time,were compared during and after operation.The clinical indicators of observation groups were better than those of the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The postoperative adverse reaction of the observation group was significantly better than the control group,and the difference is statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION:To apply epidural block combined with superficial general anesthesia in upper abdominal operation can ensure better heart rate and analgesic effect.It causes less postoperative adverse reaction than epidural block anesthesia,which is worthy of clinical spreading.

【Keywords】epidural block anesthesia;general anesthesia;upper abdominal operation

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-023-02

收稿日期:2015-05-15;接受日期:2015-06-02

作者簡介:呂 超.本科,主治醫師.研究方向:臨床麻醉.Tel:0532-81879939 E-mail:15257168@qq.com