多巴絲肼片聯合多巴胺受體激動劑治療44例帕金森患者的效果分析

王玉寧 （青海省西寧市第一人民醫院,青海西寧810000）

多巴絲肼片聯合多巴胺受體激動劑治療44例帕金森患者的效果分析

王玉寧 （青海省西寧市第一人民醫院,青海西寧810000）

【摘 要】目的:探討多巴絲肼片聯合多巴胺受體激動劑治療帕金森病（PD）的效果.方法:選擇我院收治的88例PD患者作為研究對象,將其平均分為研究組（n=44）和對照組（n= 44）.對照組持續服用多巴絲肼片治療,研究組在此基礎上服用普拉克索治療.結果:研究組治療的總有效率為88.64%,顯著高于對照組的70.45%（P＜0.05）.兩組用藥期間的不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）.結論:多巴絲肼片聯合多巴胺受體激動劑治療PD具有顯著的臨床療效,且安全可靠,適于推廣.

【關鍵詞】多巴絲肼片;多巴胺受體激動劑;帕金森病

0 引言

帕金森病（Parkinson’s disease,PD）屬于神經系統的常見病之一,其病理變化表現為中腦黑質多巴胺能神經元變性死亡,繼而使紋狀體多巴胺水平顯著降低而患病.目前,多巴胺受體激動劑是治療PD的主要藥物,相較于傳統左旋多巴,多巴胺能夠直接在多巴胺受體中發揮作用,繼而提高整體治療效果.為此,我院對44例PD患者應用了普拉克索聯合多巴絲肼片治療,探討了多巴絲肼片聯合多巴胺受體激動劑治療PD的療效與安全性,為臨床用藥方案提供有效的參考.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-01/2015-01我院收治的88例PD患者作為研究對象.納入標準:①符合《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準與鑒別診斷》中對原發性PD的診斷標準;②采用多巴絲肼治療,但未應用過非麥角類及麥角類相關的多巴胺受體激動劑治療;③合并運動波動、開關現象、療效減退等并發癥;④對本研究知情,已簽署同意書.排除標準:①合并肝腎功能及心功能不全者;②合并精神異常、腦出血及癡呆者;③PD疊加綜合征及繼發性PD.根據隨機數字表將88例患者平均分為研究組（n=44）與對照組（n=44）.研究組男24例,女20例;年齡50～72（平均67.5±5.3）歲;病程1～7（平均4.2±1.5）年.對照組男25例,女19例;年齡50～72（年齡67.2±5.2）歲;病程1～7（平均4.3±1.4）年.兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）.

1.2 方法 對照組持續服用30 d以上的多巴絲肼片（由上海羅氏制藥有限公司生產提供,國藥準字H10930198）進行治療,劑量在375～750 mg/d.研究組在此基礎上,服用普拉克索（由德國勃林格殷格翰藥業有限公司提供,批準文號:H20050600）治療,初始量0.375 mg/d,3次/d;于第二周末增加藥量至0.75 mg/d,按照藥物耐受性與癥狀變化逐漸加量,最高量1 mg/d,3次/d.

1.3 觀察指標 ①根據《帕金森病評估量表》觀察兩組患者治療前與治療12周后的病情分值變化,評價其臨床療效.該量表共分為四個部分:精神、情感與行為,日常生活能力,治療并發癥,運動功能.顯效:與治療前評分相比,治療后總評分降低＞61%;有效:與治療前評分相比,治療后總評分降低30%～60%;無效:與治療前評分相比,治療后總評分降低＜30%.②觀察對比兩組用藥期間的不良反應.

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行分析,計數資料以率（%）表示,采用x2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組PD患者的臨床療效對比 研究組治療的總有效率為88.64%,對照組為70.45%,研究組總有效率顯著高于對照組,兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05,表1）.

表1 兩組PD患者的臨床療效對比 （n=44）

2.2 兩組用藥期間的不良反應情況 研究組出現便秘1例,失眠2例,體位性低血壓1例,頭暈1例,發生率為11.36%;對照組出現便秘1例,失眠2例,體位性低血壓1例,胃腸道不適1例,頭暈1例,發生率為13.64%.兩組用藥期間的不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）.

3 討論

PD是神經系統的常見病之一,其病因尚未明確,普遍認為與環境、遺傳、氧化應激反應及年齡老化等因素參與多巴胺能神經元的變化衰竭相關.目前,多巴胺受體激動劑是治療PD的首選藥物,由于它能夠直接在多巴胺受體發揮功效,無需通過多巴胺神經元的轉化代謝作用,同時也不會與其他競爭性物質吸收轉運入腦,所以藥物不良反應相對較少.此外,多巴胺受體激動劑具有較長的半衰期,能夠起到類似多巴胺的作用,所以可以有效改善患者運動障礙與病情反復等情況.20世紀80年代,學者Rinne提出在傳統左旋多巴治療的基礎上聯用多巴胺受體激動劑,較好的療效,現已在臨床得到了廣泛的應用［1］.

普拉克索屬于臨床常見的非麥角類多巴胺能激動劑,可單獨或與左旋多巴聯合使用.該藥口服吸收快,其生物利用率高達90%以上,用藥后1～3 h即可出現最大血漿濃度,與食物同服時也不會降低藥物吸程度.目前,普拉克索治療PD的相關機制尚未明確,普遍認為與激活紋狀體多巴胺受體相關［2］,且相關動物試驗也說明,普拉克索可以通過激活黑質與紋狀體多巴胺來影響紋狀體神經元放電頻率.有研究發現,普拉克索對于PD伴抑郁癥的效果具有顯著的療效,這可能與其邊緣系統D3受體與皮質-額葉激素作用相關［3］.同時,普拉克索能夠有效改善PD患者的運動波動,以及異動癥情況,降低“關”期,減少多巴絲肼的用量,繼而避免了運動波動所帶來的一系列并發癥,保證生活質量.本研究中研究組PD患者均在口服多巴絲肼治療的基礎上應用了普拉克索治療,結果顯示,研究組治療的總有效率顯著高于對照組,可見,普拉克索可以有效改善PD患者的精神狀態、生活能力、運動功能、并發癥等,療效確切.此外,兩組患者用藥期間的不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）.

綜上所述,普拉克索無明顯的藥物毒性,安全性較高,適于臨床應用.

【參考文獻】

［1］Rinne UK.Early combination of bromocriptine and levodpa in the treatment of Parkinson’s disease［J］.Neurology,1987,37（5）:826-828.

［2］顧曉蘇,沈麗華,曹 林,等.普拉克索治療早期帕金森疾病的效果綜合評價［J］.交通醫學,2013,27（4）:329-333.

［3］郭仙忠,吳 鋼,王長連.多巴絲肼片合用多巴胺受體激動劑治療帕金森病臨床療效觀察［J］.中華神經醫學雜志,2012,11（3）: 286-289.

【中圖分類號】R742.5

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-060-02

收稿日期:2015-06-14;接受日期:2015-06-28

作者簡介:王玉寧.E-mail:wangyn010@163.com