1470 nm半導體激光前列腺剜除術治療前列腺增生癥近期療效觀察

張龍軍，么安亮，曹鳳宏，李曉強

（華北理工大學附屬醫院，河北唐山063000）

1470 nm半導體激光前列腺剜除術治療前列腺增生癥近期療效觀察

張龍軍，么安亮，曹鳳宏，李曉強

（華北理工大學附屬醫院，河北唐山063000）

目的 評估1 470 nm半導體激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥（BPH）的近期療效。方法 回顧性分析2015年1～6月給予1 470 nm半導體激光前列腺剜除術治療的43例BPH患者的臨床資料。監測和記錄圍術期，術后1、3個月最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）等，并進行統計學分析，評價近期臨床療效。結果 43例患者均順利完成手術，手術時間（95.0±21.3）min，術中出血量10～80 mL，無輸血病例，術后膀胱沖洗時間（1.9±0.5）d，留置導尿管時間（3.1±0.8）d。術后1、3個月患者客觀檢查結果（Qmax、RUV）和主觀癥狀（IPSS、QOL）均顯著改善，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論 采用1 470 nm半導體激光前列腺剜除術安全、有效，具有損傷小、并發癥少等優點，但其遠期療效仍需進一步研究。

前列腺增生； 半導體； 1 470 nm激光； 剜除術

1470 nm半導體激光前列腺剜除術是近期開展的一項治療良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）的新型腔內治療技術。為評估近期療效，本研究回顧性分析了采用1 470 nm半導體激光行前列腺剜除術治療的43例BPH患者的術后近期隨訪結果，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 收集2015年1～6月本院收治的經保守治療無效、擬行外科手術的43例BPH患者的臨床資料，患者年齡（70.7±6.6）歲，國際前列腺癥狀評分（internationalprostate symptom score，IPSS）為（21.9±3.5）分，生活質量評分（quality of life score，QOL）為（5.0±0.9）分，殘余尿量（residual urine volume，RUV）為（109.2±16.4）mL，最大尿流率（maximum urinary flow rate，Qmax）為（6.3± 1.9）mL/s。排除疑似前列腺癌、神經源性膀胱、尿道狹窄、有前列腺手術史、重度貧血、凝血功能不全及隨訪資料不全患者。為提高患者手術耐受力，術前均嚴格控制患者血壓、血糖，改善心、腎功能。

1.1.2 儀器 采用德國博萊特（Bliolitec）公司生產的1470 nm半導體激光系統（最大功率為150 W），通過可復用側射光纖傳輸能量，配套STORZE 23 F激光切割鏡。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者取截石位，采用腰麻或全身麻醉。采用生理鹽水為介質連續沖洗。術中常規檢查各解剖標志，明確前列腺中葉與輸尿管口位置及前列腺增生情況，并確定精阜位置。調節光纖輸出功率為150 W，分別從膀胱頸5：00、7：00點處切開膀胱頸。切開深度達膀胱頸環形纖維水平。分別于切口至精阜前切開縱溝，深度達前列腺外科包膜水平，作為參考平面。將精阜前5：00、 7：00點處縱溝間尿道黏膜橫向切開。然后在精阜前沿參考平面向膀胱頸方向剝離中葉腺體。同樣于12：00點方向切開縱溝，沿前列腺外科包膜水平分別剝推左側葉和右側葉，并將剜除的塊狀腺體推入膀胱。保持創面平整，修整前列腺尖部，最后觀察前列腺創面有無出血。術后常規留置22 F三腔導尿管。記錄手術時間、術中出血量；術后用生理鹽水持續膀胱沖洗24～48h，待沖洗液清亮后于術后2～4 d拔除導尿管。

1.2.2 隨訪 術后1、3個月隨訪患者客觀檢查結果（Qmax、RUV）和主觀癥狀（IPSS、QOL）。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表表示，采用F檢驗。P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

43例患者均順利完成手術，手術時間（95.0±21.3）min。術中出血量10～80 mL，無輸血病例。術后膀胱沖洗時間（1.9±0.5）d，留置導尿管時間（3.1±0.8）d，拔除尿管后出現輕度尿路刺激癥狀2例，對癥治療后癥狀均緩解；出現短暫性排尿困難2例，再次留置導尿管3 d，拔除后排尿通暢。未發生尿失禁及繼發性出血等并發癥。術后1、3個月患者客觀檢查結果（Qmax、RUV）和主觀癥狀（IPSS、QOL）均較術前顯著改善，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 術后隨訪情況（±s表，n=43）

表1 術后隨訪情況（±s表，n=43）

時間術前術后1個月術后3個月IPSS（分） QOL（分） Qmax（mL/s） RUV（mL）F P 21.9±3.5 9.6±2.9 8.2±1.6 365.824＜0.01 5.0±0.9 1.7±0.8 1.3±0.7 256.950＜0.01 6.3±1.9 16.0±1.7 18.9±1.6 617.425＜0.01 109.2±16.4 34.0±4.8 25.4±6.1 830.299＜0.01

