循證護理在冠心病介入治療中的應用研究

李克亞，寇 潔

（河南省人民醫(yī)院心內科，河南鄭州450003）

循證護理在冠心病介入治療中的應用研究

李克亞，寇 潔

（河南省人民醫(yī)院心內科，河南鄭州450003）

目的 研究循證護理在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）介入治療中的應用效果。方法 選取2015年1～8月該院心內科接受介入治療的冠心病患者116例，依照隨機數(shù)字表法1∶1分為循證護理組和對照組，每組58例。對照組給予常規(guī)護理，循證護理組在常規(guī)護理基礎上給予循證護理。觀察兩組患者介入治療前后焦慮、抑郁、生活質量、心絞痛得分及術后并發(fā)癥發(fā)生情況等。結果 兩組患者介入治療前焦慮、抑郁、生活質量、心絞痛得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），介入治療后焦慮、抑郁、生活質量、心絞痛得分均顯著改善，循證護理組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。循證護理組術后腹脹、煩躁、腰痛、失眠、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 循證護理用于冠心病介入治療可有效改善患者焦慮、抑郁狀況，提高生活質量，緩解心絞痛，效果顯著，值得應用于臨床。

冠心病/護理； 循證醫(yī)學； 冠狀動脈疾病/治療

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）為心內科常見疾病。近年來，隨著人們生活方式變化及老齡化，冠心病的發(fā)病率逐漸攀升[1]。作為治療冠心病有效方法的介入治療以療效顯著、創(chuàng)傷小已得到廣大醫(yī)患的歡迎。通常情況下為減少患者出血量及手術損傷，介入治療多選擇橈動脈穿刺。但行橈動脈穿刺不但要限制患者術側肢體活動，同時還需長時間臥床，從而給患者帶來一定痛苦，甚至影響患者康復[2]。為提高康復水平、改善患者生活質量本院將循證護理用于冠心病介入治療患者，效果較顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年1～8月在本院心內科接受介入治療的冠心病患者116例，其中男80例（68.97%），女36例（31.03%）；年齡 35～75歲，平均（57.86±3.17）歲。心肌梗死60例（51.72%），心絞痛39例（33.62%），心肌缺血17例（14.66%）。冠狀動脈單支狹窄75例（64.66%），雙支狹窄37例（31.90%），3支及以上狹窄4例（3.45%）。依照隨機數(shù)字表法1∶1分為循證護理組和對照組，每組58例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病情況等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.1.2 納入標準 （1）經冠狀動脈造影確診患者；（2）心率正常者；（3）凝血功能正常者；（4）簽訂知情同意書者。

1.1.3 排除標準 （1）無法平臥者；（2）血流動力學障礙者；（3）嚴重感染者；（4）持續(xù)性心房顫動者；（5）合并重大臟器疾病患者；（6）神經、精神類疾病患者；（7）依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理。主要內容包括健康教育、基礎護理、心電監(jiān)護、術前常規(guī)護理、術中監(jiān)測生命體征。

1.2.1.2 循證護理組 循證護理組在常規(guī)護理基礎上給予循證護理：（1）制定循證護理方案，認真查閱資料，分析患者可能出現(xiàn)的問題，制定行之有效的護理方案。（2）術前護理，術前評估患者疾病狀況，家庭情況，性格特征等實際情況，按照實際情況，針對性開展術前健康教育，向患者講解疾病情況及介入治療優(yōu)勢，并讓患者了解術中注意事項。加強與患者的溝通，指導患者轉移緊張情緒。指導患者臥床排尿[3]。（3）術中護理，術中密切配合手術醫(yī)生，及時了解患者麻醉及手術情況，認真觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理[4]。（4）術后護理，①腰痛護理：將軟墊墊于患者腰部，定期對患者進行腰部按摩，平臥與側臥相交替，及時變換體位，給予患者動聽的音樂，轉移其注意力。若患者疼痛難忍則遵醫(yī)囑謹慎給予鎮(zhèn)靜劑[5]；②失眠護理：耐心與患者溝通，讓患者了解手術情況，緩解患者心理壓力，按摩患者肩腰背，使其全身肌肉放松，保證患者舒適的睡眠姿勢，部分難以入眠的患者可給予適量阿普唑侖[6]；③尿潴留護理：囑患者多飲水，以增加尿液量，促使造影劑盡快排出體外，同時囑患者不可飲用豆?jié){與牛奶，為促進患者排尿，可給予患者熱敷處理，若患者仍然難以排尿，需行導尿術[7]。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者介入治療前后焦慮、抑郁、生活質量、心絞痛得分及術后并發(fā)癥發(fā)生情況等。焦慮得分依據焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行評價，抑郁得分依據抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評價，SAS、SDS均包括20個項目，每個項目分1～4級進行評分，分值越高提示患者焦慮、抑郁程度越高[8-9]。生活質量評分依據SF-36健康調查簡表進行評價，SF-36簡表包括1個健康變化、8個維度，36個項目，分值越高提示患者健康水平越高[10]。心絞痛得分依據西雅圖心絞痛量表（seattle angina questionn，SAQ）進行評價，SAQ共包括5個大項，19個小項，分值越低心絞痛程度越高[11]。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以±s表表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者基線資料比較

