實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露影響原因分析及建議

楊德玲，朱 千

（1.渝北區(qū)第二人民醫(yī)院美沙酮門診，重慶401124；2.遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，貴州遵義563003）

實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露影響原因分析及建議

楊德玲1，朱 千2

（1.渝北區(qū)第二人民醫(yī)院美沙酮門診，重慶401124；2.遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，貴州遵義563003）

目的 調(diào)查重慶市各縣區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀，分析實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露影響因素，并提出相應(yīng)建議。方法 采用職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷對(duì)隨機(jī)抽取的200名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并與80名在職護(hù)士進(jìn)行比較分析。結(jié)果 本科以下學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)知曉率較低，外科、傳染科實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露比例高于其他科室，職業(yè)暴露傷害主要是由回套針頭、針帽及傳遞刀片、安瓿傷等原因造成，實(shí)習(xí)護(hù)生臨床處置能力、臨床防護(hù)能力、健康教育能力等自評(píng)得分顯著低于在職護(hù)士，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)實(shí)踐操作中的職業(yè)暴露知識(shí)相對(duì)較欠缺，職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)薄弱，需加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)與教育。

護(hù)士； 臨床實(shí)習(xí)； 職業(yè)暴露； 護(hù)理安全

醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理診療過程中常會(huì)受到職業(yè)暴露的傷害。國(guó)際職業(yè)安全和健康學(xué)會(huì)提供的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年有60～80萬專業(yè)人員因受職業(yè)暴露傷害而引起嚴(yán)重或潛在的致命感染。美國(guó)、英國(guó)、加拿大等國(guó)均制定了職業(yè)暴露傷害發(fā)生后處理流程[1]。作為臨床第一線工作者——護(hù)士時(shí)刻面臨著化學(xué)、生物、物理等各種不安因素的危害[2]。實(shí)習(xí)護(hù)士尚未經(jīng)過正規(guī)護(hù)理安全培訓(xùn)，操作不規(guī)范，相對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)，自我防護(hù)意識(shí)較薄弱，更容易受到職業(yè)暴露帶來的各種傷害。已有研究顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為被用過的針頭刺傷皮膚及被污染的尖銳物品損傷皮膚[3]。為了解重慶各縣區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生情況，并分析其發(fā)生原因，特進(jìn)行了本次調(diào)查，旨在為防護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在重慶市二級(jí)及以上醫(yī)院各科室隨機(jī)選取實(shí)習(xí)護(hù)士250名。另隨機(jī)選取80名在職護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，自編職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷，采用不記名方式，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，發(fā)放調(diào)查問卷250份，回收有效問卷200份。臨床能力評(píng)價(jià)表涉及指標(biāo)均為本科護(hù)生實(shí)習(xí)大綱中要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量計(jì)分，優(yōu)秀：5分，良好：4分，中等：3分，較差：2分，較差：1分。得分越高，臨床能力越優(yōu)秀。臨床能力評(píng)價(jià)表專家評(píng)價(jià)內(nèi)容效度系數(shù)為0.933，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.899。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 200名被調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)士中男 20名（10.0%），女180名（90.0%）；平均年齡23歲；本科125名（62.5%），大專50名（25.0%），中專及以下25名（12.5%）。

2.2 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露知識(shí)知曉率比較 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)血液是傳播疾病的重要途徑和洗手是預(yù)防疾病的主要途徑的認(rèn)知度較高，對(duì)被銳器所傷后如何處理、單手套針帽和醫(yī)用銳器用過后的處理方式知曉率較低，見表1。

表1 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露知識(shí)知曉率比較[n（%）]

2.3 不同科室實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露情況比較 外科、傳染科實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露比例高于其他科室，見表2。

表2 不同科室實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露情況比較（n=200）

2.4 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露原因比較 職業(yè)暴露原因集中于回套針頭、針帽及傳遞刀片、安瓿傷等，見表3。

表3 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露原因比較[n（%）]

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)士與在職護(hù)士臨床能力自評(píng)得分比較 實(shí)習(xí)護(hù)生各項(xiàng)臨床能力自評(píng)得分均為中等到良好水平，臨床處置能力、臨床防護(hù)能力、健康教育能力等自評(píng)得分均顯著低于在職護(hù)士，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)士與在職護(hù)士臨床能力自評(píng)得分比較（分）

