無創正壓通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意識障礙患者中的臨床應用研究

馮曙平?梁少紅

[摘要] 目的 研究無創正壓通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意識障礙患者中的臨床應用效果。 方法 對2011年3月～2014年6月我院收治的160例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意識障礙患者進行回顧性分析，采取有創機械通氣治療的80例患者為對照組，采取無創正壓通氣治療的80例患者為觀察組。觀察比較兩組患者治療前后的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、動脈PaO2以及PaCO2指標的變化情況。 結果 治療后，觀察組80例患者的治療總有效率為81.25%，明顯高于對照組的63.75%，組間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的臨床癥狀及指標均獲得明顯改善，研究組患者的呼吸頻率、心率等顯著下降，并趨于正常，動脈血氣PaO2明顯升高、PaCO2顯著降低，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 無創正壓通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意識障礙患者的臨床治療中效果顯著，能有效的改善患者的意識、臨床癥狀、呼吸頻率、心率、動脈血氣等癥狀。值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 無創正壓通氣；AECOPD；Ⅱ型呼吸衰竭；臨床效果

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-173-03

Clinical application study of noninvasive positive pressure ventilation on early stage of AECOPD combined typeⅡ respiratory failure of patients with conscious disturbance

FENG Shuping LIANG Shaohong

Department of Respiratory， Liwan Hospital of Guangzhou Medical College， Guangzhou 510170， China

[Abstract] Objective To study the effect of clinical application of noninvasive positive pressure ventilation（NIPPV） on early stage of AECOPD combined typeⅡ respiratory failure of patients with conscious disturbance. Methods 160 patients with conscious disturbance at early stage of AECOPD combined typeⅡ respiratory failure， who were treated in our hospital from March 2011 to June 2014， were retrospectively analyzed， and divided into control group of 80 patients who were treated with invasive mechanical ventilation（MV） and observation group of 80 patients who were treated with NIPPV. To observe and compare the changes of respiratory rate（RR）， heart rate（HR）， the indexes of artery PaO2 and PaCO2 of patients pre and post treatment between the two groups. Results The total effective rate of treatment after operation in observation group（81.25%） was obviously higher than which in control group（63.75%）， the differences was statically significant between the two groups（P<0.05）. The clinical symptoms and the indexes of the two groups were all had obviously improvement， while RR and HR of observation group had significantly decreased and had tended to be normal， artery PaO2 had significantly increased， and PaCO2 had significantly decreased， the differences was statically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion NIPPV on early stage of AECOPD combined typeⅡ respiratory failure of patients with conscious disturbance has significant clinical effect， could effectively improve the consciousness， the clinical symptoms， RR， HR， and arterial blood gas of patients， is worthy of clinical extensive application and popularization.endprint

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； AECOPD；Type Ⅱ respiratory failure； Clinical effect

目前，在臨床上對于呼吸衰竭的重要治療手段之一就是采取無創正壓通氣進行治療，無創正壓通氣具有安全性高、方便等特點[1]。與傳統的有創通氣比較，無創正壓通氣降低了氣管操作過程的并發癥及呼吸道感染率等，降低了住院天數，降低了患者家庭的經濟負擔。特別是在慢性阻塞性肺疾病的患者的治療中，無創正壓通氣被廣泛的使用。本次研究對2011年3月～2014年6月在我院接受治療的160例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意識障礙患者進行回顧性分析，研究無創正壓通氣在呼吸衰竭早期伴有意識障礙患者中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2014年6月在我院住院的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意識障礙患者160例作為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組，每組各80例，其中有男115例，女45例，年齡58～82歲，平均（72.3±2.6）歲，所有患者確診為慢性阻塞性肺疾病，診斷符合中華醫學會呼吸病學分會COPD學組2002年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南[2]，并伴有不同程度的神志淡漠、嗜睡意識障礙。根據血氣分析，所選患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭標準。排除標準：嚴重意識障礙、躁動、痰液清除障礙、循環障礙、自發性氣胸、肺大泡、上氣道梗阻、氣管食管瘺、上消化道出血、面部損傷、畸形者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均予以吸氧、抗感染、平喘、糾正酸堿失衡、水電解質紊亂等綜合對癥治療。在此基礎上，對照組患者予以有創機械通氣進行治療，觀察組患者采取無創正壓通氣進行治療，通過面罩連接，呼吸機（美國Respironics偉康BiPAP Synchrony ST）設定為ST模式，呼吸頻率約為16～30次/min，氧流量在30%～45%之間，吸氣壓力10～25cm H2O，呼氣壓力2～5cm H2O，根據患者的病情從低水平開始適當調節呼吸機的吸氣壓力和呼氣壓力，使經皮血氧飽和度維持在90%以上。除咳嗽、吐痰、飲水和進食外，堅持面罩通氣。用心電監護儀監測患者的生命體征，并記錄患者在治療前和治療后3h、5h的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、動脈PaO2以及PaCO2等指標的變化。

