2種頻次口腔護(hù)理聯(lián)合冰刺激治療腦卒中吞咽障礙患者的療效觀察

陳麗文 井 超 徐 雄

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361000）

腦卒中是神經(jīng)科常見的急重癥，是一種患病率、致殘率、病死率高的疾病。吞咽功能障礙常由延髓性麻痹和假性延髓性麻痹引起，有研究表明，在腦卒中患者的發(fā)生率為51%[1]，輕者只有吞咽不暢感，或出現(xiàn)誤咽引起吸入性肺炎；重者因水和營養(yǎng)的攝取困難，影響患者康復(fù)，延長住院時(shí)間。本文根據(jù)120例患者的臨床資料，探討口腔護(hù)理結(jié)合冰刺激2種頻次在吞咽障礙患者臨床護(hù)理效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2013年1～12月收治的腦卒中患者120例作為研究對(duì)象，將患者按吞咽障礙程度（洼田俊夫方法）分為2組，8個(gè)區(qū)組，每區(qū)組15例，將15例患者再隨機(jī)分配到A、B組，每組60例。A組男42例、女18例，平均年齡（61.0±5.3）歲，其中腦出血22例、腦梗死38例，吞咽障礙程度Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)各15例。B組男34例、女26例，平均年齡（63.0±5.1）歲，其中腦出血24例、腦梗死36例，吞咽障礙程度Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)各15例。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)比較無顯著差異（P＞0.05）。具有可比性。1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：兩組患者均給予藥物治療加生理鹽水結(jié)合冰刺激。A組患者在常規(guī)口腔護(hù)理之后囑患者取坐位或半坐位，用冰棉簽棒刺激軟腭、顎弓、舌根及咽后壁，左右相同部位的交替刺激，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作，應(yīng)大范圍、長時(shí)間的涂擦刺激部位，并慢慢移動(dòng)棉棒前端，左右相同部位交替，在涂擦同時(shí)注意做好手法按摩，每次15～20 min，下午口腔護(hù)理后各進(jìn)行1次。B組患者的護(hù)理方法與A組相同，但頻次不同，為早中晚睡前各進(jìn)行1次，注意為了避免引起嘔吐，在空腹或飯后2 h后開展，1個(gè)療程為30 d，7 d進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。

1.2.2 療效評(píng)定[1]：治療1個(gè)療程后采用洼田氏飲水試驗(yàn)進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：患者吞咽障礙癥狀完全消失，飲水實(shí)驗(yàn)為Ⅰ級(jí)；有效：患者吞咽障礙癥狀明顯改善，飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)定Ⅱ級(jí)；無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)定Ⅲ級(jí)以上。總有效率＝（治愈＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；結(jié)果以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

B組總有效率93.3%明顯優(yōu)于A組88.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

3.1 口腔護(hù)理對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙的作用：腦卒中患者由于吞咽障礙無法進(jìn)食，唾液分泌減少，口腔內(nèi)的微生物大量繁殖，分解糖產(chǎn)酸作用增強(qiáng)，口腔內(nèi)菌群失調(diào)。若吸入病原體，易發(fā)肺炎。有研究顯示，口腔內(nèi)細(xì)菌清除后4～6 h又再生長，每天4次的口腔護(hù)理可以有效清除口腔內(nèi)的細(xì)菌，減少口腔潰瘍，口腔霉菌的感染。

表1 兩組患者治療療效的對(duì)比

3.2 冰刺激對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙的作用：冰刺激訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)可以有效改善腦卒中患者的吞咽功能。原因可能為通過咽部冷刺激治療，提高了觸發(fā)吞咽反射區(qū)域的靈敏度，有效強(qiáng)化吞咽反射，使吞咽有力。近代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冰刺激能有效地提高軟腭和咽部的敏感性，增加感覺輸入，興奮運(yùn)動(dòng)通路上的各級(jí)神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)元軸突再生，樹突側(cè)支長芽及突觸閾值改變，發(fā)揮儲(chǔ)備或休眠狀態(tài)的神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)功能重組，恢復(fù)其功能[3]。卒中急性期患者行冰刺激治療時(shí)，由于病情限制，應(yīng)適當(dāng)抬高床頭15°～30°。操作時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)生嘔吐及劇烈咳嗽時(shí)，立即停止，清除分泌物，待癥狀緩解后再進(jìn)行。

3.3 不同頻次口腔護(hù)理結(jié)合冰刺激對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者的作用：二者有效結(jié)合使原來不活躍的突觸變?yōu)榛钴S的突觸，從而形成新的傳導(dǎo)通路，殘留部分通過功能重組[4]。冰刺激口咽部對(duì)腦卒中吞咽障礙，操作簡單，具有明顯的臨床效果，治療時(shí)間明顯縮短，療程短、整體治療費(fèi)用少。在日常護(hù)理工作中，用生理鹽水做口腔護(hù)理和冰刺激口咽部，取代常規(guī)的普通口腔護(hù)理，這是卒中單元護(hù)理工作中的一項(xiàng)新的嘗試。在改善口腔內(nèi)微生物的理化環(huán)境后，再行冰刺激可減少呼吸道的感染。研究顯示B組每天4次的口腔護(hù)理聯(lián)合口咽部冰刺激治療的療效顯著高于A組，顯著提高了患者的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量。綜上所述，每日4次的口腔護(hù)理聯(lián)合冰刺激治療腦卒中吞咽障礙療效顯著。

[1] 張燕雙.口腔護(hù)理結(jié)合冰刺激訓(xùn)練腦卒中吞咽障礙鼻飼病人的療效觀察[J].全科護(hù)理,2014,12(7):366.

[2] 蔡碧綢.腦卒中后吞咽障礙患者吞咽肌群的康復(fù)訓(xùn)練[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,11(26):83.

[3] 梁芳.腦卒中患者口腔護(hù)理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(28):3191-3192.

[4] 李小杰,葉剛,周月凌.冰生理鹽水口腔護(hù)理治療急性腦梗死后吞咽障礙的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(29):132-133.