C反應(yīng)蛋白監(jiān)測臨床應(yīng)用80例分析

王曉黎

（重慶格林醫(yī)院，重慶400039）

C反應(yīng)蛋白監(jiān)測臨床應(yīng)用80例分析

王曉黎

（重慶格林醫(yī)院，重慶400039）

目的 比較內(nèi)科常見疾病C反應(yīng)蛋白（CRP）檢驗結(jié)果的差異；探討CRP水平動態(tài)增減與疾病臨床轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性。方法 隨機選取2012年3月至2014年12月該院內(nèi)科常見疾病患者80例，均有出、入院時CRP檢測資料。按疾病類別分為心腦血管疾病組（19例）、癌癥組（12例）、呼吸道炎癥組（30例）、消化道炎癥組（11例）和其他炎癥組（8例）。對各組患者出、入院時CRP水平動態(tài)進行統(tǒng)計學(xué)分析比較。結(jié)果 入院時癌癥組患者CRP水平（82.6 mg/L）最高，是正常上限值的8.3倍。呼吸道炎癥組、消化道炎癥組、其他炎癥組患者CRP水平（分別為49.9、40.9、41.8 mg/L）相近，分別為正常上限值的5.0、4.1、4.2倍。心腦血管疾病組患者CRP水平（26.5 mg/L）較低，是正常上限值的2.7倍。隨疾病臨床轉(zhuǎn)歸CRP水平升降反應(yīng)迅速而明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 監(jiān)測CRP是病情評估、提示療效、判斷預(yù)后的靈敏而有效的獨特臨床指標。

C反應(yīng)蛋白質(zhì)； 實驗室技術(shù)和方法； 預(yù)后； 疾病臨床轉(zhuǎn)歸； 相關(guān)性

C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是急性炎癥時由肝臟合成的一種非特異性蛋白，反映機體應(yīng)急期的應(yīng)急反應(yīng)。其水平與感染性疾病、急性心肌梗死、腫瘤、免疫性疾病的急性炎癥及組織損傷密切相關(guān)，對疾病的診治、預(yù)測和評估發(fā)揮著越來越重要的作用。本研究收集了近年來本院收治的內(nèi)科常見疾病80例患者的CRP檢測資料，按疾病分類比較其差異性，并依據(jù)疾病治療后的臨床轉(zhuǎn)歸，結(jié)合CRP水平動態(tài)升降進行對照統(tǒng)計分析，驗證并探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年3月至2014年12月本院內(nèi)科常見疾病患者80例，均有出、入院時可供對比的CRP檢測資料，病程1～3周。按疾病類別分為心腦血管疾病組（19例）、癌癥組（12例）、呼吸道炎癥組（30例）、消化道炎癥組（11例）和其他炎癥組（8例）。心腦血管疾病組患者中男12例，女7例；中位年齡76歲；冠狀動脈綜合征4例，高血壓性心臟病3例，肺源性心臟病伴心房顫動1例，風(fēng)濕性心臟病伴心房顫動1例，陣發(fā)性室上性心動過速1例，腦梗死9例。呼吸道炎癥組患者中男17例，女13例；中位年齡57.5歲；急性上呼吸道感染6例，急性支氣管炎2例，肺炎6例，慢性喘息性支氣管炎伴感染2例，慢性阻塞性肺疾病伴感染14例。消化道炎癥組患者中男4例，女7例；中位年齡62歲；急性胃炎1例，急性腸炎3例，急性胃腸炎2例，膽結(jié)石伴感染3例，急性胰腺炎1例，膽管術(shù)后感染1例。其他炎癥組患者中男4例，女4例；中位年齡58歲；急性尿路感染2例，急性頸淋巴結(jié)炎1例，帶狀皰疹伴感染1例，藥疹1例，乙型病毒性肝炎1例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。癌癥組患者中男8例，女4例；中位年齡61歲；肝癌1例，肺癌6例，淋巴瘤2例，慢性淋巴細胞性白血病1例，宮頸癌1例，前列腺癌1例。并依據(jù)治療后臨床轉(zhuǎn)歸分為好轉(zhuǎn)/治愈組（69例）和無效/死亡組（11例）。

1.2 方法

1.2.1 CRP檢測[]應(yīng)用NYCO Card ReADERⅡ型自動生化分析儀及膠乳法定性、金標法定量檢測，CRP＞10.0 mg/L為陽性。

1.2.2 療效判定標準 好轉(zhuǎn)/治愈：患者生命體征穩(wěn)定，自覺癥狀、體征明顯改善或消失，相關(guān)實驗室和影像學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰或改善；反之為無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理[1]計量資料以±s表表示，采用成組t檢驗或配對樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用四格表資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效 80例患者中好轉(zhuǎn)/治愈69例，無效2例，死亡9例，其中癌癥組患者中死亡8例。

2.2 五組患者入院時CRP水平比較 入院時癌癥組患者CRP水平（82.6 mg/L）最高，是正常上限值的8.3倍。呼吸道炎癥組、消化道炎癥組、其他炎癥組患者CRP水平（分別為49.9、40.9、41.8 mg/L）相近，分別為正常上限值的5.0、4.1、4.2倍。心腦血管疾病組患者CRP水平（26.5 mg/L）較低，是正常上限值的2.7倍。

2.3 好轉(zhuǎn)/治愈組和無效/死亡組患者CRP水平動態(tài)升降比較 隨疾病臨床轉(zhuǎn)歸CRP水平升降反應(yīng)迅速而明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 好轉(zhuǎn)/治愈組患者治療前后CRP水平比較 好轉(zhuǎn)/治愈組患者治療后CRP水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.72，P<0.05），見表2。

