夏睿明教授溫經(jīng)湯加味治療崩漏1例分析

夏睿明，劉榮滿

夏睿明教授溫經(jīng)湯加味治療崩漏1例分析

夏睿明，劉榮滿

【專家簡介】 夏睿明，1924年生，早年拜師于名老中醫(yī)楊植樨、唐陽春門下學習岐黃之術(shù)，系重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科創(chuàng)始人，1958年擔任中醫(yī)科兼中醫(yī)教研室主任，重慶醫(yī)科大學教授，從教30余載，行醫(yī)70春秋。歷任農(nóng)工民主黨重慶市委委員、重慶市中醫(yī)藥學會常務(wù)理事、四川省中醫(yī)學會理事暨內(nèi)科專業(yè)委員會副主任委員、四川省中醫(yī)高級職稱評委、重慶市首批名老中醫(yī)、“兩會一黨”中央中藥咨詢服務(wù)理事會委員等，參加中國農(nóng)工民主常第九次全國代表大會期間受到黨和國家領(lǐng)導人接見。退休后任重慶市中醫(yī)藥學會顧問委員會副主任委員、《實用中醫(yī)藥雜志》顧問等職。先后發(fā)表學術(shù)論文30余篇，《柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用》及《經(jīng)方運用舉隅》等多次獲得四川省、重慶市中醫(yī)學會獎。

【病案提要】 該案患兒病情纏綿冗長，首診血虛癥狀尤甚，且在此之前已尋遍川渝名醫(yī)，收效甚微，極易反復。夏老結(jié)合辨證、辨病定為血虛寒凝、經(jīng)脈失養(yǎng)所致。與嚴用和的“充任極虛，血海極寒”和清代蕭慎齋之“崩中日久，則熱變?yōu)楹Ｒ嘤蟹溥^剩者，中寒內(nèi)生者。”不謀而合。宜溫經(jīng)散寒，固經(jīng)養(yǎng)血，溫經(jīng)湯遣之。守方兩月余，隨診半年崩漏未復發(fā)，余證皆消，體態(tài)充盈。

崩漏； 辨證論治； 中醫(yī)婦科病； 溫經(jīng)湯； 醫(yī)案

患兒，女，13歲零8個月。2014年9月7日因經(jīng)期紊亂約一年有余初診，患者訴經(jīng)期反復延長，甚者淋漓不盡數(shù)月。曾尋遍川渝各大醫(yī)院及諸位名醫(yī)，偶見有效，但反復發(fā)作，經(jīng)人介紹來診。刻診：經(jīng)血非時而下，出血量或多或少，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，伴面色萎黃少華，精神萎靡，全身倦怠無力，畏寒肢冷，脫發(fā)；納尚可，眠可，舌淡淺黃少苔，脈沉細。

處方1：川芎6克、炒白芍 30克、焦當歸15克、熟地30克、黨參30克、桂枝6克、阿膠（烊化沖服）20克、丹皮15克、半夏12克、麥冬20克、吳茱萸6克、炙甘草12克、炮姜炭6克、地榆20克、槐花20克、馬齒莧30克、益母草30克，三七粉（另包沖服）6克。

三煎，取500毫升，一天三頓服完。7劑。

藥后自覺精神好轉(zhuǎn)，守方7劑。9月17日復診。

處方2：川芎10克、炒白芍15克、焦當歸15克、二地30克、黨參30克、桂枝6克、阿膠（烊化沖服）20克、丹皮15克、半夏12克、吳茱萸6克、炙甘草12克、炮姜炭6克、艾葉炭6克、紫河車15克、鹿角霜20克。

【病案分析】 該證屬于中醫(yī)的“崩漏”范疇，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴重失常，其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”。病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。該病病因變化多端，病機錯綜復雜，易反復發(fā)作，臨床治療十分棘手。

崩，首見于《素問·陰陽別論》，謂：“陰虛陽搏謂之崩。”唐代王冰《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》釋：“陰脈不足，陽脈盛搏，則內(nèi)崩而血流下”。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“崩”的原義泛指下血之證，涉及范圍較廣，是婦科病名之源，但在后來的中醫(yī)典籍中，婦科疾病中有較多的“崩”的論述，如西晉王叔和《脈經(jīng)》的“五崩”，明代薛己《女科撮要》、張景岳《景岳全書·婦人規(guī)》中的“崩”，均指婦科疾病。

漏，即漏下，首見于東漢張仲景《金匱要略·婦人雜病脈診并治》篇，曰：“婦人陷經(jīng)漏下，黑不解，膠姜湯主之。”至隋唐巢元方《諸病源候論》首列漏下候，專論漏下病，故后世著作沿用此病名。

論及該病的病因病機，古代文獻有較多論述，歷代醫(yī)家各有側(cè)重，大致有生活失度、內(nèi)傷七情、外感邪氣、淤血痰飲、體質(zhì)偏頗等，臟腑損傷、氣血失調(diào)是其主要病機，主要分為血熱、血瘀、寒凝和濕熱。該案患兒崩漏時久，以致血海虧虛，故有面色少華，全身倦怠無力、脫發(fā)等癥。嚴用和認為，崩漏并非均由血熱所致，亦有“充任極虛，血海極寒”而致，清代蕭慎齋《女科經(jīng)綸·崩帶門》謂：“血崩屬火熱致病者多，崩中日久，則熱變?yōu)楹Ｒ嘤蟹溥^剩者，中寒內(nèi)生者。”故有畏寒肢冷、舌質(zhì)淡等癥，可診斷為血虛寒凝型。宜溫經(jīng)散寒，固經(jīng)養(yǎng)血，溫經(jīng)湯遣之。本方為婦科調(diào)經(jīng)常用方劑。主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏等證。以月經(jīng)不調(diào)、小腹冷痛、經(jīng)有瘀塊、時發(fā)煩熱為證治要點。方中吳茱萸辛苦大熱，辛則能散，苦能降泄，故能散寒止痛；桂枝辛甘溫，能溫通經(jīng)脈，兩藥合用為君；當歸、白芍、川芎均入肝經(jīng)，能活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮味苦辛性微寒，入心肝腎，本方配伍特點一是溫清補消并用，但以溫經(jīng)化瘀為主；二是大隊溫補藥與少量寒涼藥配伍，能使全方溫而不燥，剛?cè)嵯酀４思訙p方兼顧“急則治其標、緩則治其本”的原則，方中先后用地榆、槐花、炮姜炭、艾葉炭諸藥止血，以達標本兼治之效。守方兩月余，隨診半年崩漏未復發(fā)，余證皆消，體態(tài)充盈。

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.001

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1009-5519（2015）20-3049-01

劉榮滿（E-mail：35263443@qq.com）