基于器官系統模式下案例教學法在骨科教學中的探索和實踐

藍常貢等

【關鍵詞】 器官系統；案例教學；骨科學

中圖分類號：R68-4 文獻標識碼：B

骨科學是一門專業性強、相對復雜的學科，它與人體解剖學、組織胚胎學、生理學、病理生理學和病理學等多學科有著密切聯系，在教學中要求教師的教學水平高、學生的醫學基礎扎實。傳統的三階段式教學模式，學生普遍感到學習難度大、自學效率低，甚至失去學習興趣，最終理論測試成績不理想、臨床實踐能力低下。為改善此教學現狀，由“授之以魚”向“授之以漁”轉變，本研究旨在探索器官系統課程模式下案例教學法（OSBL-CBL）在骨科疾病教學中的應用，以進一步提升骨科學教學的質量，適應形勢發展及改革需要和我校培養“下得去、用得上、留得住”實用型人才目標。我院于2012～2014年采用OSBL-CBL對2010級學生進行了骨科試點教學改革，現將改革效果介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取右江民族醫學院2010級臨床本科6～10班248名學生（觀察組）和2010級臨床本科1～5班242名學生（對照組）為研究對象，教師12名，教學管理人員4名，實踐進行時間為2013年3月～2014年6月（即1個自然學期作為研究周期），對照組242人，其中，男78人，女164人；觀察組248人，其中，男92人，女156人。兩組學生年齡、教學改革前理論成績比較差異無統計學意義（均P>0.05） 。

1.2 方法

對照組學生采用傳統課堂講授和臨床見習示教，即在病房見習時碰到相關疾病患者則見習該患者，如無患者則采用看錄像、網絡答疑的教學方法，按慣例在第一節總論部分介紹骨科學概要和學習方法，并督促學生進行課前預習與課后復習。而觀察組學生則按5年制骨科學教學大綱中骨科系統的教學要求，選擇相應病種10個典型案例進行示教。在首次課前每班4個小組，每組8～12人，學生人手一份“見習操作手冊”，采用“器官系統導學、問題導向”的模式進行教學，教學流程為：書面提供典型案例、學習重點與路徑→預習案例、自學討論→課堂（導入案例、常規講授、提問）→學生復習、討論→疑難問題上傳教師郵箱→教師網絡答疑→見習示教、教師總結評價→學生自我小結。

1.3 統計學方法

回收的試卷用Excel軟件建立數據庫，采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組學生對理論課表現出了極大的興趣，課堂積極討論，學習氣氛熱烈。兩組學生在同一時間采用同一套試卷進行考試，觀察組總分及病歷分析得分明顯高于對照組（P<0.01），而兩組基礎知識得分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討 論

20世紀80年代，醫學模式由醫學-生物模式向生物-社會-醫學模式的轉變，促進了高等醫學院校教學改革的發展。課程整合是當前醫學教育改革的核心，更是PBL教學改革的必然要求，它包括橫向（基礎-基礎）和縱向（基礎-臨床）的整合，但受困于體制而難以真正實施，當前大多數高等醫學院校仍沿用傳統的三階段式教學模式，一定程度上分割了各學科的相互聯系，束縛了學生動手能力的培養[1]。

“以器官系統為中心（OSBL）”的教學模式相對于傳統三階段式灌輸式教學模式，對學生臨床動手能力的培養、操作技能的提高、臨床案例處理能力及綜合解決實際能力的提高有明顯的促進作用。國內學者研究認為，經過OSBL教學模式改革后，學生在基礎與臨床的相互轉換運用、獨立了解和解決臨床實踐能力、創新精神與實踐動手能力等方面明顯提高[2，3]。而OSBL-CBL教學模式融合了案例中心教學法（CBL）和基于問題中心教學法（PBL）兩種教學模式特長，把基礎與臨床充分整合起來，積極調動和啟發學生的創造性和能動性，使學生在教與學的互動中解決臨床實際問題。案例導學模式下以器官為中心的教學改革模式，使學生在骨外科學中某一器官從其生理、解剖、病理到臨床變化有一個整體的思維認識，而且基于典型案例展開印象更加深刻，可以激發學生探索求真的欲望和解決臨床問題的興趣，對培養學生獨立思考和自主學習有很大的促進作用，可以培養和強化學生的發散性臨床思維，提升其運用基礎知識解決臨床問題的能力[4～6]。

現行的骨外科學教學內容分為三大板塊：疾病概論、基本病理過程和器官病理生理學，體系重復、前后重復、缺乏完整性銜接，不利于學生整體臨床知識構建，無法實行PBL教學。由此，我們以器官系統為主線對骨外科學教學內容重新整合，打破傳統的章節安排次序，以知識集約的形式將其整合為4個主單元：①水電解質與酸堿平衡紊亂及肝、腎功能障礙；②缺氧、低氧血癥、ARDS 和呼吸功能障礙；③應激、休克、DIC和MODS；④缺血再灌注損傷、細胞凋亡和功能不全。教學過程中堅持“基于器官系統、面向臨床”的原則，堅持以問題為基礎、以疾病案例為中心的教學模式，使知識系統化、臨床化，既減少了教學內容的重疊，又大大地提高了教學效率。結果顯示，采用OSBL-CBL教學法的學生對理論課表現出了極大的興趣，課堂積極討論，學習氣氛熱烈，且學習成績總分及病歷分析得分明顯高于采用傳統課堂講授和臨床見習示教的對照組（P<0.01）。提示OSBL-CBL教學模式能很好地促進基礎結合臨床，理論聯系實際，提高了學生的主觀能動性及綜合思維能力。

總之，在醫學教育教學改革方興未艾之際，各地醫學院校進行很多有益的探索，無論采用何種模式，其最終目的是提高學生全方位的綜合素質，使學生的主觀能動性在教與學互動中得到最大的發揮和體現。

參 考 文 獻

[1] 楊詔旭，何 偉，路程伊，等.器官系統融合的臨床醫學教學模式的探索與實踐[J].基礎醫學教育，2012，14（1）：65-67.

[2] 勞永聰，陳梅忠，許 璐，等.PBL教學法在腫瘤專科護生臨床教學中的應用[J].右江醫學，2014，42（1）：120-122.

[3] 賈書花，王改琴，張旭東，等.“以器官系統為中心”醫學基礎課程模式的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2010，24（2）：84-85.

[4] 張志威，王建文，李 榮，等.案例教學法結合Sandwich教學法在法醫臨床 學實驗教學中的運用[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2013，13（1）：89-92.

[5] 杜躍軍，譚萬龍，鄭少斌，等.案例中心教學法在泌尿外科教學中的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2008，22（6）：94-96.

[6] 官 林.PBL教學法在專科婦產科學理論教學中的應用[J].右江醫學，2013，41（6）：924-925.

（收稿日期：2014-12-18 修回日期：2015-04-27）

（編輯：梁明佩）endprint