3 討 論

3.1 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露知識(shí)知曉率不同 實(shí)生護(hù)士的實(shí)習(xí)過程是將書本上的護(hù)理技能知識(shí)與帶教教師的言傳身教相結(jié)合的過程[4]。從表1可見，不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)被銳器所傷后如何處理、單手套針帽和醫(yī)用銳器用過后的處理方式知曉率不同。因?qū)W歷不同，實(shí)習(xí)護(hù)士自身無論對(duì)知識(shí)還是操作要領(lǐng)也有所不同，還有在實(shí)習(xí)過程中由于實(shí)習(xí)護(hù)士心理素質(zhì)的差異，有的實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床護(hù)理過程中不敢上手，操作不得要領(lǐng)，這也是職業(yè)暴露的重要誘因。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)薄弱 本次調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)較薄弱，僅回套針頭、針帽這一項(xiàng)不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露率均高達(dá)78.0%以上。實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床護(hù)理過程中90.0%以上的人會(huì)戴口罩，可戴手套的意識(shí)僅占70.0%，80.0%實(shí)習(xí)護(hù)士在處理醫(yī)療廢棄物和接觸血液及分泌物時(shí)不戴手套。89.0%實(shí)習(xí)護(hù)士在被銳器損傷后不會(huì)處理或處理方法不全面。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，被乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒污染的銳器損傷后相應(yīng)的病原感染率分別為6.0%～30.0%、0.3%～0.4%、0.4%～6.0%[5]。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，很多實(shí)習(xí)護(hù)士存在僥幸心理，不采取應(yīng)當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，認(rèn)為一兩次不戴手套或口罩沒有什么大問題，但當(dāng)已被感染后才發(fā)現(xiàn)病原體已開始向健康人群傳播。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)職業(yè)傷害認(rèn)知不足 實(shí)習(xí)護(hù)士普遍對(duì)職業(yè)傷害存在認(rèn)識(shí)不足的情況，其中中專及以下學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)知度低于大專及本科。70.0%以上實(shí)習(xí)護(hù)士在校期間均未經(jīng)過系統(tǒng)性職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，其職業(yè)防護(hù)知識(shí)大多數(shù)來自帶教教師在臨床護(hù)理過程中的指導(dǎo)和實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)[6]，這也是職業(yè)暴露發(fā)生的重要誘因之一。

3.4 不同科室暴露人數(shù)不同 不同科室工作性質(zhì)不同，受到的職業(yè)暴露存在明顯區(qū)別，外科、傳染科工作量大，相對(duì)于其他科室較危險(xiǎn)，職業(yè)暴露率大于兒科和其他科室。應(yīng)加強(qiáng)這些發(fā)生職業(yè)暴露率較高科室的嚴(yán)格管理和監(jiān)察，保障實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)安全。

3.5 建議

3.5.1 提高自我知識(shí)水平 實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)努力提高自我學(xué)習(xí)能力，在空余時(shí)間努力學(xué)習(xí)書本上的文化知識(shí)，實(shí)習(xí)過程中多看、多做，遇到不懂的問題及時(shí)向帶教教師提出，努力提高實(shí)踐操作技能，尤其是學(xué)歷低的實(shí)習(xí)護(hù)士。注重自身心理素質(zhì)的培養(yǎng)，杜絕僥幸心理，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.5.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育 實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱是導(dǎo)致職業(yè)暴露的主要因素之一。增強(qiáng)“普遍防護(hù)”意識(shí)、提高職業(yè)防護(hù)理念是減少職業(yè)暴露損傷的關(guān)鍵。朱錦萍[7]對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的健康教育調(diào)查結(jié)果顯示，通過健康教育醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)總體知識(shí)水平有了明顯提高，職業(yè)暴露率由健康教育前的34.0%下降至7.0%。通過加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育可加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)疾病的認(rèn)知和預(yù)防，從而降低疾病蔓延和交叉感染，保障醫(yī)護(hù)人員健康。

