不同性別冠心病患者的相關危險因素分析

徐金武

（重慶永榮礦業有限公司總醫院，重慶榮昌402460）

不同性別冠心病患者的相關危險因素分析

徐金武

（重慶永榮礦業有限公司總醫院，重慶榮昌402460）

目的探討不同性別的冠心病患者相關發病因素及其差異。方法選取2013年9月至2014年9月在該院治療的400例冠心病患者和非冠心病患者352例，對比同型半胱氨酸、尿酸水平，以及高血壓、吸煙、高低密度脂蛋白比例等因素，并進行分析。結果（1）男性患者中冠心病組同型半胱氨酸水平，高血壓、吸煙、高低密度脂蛋白比例均明顯高于非冠心病組（P＜0.05）。（2）女性患者中冠心病組同型半胱氨酸、尿酸水平，高血壓、高低密度脂蛋白比例均明顯高于非冠心病組（P＜0.05）。（3）不同性別間對比發現，男性組尿酸水平，吸煙比例均明顯高于女性（P＜0.05）。結論不同性別冠心病患者發病因素各有其特點，臨床應把握男女性發病因素差異，制定差異性干預對策。

高半胱氨酸； 尿酸； 性別因素； 冠心病； 脂蛋白類，LDL

隨著我國經濟的不斷發展和人們生活水平的不斷提高，人們的生活習慣和飲食習慣也在發生著很大變化，我國每年心血管疾病發病率也正在不斷升高，成為我國人口死亡的主要疾病。心血管疾病降低了人們的生活水平，嚴重威脅身體健康。而心血管疾病中比較常見和多發的疾病為冠心病，對于該病的預防和治療主要是對于該病的發病因素進行控制[1]。近幾年來，由于冠心病發病率的增高，人們對該病的發病因素也越來越關注。有研究表明女性冠心病患者發病的危險因素與男性冠心病患者發病的危險因素有明顯不同。冠心病的危險因素包括高血壓、年齡、吸煙、血脂異常等。但有一部分冠心病患者并不具備以上的危險因素。有研究者提出了冠心病新的危險因素同型半胱氨酸和尿酸水平[2]。本研究選擇本院治療的冠心病患者作為研究對象，探討不同危險因素，尤其是同型半胱氨酸和尿酸水平作為不同性別的冠心病患者發病因素的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年9月本院治療的400例冠心病患者（冠心病組），年齡45～80歲，平均（67.1±6.8）歲。其中男210例，女190例。另選取非冠心病患者352例（非冠心病組），其中男180例，女172例。兩組在年齡、病程等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 入選標準 （1）患者根據病歷、心臟彩色多普勒超聲的檢查結果、體征和病癥、心電圖檢查的結果、冠狀CTA和動態心電圖檢查的結果等輔助檢查來確定冠心病患者。（2）對上述患者進一步檢查[3]。

1.2 方法

1.2.1 患者發病危險因素的調查 對患者進行問卷調查，內容包括性別、年齡、吸煙史（患者有5年以上吸煙史，每天吸煙10支及以上，或現在已經戒煙的患者但戒煙不超過10年均視為吸煙）、高血壓史、冠心病等方面，并且讓患者進行相關的檢查，最后確診。

1.2.2 觀察指標的測定 次日清晨患者進行空腹采靜脈血2～4 mL，使用全自動生化儀（普朗醫療器械公司）測定患者的低密度脂蛋白、肌酐、肝功能、尿酸、同型半胱氨酸及尿酸水平。同型半胱氨酸水平的測定使用免疫熒光偏振法，尿酸水平的測定使用氧化酶法[4-5]。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 男性冠心病患者危險因素分析 冠心病組同型半胱氨酸水平，吸煙、高低密度脂蛋白、高血壓比例與非冠心病組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。但兩組年齡、尿酸水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 男性冠心病患者發病危險因素分析

2.2 女性冠心病患者危險因素分析 冠心病組同型半胱氨酸、尿酸水平，高低密度脂蛋白、高血壓比例與非冠心病組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。而兩組患者年齡、吸煙比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 女性冠心病患者發病危險因素分析

2.3 不同性別冠心病患者危險因素比較 男性吸煙比例明顯高于女性（P＜0.05），且男性尿酸水平明顯高于女性（P＜0.05）。見表3。

表3 不同性別冠心病患者危險因素分析

3 討 論

隨著經濟的發展和人們生活水平的提高，心血管疾病的發病率逐漸增高，其中最為常見的為冠心病。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，該病降低了患者的生活水平，嚴重威脅其健康，是導致我國人口死亡的一種重要的疾病[6-7]。近年來，隨著對該病研究的不斷深入，人們對冠心病發病機制、輔助檢查、危險因素、診斷、病因和治療都有了進一步的認識。該病是在各種危險因素的共同作用下導致冠狀動脈粥樣硬化的疾病。醫學界一致認為女性冠心病的發病率比男性低，并且女性對于該病的發病年齡也比較晚，所以對于女性冠心病的研究并未得到足夠的重視。目前很多醫生均對男女性冠心病患者在用藥的效果和發病危險因素等方面并不是十分明確，因此應重視對女性冠心病患者的研究[3]。隨著近期的研究，人們逐漸認識到男性和女性在冠心病臨床表現、藥物代謝、疾病診斷和防治方法等方面有差異。目前已經明確的冠心病發病危險因素主要包括血脂異常、年齡、高血壓病史等方面，部分冠心病患者不具備上述危險因素，因此，近年來提出了同型半胱氨酸、尿酸等新的危險因素。