1.3 觀察指標

以患者治療前后的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、動脈PaO2以及PaCO2為觀察指標，研究無創正壓通氣在呼吸衰竭早期伴有意識障礙患者中的臨床應用效果。

1.4 評價標準[3-5]

（1）顯效：患者的意識清醒，臨床癥狀消失，呼吸頻率和心率下降，動脈血氣顯著改善；（2）有效：患者的意識較為清醒，臨床癥狀部分消失，呼吸頻率和心率下降，動脈血氣有所改善；（3）無效：患者的意識無變化，臨床癥狀無消失，呼吸頻率、心率、動脈血氣等癥狀沒有明顯改善?？傆行?顯效+有效。

1.5 統計學處理

本試驗數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，患者的意識、臨床癥狀、呼吸頻率、心率、動脈血氣等癥狀均有明顯改善，患者的呼吸頻率、心率等顯著下降，并趨于正常，動脈血氣PaO2明顯升高、PaCO2顯著降低，根據各組患者指標變化情況，結果顯示，對照組中患者好轉的共有51例，總有效率為63.75%，觀察組者好轉的共65例，總有效率為81.25%；無效15例（18.75%）轉有創通氣治療。觀察組患者的總有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是呼吸肌疲勞和感染等因素[6]。在臨床上傳統的治療方法是通過對癥治療方法，例如抗感染、解除痙攣、止咳化痰、興奮呼吸和鼻導管吸氧等方法[7]。隨著醫療水平的不斷發展，機械通氣也不斷的提高，增加的重度Ⅱ型呼吸衰竭的搶救成功率。然而，有創機械通氣需氣管插管或氣管切開，這種現象給患者帶來很大痛苦和心理負擔，除此之外，還能引起多種并發癥。無創性呼吸機是通過面罩連接產生壓力支持的一種新型呼吸機，具有流速觸發、輕巧、無創、方便等優點[8-9]。據有關報道顯示，使用無創性呼吸機提高了總有效率，降低了病死率，能有效改善患者的意識、臨床癥狀、呼吸頻率等，與本研究結果一致[10]。呼吸機治療呼吸衰竭的患者，吸氣壓能克服氣道的阻力，增加肺泡的通氣量，呼氣時能阻止肺泡萎縮，是治療呼吸衰竭的重要手段之一[11-12]。重癥呼吸衰竭伴意識障礙患者實施無創機械通氣注意事項[13]：（1）在患者實施無創通氣過程中，密切關注患者體征變化，調整呼吸機到合適的參數；（2）定時對患者進行吸痰處理和體位引流等，并適當對患者胃腸進行減壓措施；（3）掌握采用無創機械通氣重癥呼吸衰竭伴意識障礙患者適應癥，并觀察是否發生異常反應。

本次研究結果顯示，治療后，患者的意識、臨床癥狀、呼吸頻率、心率、動脈血氣等癥狀均有明顯改善，患者的呼吸頻率、心率等顯著下降，并趨于正常，動脈血氣PaO2明顯升高、PaCO2顯著降低，根據各組患者指標變化情況，結果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），結合以上觀點，我們總結為無創正壓通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意識障礙患者中臨床治療中效果顯著，能有效的改善患者的意識、臨床癥狀、呼吸頻率、心率、動脈血氣等癥狀。值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]endprint

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（收稿日期：2014-12-05）endprint