乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血的臨床觀(guān)察和護(hù)理

楊 馥

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

乙型肝炎肝硬化患者合并上消化道出血是乙型肝炎臨床上最為常見(jiàn)的急癥之一，同時(shí)也是最危險(xiǎn)的癥狀之一[1]。主要的臨床癥狀為嘔血和黑便，經(jīng)常引起失血性休克，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)患者的臨床觀(guān)察以及護(hù)理。本研究選取2013年4月至2014年4月我院收治乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者50例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組25例，對(duì)觀(guān)察組患者在臨床觀(guān)察基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理，獲得良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2014年4月我院收治乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者50例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組25例。對(duì)照組中男性15例，女性10例，年齡45～70歲，平均年齡為（53.12±2.35）歲；觀(guān)察組患者男性16例，女性9例，年齡為47～68歲，平均年齡為（54.21±0.12）歲。將兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行比較，沒(méi)有明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組患者都進(jìn)行臨床觀(guān)察，主要包括出血量的觀(guān)察以及生命體征的觀(guān)察。首先，對(duì)出血量進(jìn)行觀(guān)察。護(hù)理人員密切觀(guān)察患者血壓、脈搏以及嘔血的量以及次數(shù)來(lái)判斷患者的出血量。如果患者因?yàn)轶w位發(fā)生輕微變化就出現(xiàn)心慌、頭暈甚至?xí)炟实痊F(xiàn)象，則表明患者的出血量比較大。其次，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀(guān)察。護(hù)理人員應(yīng)該密切觀(guān)察患者的神志、呼吸、血壓的變化。每間隔30 min要對(duì)患者進(jìn)行血壓、脈搏以及呼吸的測(cè)量，并且及時(shí)作好記錄，護(hù)理人員給予患者心電監(jiān)護(hù)，要做好詳細(xì)記錄[2]。

對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行有效護(hù)理。首先，做好護(hù)理?yè)尵葴?zhǔn)備。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血癥狀的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者保持平臥，將頭側(cè)位，防止窒息或者是吸入性肺炎的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該采取有效的措施給予患者保暖，同時(shí)應(yīng)該立即建立靜脈輸液通道。然后，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)配血，給患者進(jìn)行輸血，需要注意的是，應(yīng)該給予患者輸入新鮮的血液，避免庫(kù)存血中氨含量過(guò)高導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。其次，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理。肝硬化并發(fā)消化道出血發(fā)生比較急促，而且出血量比較大，患者經(jīng)常表現(xiàn)恐懼、緊張、害怕等心理。所以，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)守護(hù)在患者身邊，增加患者的安全感，進(jìn)而獲得患者的信賴(lài)，使其消除緊張恐懼情緒，同時(shí)提高患者的積極配合度。第三，對(duì)患者進(jìn)行良好的飲食護(hù)理。當(dāng)患者出血的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者禁食，當(dāng)患者停止出血之后24～48 h可以給予患者食用一些流體食物，最好是富含維生素并且容易消化的食物。護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者，禁食脂肪以及蛋白質(zhì)食物，防止肝性腦病的發(fā)生。

1.3 療效判定：通過(guò)對(duì)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的觀(guān)察，判斷患者的臨床療效。經(jīng)過(guò)臨床觀(guān)察以及護(hù)理之后，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)基本恢復(fù)，則為顯效治療；經(jīng)過(guò)臨床觀(guān)察以及護(hù)理之后，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)有所改善，則為有效治療；經(jīng)過(guò)臨床觀(guān)察以及護(hù)理之后，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)沒(méi)有好轉(zhuǎn)反而惡化，則為無(wú)效。臨床總有效率等于顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究對(duì)觀(guān)察組患者以及對(duì)照組患者的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS15.0來(lái)進(jìn)行分析、處理，并且計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行臨床觀(guān)察以及有效護(hù)理，對(duì)對(duì)照組患者只進(jìn)行臨床觀(guān)察，結(jié)果，觀(guān)察組患者的顯效率為60.0%，有效率為36.0%，無(wú)效率為4.0%，臨床總有效率為96.0%；對(duì)照組患者的顯效率為48.0%，有效率為32.0%，無(wú)效率為20.0%，臨床總有效率為80.0%，觀(guān)察組患者的臨床總有效率明顯優(yōu)越于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較分析[n（%）]

3 討 論

上消化道出血是乙型肝炎肝硬化最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床特征為大量嘔血或者黑便，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，該病發(fā)病急促，病死率比較高[3]。患者能否搶救成功，護(hù)理是其中的一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。本研究對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行臨床觀(guān)察以及有效護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床總有效率為96.0%，明顯優(yōu)越于對(duì)照組。結(jié)果表明，對(duì)乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血的患者進(jìn)行臨床觀(guān)察以及有效的護(hù)理，具有明顯的臨床效果，能夠減輕患者痛苦，改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

綜上所述，對(duì)乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血的患者進(jìn)行臨床觀(guān)察以及有效的護(hù)理，能夠明顯提高治療效果，提高治愈率，減輕患者痛苦。

[1] 董安山.乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血40例治療體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,21(5):1163-1164.

[2] 毛愛(ài)香.乙型肝炎肝硬化患者合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué),2012,36(1):51-52.

[3] 陳志杰.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志,2013,14(7):56-57.