骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長(zhǎng)骨骨不連臨床研究

曾石遠(yuǎn)

廣東省揭西縣人民醫(yī)院，廣東揭西 515400

[摘要] 目的 研究四肢長(zhǎng)骨骨不連患者使用骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)的臨床效果及影響。 方法 選取64例（共64根長(zhǎng)骨）我院2012年3月～2014年3月期間收治四肢長(zhǎng)骨骨不連患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組各32例。其中32例（32根長(zhǎng)骨）患者使用單純骨皮質(zhì)剝脫術(shù)進(jìn)行治療作為對(duì)照組，另32例（32根長(zhǎng)骨） 使用骨皮質(zhì)剝脫術(shù)與鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療作為觀察組。 結(jié)果 兩組患者治療后，根據(jù)治療情況可見(jiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者平均愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組患者要少，優(yōu)良率比對(duì)照組患者高，明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)對(duì)于四肢長(zhǎng)骨骨不連的治療有顯著效果，其并發(fā)癥少、優(yōu)良率高且平均愈合時(shí)間短，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 骨不連；鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)；長(zhǎng)骨；骨皮質(zhì)剝脫術(shù)；臨床研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-180-03

The research of the clinical effect of nonunion cortical bone decortication joint locking plate fixation in the treatment of long bone extremities

ZENG Shiyuan

Jiexi People's Hospital of Jieyang Guangdong Province，Jiexi 515400，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of nonunion cortical bone decortication joint locking plate fixation for the patients with long bone nonunion endarterectomy. Methods 64 cases with long bone nonunion（a total of 64 long bones）in our hospital from March 2012 to March 2014 were chosen.They were randomly divided into two groups，and 32 cases in each group.Of which 32 cases（32 long bone）w treated with pure cortical bone endarterectomy for treatment were as the control group，and the other 32 cases（32 long bone） with cortical bone decortication and locking plate fixation combination therapy were set as the observation group. Results After treatment，the therapeutic situation showed that the operative time，blood loss of the observation group had no difference with the control group （P>0.05）.Following up，the average healing time and complication rate in the observation group was less than the control group，good rate was higher than the control group，and it was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion Cortical bone decortication joint locking plate fixation for long bone nonunion treatment has significant effect，it is with fewer complications，excellent rate and the average healing time is short，and it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Nonunion；Locking plate fixation；Long bone；Cortical bone decortication；Clinical research

骨骼具有強(qiáng)大的自我修復(fù)能力，骨折后給予適當(dāng)?shù)墓潭爸委煟３?huì)自行愈合。由于各種原因，骨折的愈合可能出現(xiàn)延遲、畸形等情況，而對(duì)于這種并發(fā)癥臨床上稱(chēng)之為骨不連[1]。在臨床上常見(jiàn)的骨折為四肢長(zhǎng)骨骨折，而骨不連也多見(jiàn)為四肢長(zhǎng)骨骨不連。該并發(fā)癥原因復(fù)雜，難以自行治愈，常常給患者帶來(lái)了極大的痛苦和影響。近年來(lái)，關(guān)于骨不連的治療常有報(bào)道[2]，其中包括骨皮質(zhì)剝脫術(shù)以及內(nèi)固定等手術(shù)。本文以我院四肢長(zhǎng)骨骨不連患者作為研究對(duì)象，研究骨皮質(zhì)剝脫術(shù)與鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，以單純骨皮質(zhì)剝脫術(shù)進(jìn)行對(duì)比，探討其治療效果及影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

