優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在冠狀動脈CTA檢查中的臨床應(yīng)用

劉 坤

（重慶市第十三人民醫(yī)院放射科 400053）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在冠狀動脈CTA檢查中的臨床應(yīng)用

劉 坤

（重慶市第十三人民醫(yī)院放射科 400053）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在冠狀動脈CT血管造影（CTA）檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年12月至2015年6月該院收治的324例擬診為冠狀動脈粥樣硬化患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組162例。兩組患者均行冠狀動脈CTA檢查，對照組在檢查過程中給予一般護(hù)理，研究組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組患者最終檢查結(jié)果包括CT圖像質(zhì)量及檢查時(shí)間。結(jié)果 研究組患者CT圖像更為清晰，Ⅰ級圖像者明顯多于對照組，Ⅱ級圖像者明顯少于對照組，無Ⅲ級圖像者，檢查時(shí)間0～5 min者明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可明顯提高冠狀動脈CTA檢查質(zhì)量，減少檢查時(shí)間，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

冠狀血管造影術(shù)/護(hù)理； 干預(yù)性研究； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）發(fā)病率持續(xù)上升，給患者及社會帶來嚴(yán)重危害[1]。隨著多層螺旋CT性能的提升，冠狀動脈CT血管造影（CT angiography，CTA）作為一種無創(chuàng)性檢查已逐漸成為冠心病患者首選檢查方法，不僅是在診斷還是篩查中其特異性及靈敏度均較高，為臨床提供了可靠的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。然而由于CTA檢查過程中常受患者心率、心律、呼吸、心理等方面的影響，使最終檢查成功及圖像質(zhì)量難以保證[3]。因此，加強(qiáng)患者檢查過程中的護(hù)理干預(yù)是提高檢查質(zhì)量的有效保障。本研究分析了冠狀動脈CTA檢查過程中護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2013年12月至2015年6月本院收治的324例擬診為冠狀動脈粥樣硬化患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組162例。對照組患者中男85例，女77例；年齡43～78歲，平均（69.3± 11.2）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19.7～25.9 kg/m2，平均（23.8±2.6）kg/m2；研究組患者中男84例，女78例；年齡 42～79歲，平均（68.6±11.1）歲；BMI 18.9～25.7 kg/m2，平均（23.5±2.3）kg/m2。兩組患者均有不同程度心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛等，經(jīng)心電圖檢查且心率40～100次/分，竇性心律。均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重肝、腎疾病者；（2）心功能不全伴心律失常者；（3）甲狀腺功能亢進(jìn)及造影劑過敏者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組采取一般護(hù)理措施。研究組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法：術(shù)前對患者進(jìn)行統(tǒng)一的健康教育包括檢查目的、檢查流程、心率及呼吸對檢查的影響及檢查過程中造影劑引發(fā)的機(jī)體發(fā)熱反應(yīng)等，使患者更加了解檢查過程中可能遇到的問題，減少不良因素對檢查進(jìn)程的負(fù)面影響。患者檢查當(dāng)日不可過度進(jìn)食，但應(yīng)避免空腹?fàn)顟B(tài)。加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，全面評估患者心理狀況，針對患者自身不同情況進(jìn)行個性化心理干預(yù)，平穩(wěn)患者情緒，解除焦慮心理，從而使患者心率及呼吸得到有效控制。對患者的疑問應(yīng)耐心解答，樹立良好醫(yī)護(hù)形象，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。對不能良好穩(wěn)定心率的患者檢查前按醫(yī)囑口服美托洛爾（倍他洛克）25 mg，必要時(shí)給予40%氧氣吸入。檢查前1 d晚上對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以防止呼吸對檢查的影響：囑患者用鼻子深吸一口氣，屏住呼吸或用手捏住鼻子。強(qiáng)調(diào)呼吸幅度一致，保持屏氣時(shí)胸、腹部靜止，且全身放松，避免運(yùn)動偽影的產(chǎn)生。