3 討 論

BPH是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，對患者身體及心理均帶來巨大痛苦。經尿道前列腺電切術（transurethral resection of the prostate，TURP）代替了傳統的開放手術，成為治療BPH的“金標準”。TURP主要適用于前列腺體積較?。?80 mL）者，且具有發生電切綜合征、出血較多、對性功能影響較大等并發癥風險。我國已進入老齡化社會，很多BPH患者伴冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病等常見慢性病，成為手術高危因素[1]。迫使泌尿科醫生尋找一種高效、低風險的微創術式，以增加手術安全性。

近年來，隨著激光技術的迅猛發展，1 470 nm半導體激光以其在微創前列腺手術應用中表現出來的特有優勢進入泌尿科醫生的視野[2-3]。激光波長決定了激光被水和血紅蛋白吸收的程度，與鈥激光比較，1 470nm半導體激光波長使水和血紅蛋白聯合吸收率大為提高，可同時被水和血紅蛋白選擇性吸收，從而使其產生了非常好的組織消融和止血能力[4-5]。Wezel等[6]研究顯示，與完全被血紅蛋白吸收的120W綠激光比較，1470nm半導體激光的組織凝固深度增加。而較厚的凝固層可減少出血量及沖洗液吸收，但凝固組織水腫、壞死則可增加術后尿路刺激征和泌尿道感染發生率。1 470 nm激光組織吸收率較強且穿透深度較淺，因此，在進行腔內前列腺手術時不僅能避免對正常組織的損害，有效減少組織產生壞死的區域，且對組織切割更具有效率[6]。有研究表明，1 470 nm半導體激光快速汽化手術前列腺增生組織和凝血同時進行，在很大程度上減少了血管的暴露時間和灌洗液進入血液循環的機會，從而減少水中毒的發生[7]。不同于綠激光汽化前列腺時所產生的“絨毛狀”壞死組織，1 470 nm激光所產生的是平滑的汽化平面，在操作過程中凝血深度更容易控制。

1 470 nm半導體激光在治療BPH方面的應用尚處于起步階段，2007年Seitz等[8]首次報道將1 470 nm激光用于前列腺汽化手術。Zhao等[7]應用1 470 nm激光對24例BPH患者行經尿道前列腺汽化術，手術時間（97± 39）min，住院時間（5.3±5.2）d，術后留置導尿管時間（3.1± 2.7）d，無二次手術及再次導尿者。劉志峰等[9]對156例患者應用1 470 nm半導體激光治療前列腺增生，手術時間（55.4±24.1）min，術中出血量（26.8±13.6）mL，術后膀胱沖洗時間（11.9±5.3）h，留置導尿管時間（2.7±0.9）d。術后出現暫時性尿失禁3例，尿道外口狹窄3例，泌尿系感染5例，未發生嚴重并發癥。術后3個月與術前比較，患者客觀檢查結果（Qmax、RUV）和主觀癥狀（IPSS、QOL）均明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.01）。陳忠等[10]對24例患者采用1 470 nm激光行前列腺汽化剜除術治療BPH，手術時間（94.5±34.1）h，術后膀胱沖洗時間（1.5±0.7）d，留置導尿管時間（4.3±1.2）d，未發生嚴重并發癥，患者主觀癥狀（IPSS、QOL）均較術前顯著改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。

本研究結果顯示，43例患者手術均成功，未發生嚴重術后并發癥。術后1、3個月患者客觀檢查結果（Qmax、RUV）和主觀癥狀（IPSS、QOL）均較術前顯著改善，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，作者認為，1 470 nm半導體激光前列腺剜除術治療BPH安全、有效，具有很大的潛在臨床應用價值，應大力推廣應用。但本研究手術時間偏長，隨著病例數的增加、手術經驗的積累手術熟練程度會進一步提高，同時可進一步降低并發癥發生率。1 470 nm半導體激光是一種治療BPH很有前景的新型術式，但本研究還有一些明顯不足，主要體現在缺乏足夠的循證醫學證據，尤其是長期、大樣本隨訪結果。

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[10]陳忠，馬俊，楊竣，等.1 470 nm激光直出光纖TURP式前列腺汽化剜除術治療良性前列腺增生初步報告[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志，2015，7（1）：5-8.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.028

B

1009-5519（2015）24-3763-02

2015-10-01）

張龍軍（1987-），男，河北邢臺人，在讀碩士研究生，主要從事泌尿系統腫瘤診治的研究；E-mail：515259783@qq.com。

李曉強（E-mail：tsLxq@sina.com）。