3.5.3 注重崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化預(yù)防理念 嚴(yán)格崗前培訓(xùn)，實(shí)行一對(duì)一帶教，將職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防納入培訓(xùn)計(jì)劃中，帶教教師對(duì)在醫(yī)院中有可能發(fā)生的職業(yè)傷害要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行仔細(xì)講解，并監(jiān)督其執(zhí)行情況。還應(yīng)加大對(duì)院內(nèi)人力、物力資源的投入，解決護(hù)士缺編問題[8]，有效緩解護(hù)士工作壓力，為其創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境。改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、完善防護(hù)措施，為護(hù)士職業(yè)安全提供保障。

3.5.4 建立職業(yè)暴露報(bào)告及跟蹤制度 有調(diào)查表明，實(shí)習(xí)護(hù)士在發(fā)生職業(yè)暴露后未按正確程序處理傷口比例達(dá)74.6%[9]。帶教教師接到實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)暴露報(bào)告后不能置之不理，應(yīng)嚴(yán)格按照職業(yè)暴露流程進(jìn)行處理，建立職業(yè)報(bào)告及跟蹤制度，隨時(shí)關(guān)注已發(fā)生的職業(yè)暴露，在實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)“手把手”教導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士，讓其掌握護(hù)理實(shí)踐關(guān)鍵環(huán)節(jié)，盡可能避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.5.5 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)利器使用規(guī)范管理 有調(diào)查表明，實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理過程中受到的利器傷比例遠(yuǎn)大于其他職業(yè)暴露傷害，而銳器傷則又集中于回套針頭、赤手傳遞銳器、銳器盒過滿投放銳器而受傷[10]。這些職業(yè)暴露均為不標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理技術(shù)操作所致。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程就可避免這些傷害的發(fā)生。如何持針、回套針頭時(shí)應(yīng)該戴好手套、傳遞銳器時(shí)應(yīng)使用容器傳遞縫針等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程是進(jìn)一步保障實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)安全、減少針刺傷的必不可少的手段[11]。

綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露知識(shí)知曉率低，職業(yè)暴露原因集中在回套針頭、針帽及傳遞刀片、安瓿傷；在發(fā)生職業(yè)暴露的科室中外科暴露人數(shù)最高；實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理臨床能力自評(píng)得分較低。應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士自我知識(shí)水平，職業(yè)防護(hù)教育，注重崗前培訓(xùn)及建立職業(yè)暴露報(bào)告及跟蹤制度，要求實(shí)習(xí)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)利器使用的規(guī)范管理。

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Analysis on influence reasons of occupational exposure among practicing nurses and suggestion

Yang Deling1，Zhu Qian2
（Methadone Clinics，Yubei District Second People′s Hospital，Chongqing 401124，China；2.Management School of Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou 563003，China）

ObjectiveTo investigate the current situation of occupational exposure among the practicing nurses in second class or more hospitals in various districts and counties of Chongqing City，to analyze the influence factors of occupational ex posure and to offer the corresponding proposals.MethodsThe survey was performed on 200 randomly extracted practicing nurses by the occupational exposure risk factors questionnaires.The results with 80 nurses on job were performed the comparative analysis.ResultsThe awareness rate of occupational exposure related knowledge in the practicing nurses with educational background under bachelor degree was lower，and the occupational exposure proportion in the practicing nurses of the surgical and infectious departments was higher than that of the other departments.The occupational exposure harms were mainly caused by returning syringe needle，needle cap，transmitting blade，ampoule-hurt，and so on.The self-assessment scores of clinical processing ability，clinical protective ability and health educational ability in the practicing nurses were significantly lower than those in the nurses on job，the differences were statistically significant.ConclusionThe practicing nurses relatively lack the knowledge of occupationalexposure knowledge in practical operations，their awareness of occupational safe protection is weak，which needs to strengthen the cultivating and educating of specialized knowledge.

Nurses； Clinical clerkship； Occupational exposure； Nursing safety

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.018

A

1009-5519（2015）24-3735-03

2015-09-21）

楊德玲（1974-），女，重慶渝北人，主管護(hù)師，主要從事社區(qū)護(hù)理工作；E-mail：624231542@qq.com。

朱千（E-mail：zyqian72@126.com）。