2 結 果

2.1 兩組患者介入治療前后焦慮、抑郁、生活質量得分比較 兩組患者介入治療前焦慮、抑郁、生活質量得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；介入治療后焦慮、抑郁得分均低于治療前，生活質量得分均高于治療前，循證護理組患者焦慮、抑郁得分均低于對照組，生活質量得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者介入治療前后焦慮、抑郁、生活質量得分比較（±s表，分）

表2 兩組患者介入治療前后焦慮、抑郁、生活質量得分比較（±s表，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

觀察指標 循證護理組（n=58）治療前 治療后對照組（n=58）治療前 治療后焦慮得分抑郁得分生活質量得分60.67±4.87 61.22±4.58 41.34±3.87 41.65±3.04ab42.89±4.18ab80.89±7.67ab60.73±4.76 61.56±4.63 41.98±3.74 50.71±4.87a51.69±4.62a63.87±5.88a

2.2 兩組患者介入治療前后心絞痛各項得分比較 兩組患者介入治療前心絞痛得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后心絞痛得分均高于治療前，循證護理組患者心絞痛得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者介入治療前后心絞痛各項得分比較（±s表，分）

表3 兩組患者介入治療前后心絞痛各項得分比較（±s表，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

心絞痛得分 循證護理組（n=58）治療前 治療后對照組（n=58）治療前 治療后心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)心絞痛發(fā)作頻率軀體活動受限疾病認知程度治療滿意程度71.39±6.46a67.87±5.92a65.78±5.46a29.48±3.05a58.74±4.55a42.85±3.86 53.74±4.80 52.81±4.90 29.73±3.04 33.76±3.07 87.73±7.98ab89.83±8.62ab75.83±6.83ab50.73±5.11ab79.96±6.53ab42.81±3.75 54.03±4.76 52.90±4.76 29.54±3.14 33.63±3.12

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 循證護理組腹脹、煩躁、腰痛、失眠、尿潴留等術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

冠心病不但會導致心肌缺血，嚴重者甚至會導致患者死亡，且該病常反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質量。介入治療作為血管重建的重要方法，療效得到了醫(yī)患認可。盡管介入治療在冠心病治療方面療效顯著，但由于術后導管刺激常會傷及血管內壁，引發(fā)相關并發(fā)癥。此外由于患者術后臥床及患肢制動，多數(shù)患者會出現(xiàn)局部血腫、腰痛等并發(fā)癥[12]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效的護理不但能促進患者康復，還可減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量。循證護理是循證醫(yī)學在護理學方面的延伸，其理念是以人為本，充分利用最新、最可靠、最有效的技術手段，不斷提高護理水平，減輕患者痛苦，促進患者康復[13]。

冠心病常會給患者帶來較大壓力，作為有創(chuàng)治療，介入治療會使患者精神更加緊張，嚴重者甚至導致患者失眠。故在護理過程中護士需耐心做好患者心理工作，在緩解生理痛苦同時緩解心理壓力，糾正失眠狀態(tài)[14]。術后平臥位狀態(tài)下術側肢體伸直，久之則會導致患者腰酸背痛，且患者多為老年人，多伴骨質增生、腰椎病變等疾病，長時間保持一個姿勢會導致局部神經、肌肉過度緊張，最終引發(fā)腰背酸痛[15]。故在護理過程中需經常改變患者臥床姿勢或給予按摩，改善腰背酸痛等情況。術后患者難以適應臥床排尿，且介入術常導致尿潴留，故術前需指導患者臥床排尿，術后加強放松訓練，使尿道括約肌得到鍛煉，提高患者臥床排尿水平[16]。

文貴芳等[17]將循證護理應用于冠心病介入治療，不但有效緩解了患者術后疼痛水平，還提高了患者生活質量。陳偉澤[18]比較了循證護理與常規(guī)護理在冠心病介入治療中的臨床效果，觀察組滿意率（96.70%）顯著優(yōu)于對照組（83.30%）。楊麗娟等[19]研究發(fā)現(xiàn)，循證護理可顯著降低冠心病介入治療術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)。本研究結果顯示，循證護理組患者焦慮、抑郁、生活質量、心絞痛顯著改善，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，與上述研究結果一致，提示循證護理應用于冠心病介入治療顯著優(yōu)于常規(guī)護理。

總之，循證護理可有效提高護理質量，糾正患者抑郁、焦慮狀態(tài)，緩解心絞痛程度，提高患者生活質量，是臨床護理冠心病介入治療患者的有效方法，具有較高的推廣應用價值。

[1]朱漫清，盛進英.延伸護理在預防冠心病PCI術后并發(fā)癥的重要性分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（5）：168-169.

