雙人查對制度對低年資護士判斷破傷風皮試陽性結果準確率的影響

秦丹丹，范定容

（重慶醫科大學附屬第二醫院急救部重慶400010）

雙人查對制度對低年資護士判斷破傷風皮試陽性結果準確率的影響

秦丹丹，范定容

（重慶醫科大學附屬第二醫院急救部重慶400010）

目的探討雙人查對制度對低年資護士判斷破傷風皮試陽性結果準確率的影響。方法采用單盲法，將1～2年工齡護士分入觀察組，5年及以上工齡護士分為對照組，觀察組為單盲組。抽取門診注射室2014年11月至2015年5月需進行破傷風皮試的患者120例，在進行破傷風皮試后，由低年資護士先觀察結果，再由高年資護士核對并重新判斷，在高年資護士判斷后，皮試結果仍為陽性及可疑陽性的患者均采用鹽水皮內注射進行對照，患者最終皮試結果以高年資護士判斷結果為準。在嚴密觀察下用藥。記錄120例患者分別由低年資護士判斷的陽性結果例數和高年資護士再次查對后的皮試陽性結果例數，然后進行對比。結果觀察組在判斷皮試結果陽性例數上明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0．01）。結論雙人查對制度有利于提高低年資護士判斷破傷風皮試結果陽性準確率，促進患者安全用藥，減少患者進行脫敏注射的痛苦，減少護士的工作量，值得臨床推廣運用。

護理工作； 護士； 破傷風； 過敏反應； 超敏反應，遲發型； 皮內試驗

在當今飛速發展的信息時代，由于人們對疾病預防的認識更加深刻，主動來急診接受破傷風抗毒素預防治療的創傷患者日益增多。破傷風抗毒素（TAT）運用更加廣泛。TAT是一種用于預防破傷風的免疫馬血清類藥物，是臨床上預防破傷風最常用的首選藥物[1]。TAT是動物血清，對人體而言是一種異體蛋白質，很容易發生變態反應，一旦發生過敏性休克，可迅速死亡，相當危險。因此，準確判斷TAT皮試結果至關重要[2]。作為急診科醫務人員，必須準確掌握如何正確判斷破傷風皮試結果。但是對于低年資護士來說，必須在實踐中反復學習才能正確判斷，針對低年資護士對破傷風皮試結果判斷不準確的風險，不能識別假陽性而誤判為陽性結果，然后進行脫敏注射，進而增加了患者的痛苦，造成護士工作量增加，因此，本院急救部對查看破傷風皮試結果常規采取雙人查對制度，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年11月至2015年5月門診注射室需做皮試的患者120例，所有入選患者均符合以下要求：（1）無破傷風過敏史；（2）年齡20～50歲；（3）就診前24 h內無飲酒史。患者在年齡、疾病種類等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 皮試液配制方法 本院皮試用空針采用山東威高集團生產的潔瑞牌1 mL一次性無菌注射器。皮試制劑采用江西生物制品研究所生產的破傷風抗毒素，規格為0.75 mL，每支1 500 U。配制皮試液時應先將破傷風制劑加適量0.9%氯化鈉（NaCl）溶液（生理鹽水）稀釋至1 mL，然后用1 mL空針抽取生理鹽水0.9 mL，充分排出氣泡后再抽取TAT藥液0.1mL充分搖勻，進行皮試。

1.2.3 皮試結果判斷標準[3]見表1。

表1 破傷風皮試統一觀察標準

1.2.3 皮試結果觀察時間 皮試觀察判斷最佳時間為注射后20 min[4-5]。

1.2.4 注射部位 采用前臂掌側腕橫紋上三橫指正中處與腕橫紋皮膚平行進針做皮內注射，此處神經末梢分布少，皮膚感覺不敏感，采用順皮紋進針，減輕藥流對局部皮膚刺激，降低了TAT皮試的假陽性率[6-7]。

1.2.5 消毒方法及消毒液選擇 臨床工作中，采用75%乙醇消毒方法易造成皮試結果混淆，本文中需皮試患者全部采用生理鹽水消毒[8]，用生理鹽水棉簽，用螺旋式動作從中心順時針涂擦，直徑5 cm以上，再用一根生理鹽水棉簽，以相同方式逆時針涂擦。

