醫療體操治療青少年脊柱側彎的療效分析

王慶娟

（蘇州市工業園區婁葑醫院康復科，江蘇215000）

醫療體操治療青少年脊柱側彎的療效分析

王慶娟

（蘇州市工業園區婁葑醫院康復科，江蘇215000）

目的分析和探討醫療體操治療青少年脊柱側彎的臨床效果。方法選取該院2012年1月至2014年12月收治的42例青少年脊柱側彎患者，通過隨機數字表法分為對照組（n=21）和觀察組（n=21），對照組患者給予手法治療，觀察組患者接受醫療體操治療，對兩組患者臨床治療效果進行分析比較。結果兩組患者治療后Cobb角、彎腰實驗、椎體旋轉角度積分改善優于治療前，觀察組治療后Cobb角、彎腰實驗、椎體旋轉角度積分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率高于對照組（P＜0.05）。結論針對青少年脊柱側彎患者，醫療體操治療和手法治療均能獲得一定的治療效果，但醫療體操治療有利于更好地降低Cobb角，改善椎體旋轉角度，糾正脊柱側彎，具有簡單方便、無痛苦、依從性高等優勢，值得臨床推廣應用。

青少年； 脊柱側凸； X線膠片； 體操； 治療結果

脊柱側彎是臨床骨科和外科常見疾病，這是一種脊柱的三維畸形，包括矢狀位、冠狀位、軸位上序列異常，臨床經正位X射線片顯示脊柱有大于10°的側方彎曲，即可診斷為脊柱側彎[1]。臨床治療青少年脊柱側彎以保守治療和手術治療為主，手術治療有利于減少畸形，減輕對心肺功能的影響，避免曲線進一步發展，但由于手術治療費用十分昂貴，并非所有家庭都能承擔，同時術后會導致青少年矯正度數出現丟失[2]。因此，探尋一種安全有效的保守治療方案顯得尤為重要。本文回顧性分析2012年1月至2014年12月本院收治的42例青少年脊柱側彎患者臨床資料，探討醫療體操的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有42例患者中，男16例，女26例，年齡 8～18歲，平均（11.23±2.34）歲。診斷標準[3]：經檢查，體格檢查軀干不對稱；腰彎實驗陽性；X射線片顯示Cobb角大于10°；排除脊柱結核、創傷等原因引起者。納入標準[4]：年齡在8～18歲且Cobb角小于40°者，患者或家屬簽署知情同意書，臨床資料完整，治療依從性良好者。排除標準：背部局部大面積皮膚損傷者，合并精神疾病者，既往病史治療對療效評估有影響者，治療依從性差者。通過隨機數字表法將所有42例患者分為對照組和觀察組，各21例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組患者采用手法治療，根據脊柱側彎中心點，將人體脊柱和附屬結構分為前、后、左、右、上、下6個象限，通過觀察每一象限彎曲、旋轉與肌肉組織的張力，根據診斷結果選擇手法治療，肌肉痙攣嚴重的象限，受累肌肉采用肌肉牽伸技術進行反向牽張，相鄰的象限采用Maitland手法和脊柱矯正手法對小關節松動、旋轉、側彎等進行對抗矯正。每次治療30 min，2 d治療1次，60 d為1個療程，持續治療5個療程[5]。

1.2.1.2 觀察組患者采用醫療體操治療，首先向患者及家屬詳細介紹醫療體操治療的目的、意義、安全性、有效性等，提高患者治療依從性，教會患者相關體操動作，并將視頻刻錄成體操碟片進行發放，體操鍛煉時應動作平穩緩慢，充分用力，配合深呼吸，主要包括站立動作和墊上動作，站立動作是單臂上舉、并腿側屈、腰部大環繞、分腿側屈、含展胸部、并立彎軀等，墊上動作包括頭部運動、坐姿提沉肩、坐姿腿屈曲、跪撐俯臥撐、俯臥背翹、塌腰拱背等[6]。在治療過程中，可通過分班授課的方式進行干預，確保每位患者定量完成治療。每2天治療1次，每次30 min，60 d為1個療程，持續治療5個療程。

1.2.2 觀察指標 （1）采用Cobb角判斷兩組患者治療前后效果，評定方法為：根據X射線片確立中立椎體，在上位椎體上緣和下位椎體下緣各畫一條關節面線，同時畫一條與兩條線的垂直線，相交度數為曲線Cobb角度數。（2）彎腰實驗。治療前后進行彎腰實驗，雙足并攏，雙膝伸直，手掌對合，軀體向前彎曲，從背部中央切線方向觀察上胸段，胸腰段、腰段兩側是否等高、對稱等，若存在一處及以上不等高、不對稱即為陽性。雙側等高且對稱為0分，1處不等高不對稱為3分，2～3處記為6分，4處及以上記為10分。（3）椎體旋轉角度。采用椎弓根法測量椎體旋轉程度，無旋轉記為0分；Ⅰ度旋轉為2.5分，Ⅱ度旋轉為5分，Ⅲ度旋轉為7.5分，Ⅳ度旋轉為10分。彎腰實驗積分與椎體旋轉角度積分越高，表明疾病越嚴重。（4）結合青少年脊柱側彎療效判定標準，規定治療后痊愈：陽性體征和自覺癥狀全部消失，脊柱平衡，全脊柱X射線片Cobb角小于5°；有效：陽性體征和自覺癥狀明顯緩解，脊柱平衡，全脊柱X線Cobb角下降5°以上；無效：自覺癥狀及體征無明顯改善，甚至加重，全脊柱X射線片Cobb角下降小于5°。治療總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%[7-8]。

