社區家庭訪視對居家老人生活質量的影響

肖 瑜，吳顯和

1內江市醫科學校，四川 內江641000；2瀘州醫學院附屬醫院護理部

社區家庭訪視對居家老人生活質量的影響

肖 瑜1，吳顯和2

1內江市醫科學校，四川 內江641000；2瀘州醫學院附屬醫院護理部

目的：探討社區家庭訪視對居家老年人生活質量的影響。方法：將112名60歲以上的社區居家老年人按照居住街道分為干預組(57例)和對照組(55例)。干預組接受每2周1次的定期家庭訪視，主要從老年病管理、心理指導、日常生活護理指導、居家安全宣教4個方面進行干預；對照組接受常規社區衛生服務。采用生活質量綜合評定問卷(G Q O L I-74)比較2組干預前、干預后3個月生活質量。結果：干預后在物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能4個維度及生活質量總體評價等觀察指標干預組較對照組同期水平顯著改善(P＜0.05)，并較干預前顯著改善(P＜0.05)。對照組各項指標在干預前后無明顯變化(P＞0.05)。結論：社區家庭訪視能有效改善社區居家老年人的生活質量。

社區；家庭訪視；居家老年人；生活質量；

根據國家統計局第六次人口普查的資料顯示，2010年11月我國總人口達到13.7億人，60歲及以上人口為1.77億人，占總人口的13.26%，預計到2015年，我國老年人口將超過2億[1]。隨著人口老齡化的進程以及我國獨生子女國策的實施，城市的家庭結構趨于核心化、小型化，這種“倒金字塔”形的4∶2∶1模式，導致家庭的養老、護老功能日益弱化。目前，無論是發達國家還是發展中國家，養老已成為一個重要的社會問題，根據中國國情，結合傳統文化，未來養老發展的趨勢是以家庭為基礎的社區養老護理。我國的社區護理起步較晚，體制還未完善，仍以全科醫生負責制為主，大多只關注疾病治療和門診坐診，社區護理人力資源較少，上門訪視做得不夠，這與年老體弱、行動不便的老年人的健康需求不符[2]。為探索適合社區養老的護理服務模式，本研究通過對內江市某社區112名60歲以上的居家老年人提供家庭訪視，探討其對老年人生活質量的影響，為有效進行社區老年健康干預提供科學依據。

1 資料方法

1.1 臨床資料 將參與研究的112名社區居家老年人隨機分為2組。干預組57例，其中男19例，女38例；年齡60～69歲34例，70～79歲21例，80歲以上2例；居住狀態：獨居16例，與家人居住41例；文化程度：小學及以下29例，初中18例，高中及以上10例；收入狀況：月收入＜1 000元31例，1 000～2 000元17例，＞2 000元9例；患病情況：1種及以下28例，2種及以上29例。對照組55例，其中男26例，女29例；年齡60～69歲28例，70～79歲24例，80歲以上3例；居住狀態：獨居11例，與家人居住44例；文化程度：小學及以下33例，初中15例，高中及以上7例；收入狀況：月收入＜1 000元25例，1 000～2 000元24例，＞2 000元6例；患病情況：1種及以下32例，2種及以上23例。

1.2 納入標準 納入：1)居住在內江市牌樓社區，年齡6O歲以上，生活自理，身體狀況良好，經本人同意后愿意參加本研究；2)意識清楚，溝通無障礙，認知良好(簡短認知狀態問卷SP M S Q L4≥7分)。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)精神障礙、重癥和疾病終末期患者。

1.4 干預方法 對照組接受社區衛生服務中心給予的常規護理服務。干預組除了接受常規護理服務外，還接受社區護士每2周1次的定期家庭訪視，從老年病管理、心理指導、日常生活護理指導、居家安全宣教四個方面進行一對一的干預，每次訪視30分鐘，電話聯系貫穿于干預始終。社區護士在干預前、干預后3個月上門對居家老年人進行一般資料的收集和生活質量的評估。

1.4.1 干預內容 1)老年病管理：老年病是指與增齡相關的、發病率增高的疾病，常見的是高血壓、冠心病、腦血管病和惡性腫瘤[3]，社區護士根據不同疾病有針對性的進行指導，特別是高血壓、糖尿病老人，每2周上門為其測血壓和血糖，教會老人識別用藥效果和不良反應。2)心理指導：老年人容易出現焦慮、抑郁、孤獨等心理，針對不同心理問題，鼓勵老年人建立暢通的情緒宣泄渠道，保持樂觀的生活態度，有效改善心理應對能力，積極參加身邊有意義的活動，如家務勞動、文娛活動等，增強社會適應性。3)日常生活護理指導：日常生活能力是人們為維持生活每天所必須進行的基本生活能力[4]，是評價老年人健康狀況、生活質量的一個重要指標[5]。主要從皮膚清潔與舒適、飲食與營養、排泄與健康、休息與運動4個方面進行指導，對比不良健康行為的危害和健康行為的益處，幫助老人建立良好的生活習慣。4)居家安全宣教：實地查看居家環境，進行現場指導。房間自然通風，燈光亮度適宜，家具擺放整齊，浴室地板采取防滑措施；教會老人基本的用電和防火常識，幫助老年人建立自我防護意識，改善居家環境，逐步消除居家的安全隱患[6-7]。