1.2.6 皮試觀察方法 采用單盲法：將急診科注射室護士14名，按照工齡分為高年資組6名和低年資組8名，工齡1～2年為低年資組即觀察組，工齡5年以上高年資組即對照組。觀察組為單盲組（即觀察組護士不知道自己參與了科研實驗）。在進行破傷風皮試后，由觀察組護士先觀察結果，再由對照組護士核對并重新判斷，在對照組護士判斷后，皮試結果仍為陽性及可疑陽性的患者均采用生理鹽水皮內注射進行對照，患者最終皮試結果以對照組護士判斷結果為準。在嚴密觀察下進行用藥。記錄120例患者分別由觀察組護士判斷的陽性結果例數和對照組護士再次查對后的皮試陽性結果例數，然后進行對比。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組皮試判斷結果 120例患者中，觀察組對破傷風皮試結果判斷為陽性和可疑陽性的總例數較對照組多，強陽性結果容易識別，結果判斷一致，經鹽水試驗對照后，陽性結果也一致。可見兩組判斷結果為陽性的準確率有差異。見表2。

表2 兩組皮試判斷結果（n）

2.2 兩組皮試判斷為陽性結果比較 120例患者中，觀察組在判斷皮試結果陽性例數上均明顯高于對照組，可見破傷風皮試結果由高年資護士進行雙人查對后，皮試結果為假陽性的被排除，陽性結果準確率提高。兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組皮試判斷為陽性結果的比較[n（%）]

3 討 論

研究表明，低年資護士發生護理差錯、護理不良事件及護患糾紛的比例高于高年資護士，低年資護士業務能力、專業理論知識、護理風險防范意識及護患溝通能力欠缺[9]。高年資護士獨立工作能力強，臨床工作經驗豐富，責任心強，對事物判斷結果準確率高。大部分低年資護士希望在工作中能得到高年資護士的指導[10]。因此，急診科應不斷完善科學合理的排班方式，雙人雙班，新老搭配，充分發揮高年資護士傳幫帶作用，有意識地培養低年資護士的應急能力，多給他們鍛煉機會，在急診最常見的破傷風皮試的操作中，由高年資護士對破傷風皮試結果進行把關，雙人查對，可幫助低年資護士有效避免由于臨床經驗不足，不能識別破傷風皮試假陽性從而造成的誤判，這樣既減少了患者進行脫敏注射的痛苦，減少護士的工作量，也保障醫療安全，減少醫療糾紛。總之，高年資護士在搭班過程中對低年資護士進行指導和幫助，不僅可以提高低年資護士的臨床思維能力。同時，在高年資護士的把關下，能減輕低年資護士工作中的壓力，使他們能有更好的心態在實踐中學習，從而提高科室護士團隊的業務能力。

[1]吳偉文，黃凱文，梁錦詩，等.門診破傷風抗毒素合理用藥析[J].現代醫藥衛生，2012，28（12）：1774-1776.

[2]李芬，才戰軍，孔令娜.破傷風抗毒素皮試假陽性原因分析與護理對策[J].河北聯合大學學報：醫學版，2012，14（2）：248.

[3]盧瑞彩.降低破傷風皮試假陽性率的方法探討[J].現代醫藥衛生，2014，30（5）：754-755.

[4]蔡霞.1例破傷風抗毒素致過敏的回顧性分析[J].醫學信息：中旬刊，2011，145（1）：133.

[5]王菊美.優化破傷風注射流程，降低破傷風皮試陽性率[J].吉林醫學，2012，33（29）：6469-6470.

[6]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：277-278.

[7]閆玉霞.破傷風抗毒素過敏試驗進針方法的改進[J].黑龍江護理雜志，1999，5（4）：83.

[8]譚曉紅，候英蘭，馮興旺，等.生理鹽水清潔替代酒精皮試消毒的可行性研究[J].當代護士，2012，6：134-136.

[9]鞠芳.低年資護士護理安全隱患分析及對策[J].中國醫藥指南，2012，10（21）：351-352.

[10]潘麗華，曹宴賓.低年資護士對高年資護士期望的調查分析[J].護理學雜志，2013，28（6）：63-64.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.048

B

1009-5519（2015）20-3159-03

2015-06-12）

秦丹丹（1987-），女，重慶豐都人，護士，主要從事急診科臨床護理工作；E-mail：175262644@qq.com。