無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

李國勝　王海燕　劉苗苗

【摘要】 目的 分析應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭進(jìn)行治療的臨床效果。方法 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者46例， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各23例。其中對(duì)照組患者接受常規(guī)治療， 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受無創(chuàng)正壓通氣治療， 觀察對(duì)比兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值。結(jié)果 治療前兩組患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2及pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2及pH值顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療臨床效果顯著， 可有效緩解、改善患者臨床癥狀， 優(yōu)化氣血及呼吸指標(biāo)， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.078

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的肺部疾病， 以氣流受限為其主要特征， 病程進(jìn)展緩慢， 臨床癥狀主要有胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰等， COPD急性發(fā)作時(shí)， 患者的肺功能會(huì)惡化， 甚至發(fā)展為呼吸衰竭[1]。隨著無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用， 這種無創(chuàng)通氣方式的臨床療效顯著， 逐漸被人們了解。本次研究通過無創(chuàng)正壓通氣治療與傳統(tǒng)常規(guī)治療對(duì)比， 觀察無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效及優(yōu)缺點(diǎn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年6月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者46例， 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組23例。其中觀察男13例， 女10例， 年齡41～75歲， 平均年齡（59.2±6.1）歲， 病程5～19年， 平均病程（13.5±2.1）年。對(duì)照組男14例， 女9例， 年齡43～77歲， 平均年齡（60.3±5.6）歲， 病程6～18年， 平均病程（12.3±2.7）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)治療：平喘、止咳、祛痰、抗感染、抗炎、呼吸興奮劑和支氣管擴(kuò)張劑等， 降低肺動(dòng)脈高壓， 同時(shí)使患者保持營養(yǎng)支持和呼吸暢通， 糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上， 采用經(jīng)鼻罩雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。為患者佩戴合適的鼻罩， 患者自主呼吸， 氧流量設(shè)定為2～4 L/min， 濃度32%， 逐漸增加吸氣壓：由7 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）增加至13～25 cm H2O；逐漸增加呼氣壓：由3 cm H2O增加至5 cm H2O；3次/d， 每次3 h。密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)， 根據(jù)患者實(shí)際臨床變化調(diào)整氧流量及呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)。觀察對(duì)比兩組患者治療前和治療后的各項(xiàng)指標(biāo)， 包括：心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2及pH值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者各指標(biāo)對(duì)比：①觀察組：心率（114± 12）次/min， 呼吸頻率（27±4）次/min， PaCO2（85.3±18.7）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa） ， PaO2（54.90±3.24）mm Hg， pH值（7.33± 0.03）；②對(duì)照組：心率（117±10）次/min， 呼吸頻率（25± 5）次/min， PaCO2（83.7±19.4）mm Hg， PaO2（56.20±2.94）mm Hg， pH值（7.26±0.05）。治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療后兩組患者各指標(biāo)對(duì)比：①觀察組：心率（102±10）次/min， 呼吸頻率（20±6）次/min， PaCO2（65.7±13.4）mm Hg，

PaO2（76.30±5.36）mm Hg， pH值（7.47±0.02）；②對(duì)照組：心率（112± 11）次/min， 呼吸頻率（23±4）次/min， PaCO2（74.6±12.3）mm Hg， PaO2（67.40±7.62）mm Hg， pH值（7.36±0.04）。治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 主要由慢性支氣管炎及肺氣腫等疾病逐步發(fā)展導(dǎo)致的， 當(dāng)慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭， 該病以老年人為主要患病人群[2]。

COPD伴呼吸衰竭的常規(guī)治療是藥物支持性治療， 但在幫助患者改善通氣狀況方面效果較差， 仍需要輔助性呼吸的支持[3]。氣管內(nèi)插管的傳統(tǒng)方法可以改善通氣效果， 但同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的氣道造成損傷， 且插管時(shí)間延長， 會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的發(fā)病率， 患者疾病加重， 反而給治療增加了一定難度[4]。無創(chuàng)正壓通氣治療是通過鼻罩連接患者與呼吸機(jī)， 避免了經(jīng)過氣管插管或氣管切開的流程， 患者自主呼吸， 保持其道暢通， 提供一定壓力水平， 抵抗小氣道塌陷[5]。直接通氣具有無創(chuàng)性、感染率低、患者損傷少、并發(fā)癥少、操作便利、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)， 快速幫助患者改善氣血、血氧指標(biāo)， 減輕患者的呼吸苦難。

綜上所述， 對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療臨床效果顯著， 可有效緩解、改善患者臨床癥狀， 優(yōu)化氣血及呼吸指標(biāo)， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鴻， 龔鴻裕， 楊志偉， 等.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果觀察.醫(yī)藥前沿， 2013， 5（11）：65-68.

[2] 林榜素， 胡容， 胡明才， 等.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效分析.醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18（1）：151-153.

[3] 趙祥玲.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南， 2014， 9（8）：72-71.

[4] 陳俊， 顧建華， 丁明.早期應(yīng)用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2013， 27（1）：53-55.

[5] 江忠芳， 杜先智.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療COPD Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析.臨床肺科雜志， 2013， 18（5）：838-840.

[收稿日期：2015-12-29]