1.2.2 CTA檢查方法 采用德國西門子公司128層螺旋CT（120 kV、180～200 mAs），掃描層厚128.0 mm×0.6 mm，螺距1.2∶1。高壓注射管路采用美國ACIST公司雙筒高壓注射器操作系統(tǒng)，采用揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的造影劑——碘海醇350 mg/mL。患者取仰臥位，雙手置于頭頂，觀察患者屏氣—口呼吸是否穩(wěn)定及心率變化。連接高壓注射管路并固定，防止管路脫出。將造影劑加溫至37℃，以降低藥物不良反應(yīng)。根據(jù)患者BMI計(jì)算造影劑用量，經(jīng)肘靜脈注射，控制流速為5.5 mL/s。連接心電門控裝置，由氣管隆嵴掃描至心臟隔面。采用最大強(qiáng)度投影、多平面重建、曲面重建、容積重建進(jìn)行圖像后處理。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) 圖像質(zhì)量根據(jù)美國心臟協(xié)會分類指南[4]對1.5 mm以上15個冠狀動脈節(jié)段進(jìn)行評價(jià)，并分為3級：以血管輪廓清晰無運(yùn)動偽影為Ⅰ級，以血管輪廓輕微模糊且有部分運(yùn)動偽影為Ⅱ級，以血管輪廓模糊運(yùn)動偽影明顯為Ⅲ級。其中Ⅲ級圖像不具有診斷價(jià)值。所有圖像均由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生采用盲法閱片。檢查時(shí)間為患者置于掃描床至檢查完畢的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CT圖像質(zhì)量比較 研究組患者CT圖像更為清晰，Ⅰ級圖像者明顯多于對照組，Ⅱ級圖像者明顯少于對照組，無Ⅲ級圖像者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CT圖像質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 兩組患者CTA檢查時(shí)間比較 研究組患者檢查時(shí)間0～5 min者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3.872，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CTA檢查時(shí)間比較[n（%）]

3 討 論

冠狀動脈CTA檢查是一種安全、簡便的無創(chuàng)性檢查方法，可準(zhǔn)確反映冠狀動脈情況，較好地區(qū)分斑塊性質(zhì)及評價(jià)支架植入術(shù)后狹窄的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。為保證患者檢查的準(zhǔn)確性必須避免影響檢查的不良因素，因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，將可控因素的負(fù)面影響降到最低是護(hù)士應(yīng)掌握的必要技能。

通過對患者進(jìn)行檢查前的健康教育，使其了解檢查相關(guān)事項(xiàng)，能在檢查時(shí)更好地配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)流程。檢查前做好呼吸訓(xùn)練對于檢查時(shí)保持呼吸平穩(wěn)具有積極作用。當(dāng)患者呼吸不能控制幅度、屏氣障礙時(shí)將會造成運(yùn)動偽影，致使圖像移位、模糊，使圖像清晰度下降，診斷價(jià)值降低。本研究中護(hù)士采用通俗易懂的語言，在患者檢查前1 d進(jìn)行呼吸-屏氣訓(xùn)練，取得良好效果。必要時(shí)給予低流量吸氧，可增加血氧分壓，減少呼吸疲勞，減輕心血管負(fù)荷，起到維持心率平穩(wěn)的作用[7]。對某些緊張、焦慮的患者進(jìn)行心理干預(yù)是必不可少的。患者面對螺旋CT檢查時(shí)可能產(chǎn)生恐懼心理，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，心肌β1受體興奮從而使心率加快[8]。更有心律失常者給檢查帶來不便。通過進(jìn)行檢查前的耐心講解，消除患者對檢查的疑問，解決內(nèi)心的心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定不良情緒，將心率控制平穩(wěn)，促進(jìn)了檢查流程。對心率難以控制者給予美托洛爾口服，作為β受體阻滯劑，具有安全、起效快等特點(diǎn)[9]。將心率降至70次/分以下，起到明顯效果，保證了檢查的順利進(jìn)行。此外還應(yīng)做好對患者的輻射防護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征。本研究結(jié)果顯示，研究組患者CT圖像更為清晰，檢查時(shí)間明顯縮短，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對冠狀動脈CTA檢查患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效控制心率及呼吸對檢查結(jié)果的影響，提高圖像質(zhì)量，減少檢查時(shí)間，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.044

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1009-5519（2015）24-3795-02

2015-10-21）

劉坤（1978-），女，重慶九龍坡人，主管護(hù)師，主要從事放射科護(hù)理研究工作；E-mail：lk201510@126.com。