1.4.2 質量控制 篩選具有中級以上職稱且有3年以上社區護理經驗的5名護士組成家庭訪視護理團隊，以授課的方式進行為期3天的統一培訓，通過培訓，5名社區護士熟悉調查內容，明確量表各條目的含義，在調查過程中使用統一的指導語言，保持客觀恒定的判斷標準。問卷當場發放，即刻回收，社區護士負責問卷完整性的檢查，確保質量，在干預前后發放的問卷均有效回收。

1.5 觀察指標 觀察干預前后2組生活質量評分。生活質量采用綜合評定問卷(G Q O L I-74)，包括物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能4個維度，20個因子，總共74個條目，評定受評者與健康相關的生活質量。問卷中每個維度中的每個因子均包括主觀滿意度和客觀狀態兩類條目。因子分累加成維度分，再運用轉換公式使每個因子和維度分轉化為0～100分的標準分。評分越高，生活質量越好[8]。

1.6 統計學方法 數據應用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

干預后物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能4個維度以及生活質量總體評價等觀察指標干預組較對照組同期水平顯著改善(P＜0.05)，并較干預前顯著改善(P＜0.05)。對照組各項指標在干預前后無明顯變化(P＞0.05)。見表1。

表1 2組干預前生活質量各項評價指標評分比較 分

3 討論

3.1 社區居家老人身體健康問題不容樂觀 本次研究的112名社區居家老年人中患有慢性病的有78人，占69.64%，其中患有2種以上慢性病的老年人有52人，占46.42%。調查顯示常患的疾病是高血壓、糖尿病、心臟病、關節炎等，這與我國老年流行病學調研的結果相似。患有慢性病的老年人隨著病情的遷延，導致心理狀況、社會應對能力都逐漸減退，最終生活質量下降。居家老人的健康問題應當引起廣大社會的全面關注，從事老年護理研究的人員應積極呼吁政府部門從老年保健制度、養老護理的硬件和軟件著手，幫助改善老年人的養老現狀，有效應對人口老齡化帶來的一系列問題。

3.2 社區家庭訪視能有效幫助社區居家老年人調整健康行為 健康行為是指個體為了預防疾病、保護自身的健康所采取的行為[9]。本研究以健康行為作為目的，社區護士在家庭訪視時，幫助老年人建立健康的生活方式并成為自我主動行為。對吸煙、飲酒的老年人通過舉例說明煙酒對身體的危害，鼓勵其戒煙限酒；對飲食習慣較差的，告知合理營養和平衡膳食的重要性，協助改善飲食習慣；對睡眠障礙的老年人，介紹睡前溫水泡腳、聽輕音樂等幫助入睡[10-12]。研究結果顯示：通過積極生活指導，干預組在干預后從軀體功能和物質生活兩個觀察指標上較干預前有明顯的提升，差異有統計學意義，說明社區家庭訪視對幫助居家老年人建立良好的飲食、睡眠、運動等生活習慣有較好的效果，能有效調整健康行為。

3.3 社區家庭訪視能有效改善社區居家老年人心理和社會功能 多數老年人進入老年期，容易產生焦慮、孤獨、自卑等心理問題，社會適應能力也隨之減退[13-15]。本研究中充分發揮社區護士在人際溝通、交流、健康宣教等方面的優勢，有針對性的進行心理指導。對焦慮者，指導自我放松，保持情緒穩定，知足常樂；有孤獨情緒者，鼓勵參與社會活動，使其老有所為；對自卑的老年人，增加生活的價值感，幫助其樹立正確的人生觀[16]。本研究結果顯示，通過積極的心理護理，干預組在干預后從心理功能及社會功能較干預前有明顯的提升，差異有統計學意義，說明社區家庭訪視在一定程度上改善了居家老年人的心理健康狀況和社會適應能力，這正和世界衛生組織積極倡導的健康老齡化相符合。

社區家庭訪視能有效的從社區居家老人的物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能等4個方面提高老年人的生活質量。該模式能幫助老年人建立良好的健康行為，促進身心健康，改善老年人的社會適應能力，為社區居家養老護理的實施奠定了一定的基礎。

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Study on the Im pactofCommunity Hom e Visiton Quality of Life of the Elderly

XIAO Yu1.WU Xianhe2
1 Neijiang Municipality Medical School,Neijiang 641000,China; 2 Nursing Departmentof the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College

Objective：To explore the influence of community home visit on quality of life(QOL)of the elderly.Methods:All 112 senior citizens agedmore than 60 years old were allocated to the intervention group(57 cases)and the control group(55 cases)according to the residence streets.The intervention group

regular home visit,once each two week,intervened from four aspects including geriatric management,psychological guidance,guidance of daily life care,propaganda and education of home safety;the control group accepted conventional community health care.QOL of both groups were compared between before intervention,in three months after intervention by generic quality of life inventory 74(GQOLI-74).Results:A fter the intervention,the intervention group was improved more significantly compared w ith the control group at the same time inmaterial life,physical health,psychological health,social functions and total assessment of QOL (P＜0.05),and it was improvedmore notably compared w ith before intervention(P＜0.05).The comparison between before and after the intervention showed no obvious changes in the indexesof the controlgroup(P＞0.05).Conclusion:Community home visitcould effectively improveQOL of the elderly.

community;home visit;the elderly;quality of life

R197.61

A

1004-6852(2015)06-0142-03

2014-02-27

肖瑜(1982—)，女，碩士學位，主管護師。研究方向：社區護理。