本次64例（共64根長(zhǎng)骨）研究對(duì)象均為我院2012年3月～2014年3月期間收治的四肢長(zhǎng)骨骨不連患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷符合骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折至少9個(gè)月以上；（2）X線顯示骨髓封閉，骨折端硬化，有增生骨痂；（3）無(wú)愈合跡象。所有對(duì)象均自愿參加本次研究并簽字同意且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。對(duì)照組中有男18例，女14例，年齡19～69歲，平均（36.1±4.8）歲。病程在8～26個(gè)月，平均（14.3±3.8）個(gè)月。觀察組中有男20例，女12例，年齡20～68歲，平均（35.8±4.5）歲。病程在9～25個(gè)月，平均（14.5±3.4）個(gè)月。兩組患者上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者使用骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前患肢上止血帶，可在原切口上進(jìn)行切開(kāi)或另尋合適切口切開(kāi)。在切開(kāi)時(shí)無(wú)需分層解剖，可直達(dá)骨膜，使用骨刀對(duì)骨膜進(jìn)行剝脫。剝離骨片時(shí)一般為指甲蓋大小，先剝離切口正前方骨皮質(zhì)，后向兩側(cè)剝離，直到形成一個(gè)環(huán)形。若已上鋼板固定者，在骨皮質(zhì)剝離后再取鋼板。剝離局部骨皮質(zhì)后，以骨縱軸為中心，向兩端進(jìn)行再次剝離。對(duì)于較長(zhǎng)骨干不連者，剝離范圍至少離骨不連處10cm左右。對(duì)于較短骨干不連者，剝離范圍離骨不連處1mm左右即可。剝脫結(jié)束后，去除骨折端的瘢痕及組織，再通骨髓腔，行鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行固定，以4枚螺釘固定，固定后C型臂X線機(jī)觀察效果。若有骨缺損情況患者，進(jìn)行骨塊移植，移植后將骨皮質(zhì)及骨膜覆蓋縫合，結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組患者僅使用骨皮質(zhì)剝脫術(shù)進(jìn)行治療，方法同觀察組骨皮質(zhì)剝脫術(shù)部分。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月觀察患者恢復(fù)情況以及并發(fā)癥情況等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)卡氏（KSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，將恢復(fù)情況分為0～100分，優(yōu)：評(píng)分≥85分；良：評(píng)分≥70分，小于85分；可：評(píng)分≥60分，小于70分；差：評(píng)分小于60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組患者手術(shù)情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量雖然比對(duì)照組要少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在隨訪6～12個(gè)月中，觀察組平均愈合時(shí)間明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 治療情況

兩組患者隨訪6～12個(gè)月后根據(jù)KSS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組患者優(yōu)良率高達(dá)84.38%，對(duì)照組患者優(yōu)良率僅為62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥情況

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷及置入物松動(dòng)，發(fā)生率為12.50%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥僅出現(xiàn)神經(jīng)損傷，發(fā)生率為3.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

骨不連是骨折后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其原因極其復(fù)雜。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)骨不連發(fā)生于血液供應(yīng)較差的骨折部位（如距骨、舟骨、脛骨中下段等），也有部分發(fā)生于感染、高能量損傷所致骨折以及合并軟組織破壞的骨折等。由此可見(jiàn)，多由于骨折部位感染、血液供應(yīng)不足、固定不穩(wěn)定等原因造成，發(fā)病率高達(dá)骨折患者的10%左右[5]。骨不連患者常伴有疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響。