表1 好轉(zhuǎn)/治愈組和無效/死亡組患者CRP水平動態(tài)增減比較

表2 好轉(zhuǎn)/治愈組患者治療前后CRP水平比較

2.5 死亡癌癥患者病危前后CRP水平比較 入院時癌癥組患者CRP水平已最高，是正常上限值的8.3倍，死亡癌癥患者病危后CRP水平再次飆升，是正常上限值的10.0倍。死亡癌癥患者病危時CRP水平明顯高于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.68，P<0.05），見表3。

表3 死亡癌癥患者病危前后CRP水平比較

3 討 論

CRP是機體遭受急性感染侵襲和炎癥損害的敏感而有效的檢測指標，感染程度與CRP水平呈正相關(guān)[2]。在病程2～3 d達高峰，細菌感染時增高程度較病毒感染明顯，而在病情好轉(zhuǎn)后迅速下降。可鑒別器質(zhì)性或功能性疾病[3]。本研究感染性疾病患者中CRP水平升高同時白細胞（whitebloodcell，WBC）隨之增高11例（WBC11.1× 109L-1～23.2×109L-1），二者同是細菌性感染標志物，有力支持使用抗生素治療并獲得療效。據(jù)文獻報道，CRP可用于細菌感染與病毒感染的鑒別診斷[4]，急性細菌感染時陽性率可達96.0%[5]。CRP水平增高能快速、有效檢測細菌性腦膜炎，陽性率可達99.0%[5]，在排除其他因素后CRP可作為急性細菌感染的獨立指標[6]。急性細菌感染時CRP水平增高可早于WBC，具有極高的靈敏度。CRP＞100.0 mg/L為細菌感染，革蘭陰性菌感染時CRP可達500.0 mg/L[7]。據(jù)此，作者對不伴WBC增高患者綜合病情，依據(jù)CRP檢測結(jié)果合理抗感染治療并獲得療效。

CRP監(jiān)測是病情評估、提示療效、判斷預(yù)后的重要指標，可用于多種疾病的監(jiān)測。本研究80例患者CRP水平升高同時伴其他特異性檢驗指標的同步上升。如1例多器官功能障礙綜合征死亡患者 CRP水平由56.0 mg/L升高至死亡前的70.0 mg/L，同時丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨基酸氨基轉(zhuǎn)移酶分別為166、289 U/L，總膽紅素為37.2 μmol/L，同步顯示病情的危重程度；反之，本研究中1例急性胰腺炎患者血淀粉酶達501 U/L、尿淀粉酶達1348U/L，CRP達60.0mg/L，病情好轉(zhuǎn)后CRP水平迅速下降至23.0 mg/L，與血、尿淀粉酶同步下降，提示病情好轉(zhuǎn)。本研究好轉(zhuǎn)/治愈組患者中CRP水平迅速下降59例（85.8%）。除癌癥組患者外其余4個組患者CRP水平均由高位降至正常上限2.0倍以下。而在無效/死亡組患者中 CRP水平隨病情惡化而升高 10例（90.0%），在原高位水平上再次飆升。其中8例癌癥患者病危時CRP均值為99.7 mg/L，是正常上限值的10.0倍，并持續(xù)居高不下，警示病情惡化，頹勢難以逆轉(zhuǎn)，終至死亡。

CRP水平有助于病程隨訪，尤其是慢性炎癥性疾病如風(fēng)濕性疾病、紅斑狼瘡、白血病等可評價疾病活動性和監(jiān)控療效。CRP已是反映類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效的檢測指標[8]，CRP水平降低與紅細胞沉降率下降程度一致，病情好轉(zhuǎn)時CRP水平下降較早、幅度更大。

在心腦血管疾病的診治中CRP水平與心血管事件呈正相關(guān)[9]，已得到新的應(yīng)用和重視。可用于預(yù)測健康個體的潛伏隱患[2]，預(yù)測心腦血管疾病危險性，以防患于未然。本研究心腦血管疾病組患者CRP水平均升高，但幅度較其他組低，可能與本研究所檢測的不是超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）有關(guān)。而hs-CRP主要用于診斷和預(yù)測心血管事件的發(fā)生、發(fā)展，可檢測出正常范圍低水平的CRP微量變化[5]。

惡性腫瘤患者CRP水平大都增高[10]，尤其是肺癌、乳腺及胃腸道惡性病，惡性腫瘤患者CRP水平高于良性腫瘤者。本研究癌癥組患者入院時CRP水平較其他4個組明顯增高，居首位（82.6 mg/L），病危后達99.7 mg/L，是正常上限值的10.0倍。這是否為癌癥患者特殊特點或與本研究12例癌癥患者已屬中、晚期，病情危重，其中8例死亡有關(guān)，早期癌癥患者是否呈特異性增高表現(xiàn)尚有待于大樣本資料的進一步探究。

綜上所述，CRP是疾病急性時相反應(yīng)的重要指標。對多種疾病的評估具有敏感性、預(yù)測性和警示性作用。本研究結(jié)果表明，CRP在多種重危疾病的監(jiān)測和轉(zhuǎn)歸預(yù)測中具有獨特的臨床價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.034

B

1009-5519（2015）24-3776-03

2015-09-19）

王曉黎（1968-），男，陜西漢中人，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作；E-mail：georgad@126.com。