1.3 統計學處理 將所收集整理的實驗數據錄入表格，應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以構成比或率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后Cobb角變化情況比較 兩組患者治療前Cobb角比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者較治療前Cobb角明顯降低，且觀察組治療后Cobb角顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后Cobb角變化情況比較（±s，°）

表1 兩組患者治療前后Cobb角變化情況比較（±s，°）

注：與治療前比，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；-表示無此項。

對照組2122.31±6.1920.31±5.34a

2.2 兩組患者治療前后彎腰實驗和椎體旋轉角度積分變化比較 兩組患者治療前彎腰實驗和椎體旋轉角度積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后上述指標改善優于治療前，且觀察組患者指標改善顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后彎腰實驗和椎體旋轉角度指標比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后彎腰實驗和椎體旋轉角度指標比較（±s，分）

注：與治療前比，aP＜0.05；與對照組治療后比，bP＜0.05。

組別觀察組彎腰實驗總分 椎體旋轉角度積分對照組21 21 21 21 n 時間治療前治療后治療前治療后4.83±1.25 2.51±0.81ab4.81±1.24 3.53±0.56a6.38±2.15 2.46±1.21ab6.39±2.19 4.32±1.01a

2.3 臨床療效比較 觀察組患者治療有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討 論

脊柱側彎好發于嬰幼兒和青少年人群，比較嚴重的脊柱側彎會導致患者身體變形，影響青少年正常健康發育，隨著病程的延長，對心肺功能、脊髓造成影響，最終導致癱瘓，給患者正常生活、學習及工作帶來嚴重的影響，給家庭和社會造成嚴重的負擔。脊柱側彎發病原因及機制比較復雜，目前尚未完全明確，主要包括兩大類，第一是非結構性脊柱側彎，如腰腿疼痛、雙下肢不等長，姿勢性側彎，炎癥刺激等，第二是結構性脊柱側彎，與先天性、特發性、神經肌肉性、間質病變、神經纖維瘤病、營養代謝等因素。特發性脊柱側彎較為常見，約占總數的75%～85%，也是青少年常見脊柱畸形。特發性脊柱側彎病因不明，與脊柱生長力線不平衡引起的生長發育障礙、動靜力系統失衡、神經內分泌紊亂、遺傳等多因素作用有關，若早期不予干預，隨著年齡的增長，脊柱側彎加重，骨骼發育異常，導致胸廓變形，不僅會影響心肺功能，還會影響美觀，大大降低患者生活質量。

近年來，臨床對脊柱側彎臨床治療研究越來越多，手術治療效果非常好，但價格昂貴、術后存在矯正度數丟失現象，限制臨床廣泛應用。醫療體操療法是一種新型的非手術治療手段，任凱等[9]在不同非手術治療對兒童青少年特發性脊柱側彎效果的對比研究中，30例患者采用醫療體操治療，結果顯示治療后Cobb角明顯低于治療前，且Cobb角低于手法治療患者，說明醫療體操臨床治療效果十分顯著。本組結果顯示，觀察組患者治療有效率71.43%較對照組38.10%更高，Cobb角、彎腰實驗及椎體旋轉角度積分低于對照組，說明醫療體操治療有利于緩解陽性體征和自覺癥狀，改善Cobb角、椎體旋轉角度，糾正脊柱側彎，增強凸側椎旁肌肌力，調整脊柱兩側肌力平衡，減輕對心肺功能的影響，進而實現最佳的治療效果。

綜上所述，針對青少年脊柱側彎患者，采用醫療體操進行干預，具有簡便、經濟性高、療效顯著等優勢，有利于改善癥狀，糾正脊柱側彎，促進青少年健康成長，值得推廣應用。

[1]于振剛，仲春光，王林，等.矯形器在青少年特發性脊柱側彎康復治療中的應用[J].中醫正骨，2009，21（4）：61-62.

[2]何燕，余寧先，何曉紅，等.健康教育光盤在支具治療青少年特發性脊柱側彎的應用研究[J].護士進修雜志，2009，24（3）：200-201.

[3]楊寧，徐盼.運動干預青少年脊柱側彎Cobb角的變化[J].中國組織工程研究，2013，23（22）：4161-4168.

[4]周萬勇，于峰，王世芳，等.矯形器配合矯形操治療青少年特發性脊柱側彎效果觀察[J].山東醫藥，2011，51（47）：78-79.

[5]任凱，龔曉明，章榮，等.不同非手術治療對兒童青少年特發性脊柱側彎效果的對比研究[J].中國醫藥導報，2014，11（15）：25-27.

[6]何曉紅，何燕.特發性脊柱側彎青少年患者支具治療期間功能鍛煉指導[J].護理學報，2010，17（16）：41-42.

[7]蘇再發，張魁賢.帶氣囊色努矯形器治療青少年特發性脊柱側彎[J].頸腰痛雜志，2015，36（1）：32-35.

[8]何敏娟.矯形器治療青少年特發性脊柱側彎的護理指導[J].浙江臨床醫學，2015，9（2）：326-327.

[9]任凱，章榮，曾祥斌，等.醫療體操治療青少年特發性脊柱側彎的療效觀察[J].中國保健營養，2012，19（12）：581-582.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.032

B

1009-5519（2015）20-3128-03

2015-07-06）

王慶娟（1982-），女，江蘇蘇州人，本科，主管治療師，主要從事康復方面工作；E-mail：940666621@qq.com。