本研究結果顯示，冠心病發病的危險因素為高血壓、吸煙、高同型半胱氨酸、高尿酸和高低密度脂蛋白等。吸煙是冠心病發病的一個主要危險因素，也是患者可以進行控制的一個因素。我國人口吸煙率比歐美發達國家高很多，吸煙可以使冠心病發病的可能性提高2倍。吸煙可能會導致吸煙者內皮舒張功能損傷，呈現促血栓和促炎癥狀態。急性心血管事件的主要發病因素就是由于吸煙引起的血栓。吸煙也會導致動脈粥樣硬化，從而使血脂產生異常，如高甘油三酯血癥、氧化低密度脂蛋白膽固醇的變多、高低密度脂蛋白血癥等。吸煙人群也比較容易產生胰島素抵抗和冠狀動脈痙攣。本研究還表明，高低密度脂蛋白也是冠心病發病的一個危險因素。低密度脂蛋白會使動脈內皮細胞產生損傷，促進了單核細胞轉化為巨噬細胞，促進了中膜平滑肌細胞遷移向內膜，使血小板膜的流動性得到了降低，自身抗體產生等促進了冠狀動脈的病變。近期同型半胱氨酸水平對冠心病發病的影響得到了人們的重視，高同型半胱氨酸引起冠心病的可能原因為：（1）促進了血液平滑肌細胞的產生；（2）使血管內皮的功能受到了影響；（3）影響了血脂的代謝；（4）使血小板聚集和黏附得到了激活。高同型半胱氨酸是冠心病發病的獨立的危險因素有研究表明，高尿酸水平也是冠心病患者發病的危險因素[8]。并且尿酸水平與患者冠心病發病的概率呈正相關。尿酸結晶可能在血管壁上產生沉著，從而使血管內皮的功能產生損傷，使血小板產生聚集，增加了形成血栓的風險；尿酸水平的升高會使患者產生胰島素抵抗，使體內的內皮素增高，使冠心病的發病率明顯升高。

本研究結果發現：（1）男性冠心病的危險因素為高血壓、吸煙、同型半胱氨酸和高低密度脂蛋白，而尿酸水平不是男性冠心病發病的危險因素。（2）女性冠心病發病的危險因素為高血壓、高低密度脂蛋白、同型半胱氨酸和尿酸水平等，而吸煙不是女性冠心病發病的危險因素。（3）男性尿酸水平、吸煙比例明顯高于女性，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示冠心病患者中，男性尿酸水平比女性高，這可能與肌酐濃度較高與骨骼的發育或雄性激素有一定關系。上述結論與張艷茹等[9]的研究結論相吻合。但本次研究由于選取的研究對象例數有限，因此，結果可能存在一定的片面性，還需要進一步的研究證明。

綜上所述，本次研究表明，男性和女性冠心病發病的危險因素是有明顯差異的，因此，在對于不同性別的冠心病患者的預防及用藥治療方面，不僅要考慮對患者的血壓、低密度脂蛋白等危險因素的觀察和控制，而且要針對不同性別的患者采取不同的預防和治療方法[10]。本研究認為，女性冠心病患者要對高尿酸、高同型半胱氨酸水平給予足夠的重視，而對于男性冠心病患者應對高同型半胱氨酸水平給予足夠的重視，同時應當重視戒煙。

[1]胡玉婷，朱本亮，魏秀娥，等.同型半胱氨酸、血尿酸水平與不同分型急性腦梗死的相關性研究[J].卒中與神經疾病，2012，19（4）：207-210.

[2]Yildirim M，Amanvermez R，Polat C，et al.The olive leaf extract attenuates bacterial translocation and liver damage in obstructive jaundice[J].Bratisl Lek Listy，2014，115（6）：357-361.

[3]楊建軍，丁慧敏，王偉紅，等.同型半胱氨酸與腦卒中、冠心病、高血壓的相關性研究[J].寧夏醫科大學學報，2010，32（1）：78-82.

[4]李聰.老年原發性高血壓患者血同型半胱氨酸、尿酸水平與左室肥厚的相關性分析[D].昆明：昆明醫科大學，2014.

[5]黃群，馬向紅，孫飛.同型半胱氨酸和尿酸水平與中老年人冠心病的相關性[J].中國慢性病預防與控制，2012，20（1）：9-11.

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[7]Sujata J，SR，Sabina K，et al.Incidental gall bladder carcinoma in laparoscopic cholecystectomy：a report of 6 cases and a review of the literature[J]. J Clin Diagn Res，2013，7（1）：85-88.

[8]陳鶴，胡永寸.血清同型半胱氨酸、膽紅素、尿酸水平檢測在冠狀動脈病變患者中的意義[J].現代預防醫學.2012，39（20）：5492-5493.

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[10]朱馬汗·托克達爾汗，艾則孜·阿不都熱依木，賽力克·馬高維亞，等.同型半胱氨酸對血管型白塞病動靜脈血栓形成危險性的Meta分析[J].中國血管外科雜志，2015，8（1）：21-23.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.033

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1009-5519（2015）20-3130-03

2015/4/22）

徐金武（1978-），男，湖北天門人，主治醫師，主要從事心血管內科方向的研究；E-mail：xjwwy35@sina.com。