骨折的愈合極其復(fù)雜，影響因素較多，臨床上對(duì)于骨折愈合的治療講究以下原則[6]：（1）骨折的治療需要有良好的血運(yùn)；（2）固定充分，保證愈合的順利；（3）可誘導(dǎo)成骨細(xì)胞的生成。對(duì)于骨折后骨不連的治療，臨床上有多種治療方案，其中包括內(nèi)固定、術(shù)后外固定、切開(kāi)復(fù)位等，但治療效果均不理想。隨著1965年Judet兄弟使用骨皮質(zhì)剝脫術(shù)成功治療第一例骨不連患者后，其被廣泛應(yīng)用與骨不連的治療。骨皮質(zhì)剝脫術(shù)的治療原理是利用骨不連周?chē)墓瞧べ|(zhì)、骨痂及軟組織進(jìn)行剝脫，剝脫后的骨片與軟組織相連，血運(yùn)正常，為骨愈合提供了豐富的血運(yùn)，覆蓋在骨折端后可促進(jìn)骨不連的愈合[7]。在陳谷才等人的研究中發(fā)現(xiàn)[8]，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其骨皮質(zhì)剝離后血運(yùn)良好，加快了新骨痂的形成，遠(yuǎn)好于傳統(tǒng)手術(shù)皮質(zhì)慢爬的過(guò)程。使用骨皮質(zhì)剝脫術(shù)進(jìn)行骨不連治療，效果遠(yuǎn)好于傳統(tǒng)治療。但在Giannoudis PV等人的文章中卻有提到[9]，骨不連的發(fā)生原因最常見(jiàn)的為內(nèi)固定失效而引起，所以對(duì)于內(nèi)固定的加強(qiáng)極其重要。若僅單純使用骨皮質(zhì)剝離術(shù)進(jìn)行治療，效果并不理想。在本文中，對(duì)照組患者僅使用單純骨皮質(zhì)剝脫術(shù)進(jìn)行治療，其優(yōu)良率僅為62.5%，并發(fā)癥也較多，與上述觀點(diǎn)相符。

鎖定鋼板內(nèi)固定是一種有著極強(qiáng)固定效果的固定術(shù)，其相對(duì)于普通固定來(lái)說(shuō)，具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）其材料是由欽合金制作而成，彈性與骨骼接近，對(duì)螺釘?shù)姆€(wěn)定有很大優(yōu)勢(shì)，可抵抗旋轉(zhuǎn)、屈曲等外力[10]。（2）鎖定接骨板可以從較小的微創(chuàng)傷口置入，對(duì)患者創(chuàng)傷小，置入后無(wú)需緊貼骨骼，避免了骨質(zhì)疏松的發(fā)生，保護(hù)局部血管和血運(yùn)的供應(yīng)[11]。（3）對(duì)游離植骨有塑形作用等[12]。Piotrowski M等人的研究中使用鎖釘鋼板內(nèi)固定取得良好效果，其中也介紹了此內(nèi)固定術(shù)的注意事項(xiàng)，需要盡可能的清理結(jié)締組織，保證髓腔通暢，減少對(duì)血供的影響[13]。在臨床上使用骨皮質(zhì)剝離術(shù)和鎖釘鋼板內(nèi)固定術(shù)來(lái)治療骨不連較為常見(jiàn)，但兩種方法聯(lián)合治療的報(bào)道較為少見(jiàn)，本文以我院四肢長(zhǎng)骨骨不連患者作為研究對(duì)象，以單純骨皮質(zhì)剝離術(shù)作為對(duì)照進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療優(yōu)良率高達(dá)84.38%，高于對(duì)照組的62.5%，P<0.05；平均愈合時(shí)間為（5.3±0.4）個(gè)月，比對(duì)照組的（6.2±0.5）個(gè)月更短，P<0.05；不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.13%，好于對(duì)照組的12.5%，P<0.05。本結(jié)果從側(cè)面體現(xiàn)出兩種方法結(jié)合的優(yōu)越性，相互彌補(bǔ)了兩種方法的不足之處，與上述觀點(diǎn)相一致。在上述治療過(guò)程中，總結(jié)了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：（1）骨皮質(zhì)剝離在術(shù)中出血較多，用止血帶可很好的對(duì)肢體進(jìn)行止血；（2）在切至骨膜時(shí)不要做解剖分離，以免影響血供；（3）剝脫的骨片不宜過(guò)厚，否則容易引起骨折；（4）若原先內(nèi)部有固定物需要?jiǎng)兠摵笤偃〕觯唬?）盡量去除骨折端的硬化及結(jié)締組織；（6）盡可能避免骨折端的血運(yùn)情況受影響等。endprint

綜上所述，骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長(zhǎng)骨骨不連的效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2014-12-03）endprint