[2]黃金蓮.循證護理對冠心病PCI術后患者血管并發(fā)癥及生存質量的影響[J].海南醫(yī)學，2013，24（4）：616-618.

[3]劉莉莉，王立君，馮雷，等.心理干預對冠心病PCI術后合并焦慮、抑郁患者心功能和心率變異性的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015，13（7）：941-942.

[4]Roest AM，Martens EJ，Denollet J，et al.Prognostic association of anxiety post myocardial infarction with mortality and new cardiac events：a metaanalysis[J].Psychosom Med，2010，72（6）：563-569.

[5]侯紅梅.心房顫動合并冠心病患者PCI術后抗凝治療的護理[J].當代護士：下旬刊，2014（12）：26-27.

[6]徐蓓蓓，朱麗萍.健康指南路徑在冠心病PCI術患者中的臨床應用價值[J].國際護理學雜志，2014，31（9）：2433-2435.

[7]張美紅，尹曉春，王潔.冠心病64例患者行PCI術全程健康教育的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志，2013，35（11）：1123-1124.

[8]王征宇，遲玉芬.焦慮自評量表（SAS）[J].上海精神醫(yī)學，1984（7）：73-74.

[9]Zung WW.A Self-rating depression scale[J].Arch Gen Psychiatry，1965，12：63-70.

[10]許軍，胡敏燕，楊云濱，等.健康測量量表SF-36[J].中國行為醫(yī)學科學，1999，8（2）：150-152.

[11]李靜，常改.西雅圖量表測量冠心病患者生活質量的評價[J].中國公共衛(wèi)生，2004，20（5）：594.

[12]李宇，崔瑩.循證護理對冠心病介入治療患者焦慮抑郁和生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（17）：19-21.

[13]孟趙鄂，張潔.循證護理對社區(qū)老年冠心病患者疾病控制能力的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（14）：207-208.

[14]郝光紅.循證護理在冠心病患者介入治療中的應用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（4）：129-130.

[15]朱秀嫻，林素清，陳淑紅.循證護理對冠心病病人經橈動脈介入診療術后舒適度的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（12）：1841-1843.

[16]宋愛勝，萬效梅.循證護理對冠心病擇期手術患者術前焦慮狀態(tài)的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（1）：79-81.

[17]文貴芳，楊德英，劉海霞，等.循證護理在冠心病介入治療圍術期中的應用效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（2）：127-128.

[18]陳偉澤.循證護理在冠心病患者介入治療中的應用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（20）：261-262.

[19]楊麗娟，田小園，劉曉波，等.循證護理對經皮冠脈腔內成形及支架置入術后患者康復的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34（1）：151-153．

Application research of evidence-based nursing in interventional therapy of coronary heart disease

Li Keya，Kou Jie
（Department of Cardiology，Henan Provincial People′s Hospital，Zhengzhou，Henan 450003，China）

ObjectiveTo study the application effect of evidence-based nursing（EBN）in the interventional therapy of coronary atherosclerosis heart disease（CAHD）.Methods116 CAHD patients receiving the interventional therapy in the cardiology department of our hospital from January to August 2015 were selected and divided into the EBN group and the control group by the proportion of 1∶1 according to the random number table，58 cases in each group.The control group was given the routine nursing，while on this basis the EBN group was given EBN.The scores of anxiety，depression，quality of life and stenocardia before and after treatment，and postoperative complications occurrence situation were observed in the two groups.ResultsNo statistical difference was found in the scores of anxiety，depression，quality of life and stenocardia before treatment between the two groups（P＞0.05）.The scores of anxiety，depression，quality of life and stenocardia after treatment in the two groups were significantly improved，but the improvement degree of the EBN group was significantly better than that of the control group with statistical difference（P＜0.05）.The incidence rates of postoperative complications such as abdominal distension，dysphoria，insomnia，lumbar pain and uroschesis in the EBN group were lower than those in the control group with statistical difference（P＜0.05）.ConclusionEBN applied in the interventional therapy of CAHD can effectively improve anxiety and depression symptoms，enhances the quality of life，relieves stenocardia，has remarkable effect and is worthy of clinical application.

Coronary disease/nursing； Evidence-based medicine； Coronary artery disease/therapy

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.004

A

1009-5519（2015）24-3697-03

2015-11-02）

河南省科學技術廳重點攻關項目（142102310396）。

李克亞（1983-），女，河南平頂山人，主管護師，主要從事心血管內科危重癥護理臨床工作；E-mail：Lky1698@163.com。