應(yīng)用品管圈降低產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率的臨床實(shí)踐

聶明芬，曾 欣

（重慶市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科400060）

應(yīng)用品管圈降低產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率的臨床實(shí)踐

聶明芬，曾 欣

（重慶市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科400060）

目的 開(kāi)展品管圈活動(dòng)，降低住院產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率。方法 于2014年6月成立品管圈小組，開(kāi)展以“降低住院產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)。對(duì)科室住院產(chǎn)婦乳房脹痛現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析乳房脹痛發(fā)生率高的原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果 住院產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率由61.0%（61/100）下降至19.0%（19/100），進(jìn)步率達(dá)74.5%，同時(shí)圈員的團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問(wèn)題能力、責(zé)任感等各方面得到明顯提升。結(jié)論 正確應(yīng)用品管圈手法對(duì)住院產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率進(jìn)行質(zhì)量控制，不僅可有效降低乳房脹痛發(fā)生率，還促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保證了護(hù)理安全，值得推廣應(yīng)用。

乳腺疾病； 疼痛； 護(hù)理； 品管圈； 發(fā)生率

品管圈是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人（5～12人）為解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[1]。最早由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)。母乳是嬰兒出生后最理想的天然食品，無(wú)論在營(yíng)養(yǎng)學(xué)、免疫學(xué)，還是心理學(xué)方面母乳喂養(yǎng)均具有人工喂養(yǎng)無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)[2]。不僅營(yíng)養(yǎng)豐富易吸收，增加?jì)雰好庖吡Γ兄谀笅敫星榈慕ⅲ€能促進(jìn)母親產(chǎn)后子宮收縮，減少出血，有利于產(chǎn)后康復(fù)，且母乳經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、衛(wèi)生、方便，能減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。產(chǎn)婦乳房脹痛直接影響母乳喂養(yǎng)成功率，因此，本科于2014年6月成立品管圈小組，開(kāi)展了以“降低住院產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率”為目的的品管圈活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本科于2014年6月至2015年1月開(kāi)展了品管圈活動(dòng)。選取2014年8月22日至9月17日入本科生產(chǎn)的100例產(chǎn)婦作為現(xiàn)況調(diào)查樣本，選取2014年11月30日至12月25日入本科生產(chǎn)的100例產(chǎn)婦作為活動(dòng)效果評(píng)價(jià)樣本。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 采取主動(dòng)報(bào)名方式成立品管圈小組，選取圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，圈員9名。通過(guò)投票方式選取圈名及圈徽。圈名為“源泉圈”，寓意為每個(gè)圈員的力量就是一滴一滴的水珠，匯成一股充滿活力，永遠(yuǎn)向前流淌的源泉。源泉是生命的甘露，也是全體圈員知識(shí)與智慧的匯集。

1.2.2 選定主題 召開(kāi)小組會(huì)議，圈員根據(jù)本科實(shí)際情況，列選出4個(gè)待解決的問(wèn)題，全體圈員從可行性、迫切性、重視程度、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，最終選取得分最高的“降低住院產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率”作為本次品管圈活動(dòng)主題。產(chǎn)婦乳房脹痛是因?yàn)槿橄俟懿煌〞呈谷榉啃纬捎步Y(jié)，加之分泌乳汁未得到及時(shí)排出導(dǎo)致乳汁淤滯于乳房中，以致乳腺管擴(kuò)張，產(chǎn)婦感到乳房脹痛[4]。主要表現(xiàn)為乳房局部有硬塊、脹痛、怕觸摸，甚至出現(xiàn)全身不適、體溫升高，引起產(chǎn)婦及家屬高度緊張、憂慮，從而影響新生兒的正常母乳喂養(yǎng)，給產(chǎn)婦及家屬身心帶來(lái)極大痛苦[5]。因此，降低住院產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率刻不容緩。

1.2.3 擬定計(jì)劃 根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟制定活動(dòng)計(jì)劃表，決定步驟、相關(guān)負(fù)責(zé)人及時(shí)間分配。活動(dòng)時(shí)間為2014年6月至2015年1月。

1.2.4 把握現(xiàn)況 母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)乳房問(wèn)題有乳頭扁平或凹陷、乳頭疼痛、乳頭皸裂等[6]。常見(jiàn)母親主觀因素有相關(guān)知識(shí)的缺乏、觀念因素、社會(huì)因素等[7]。根據(jù)母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題制定產(chǎn)科分娩后患者乳房脹痛查檢表。2014年8月22日至9月17日入本科生產(chǎn)的100例產(chǎn)婦中發(fā)生乳房脹痛61例，未發(fā)生乳房脹痛39例，乳房脹痛發(fā)生率為61.0%。通過(guò)對(duì)乳房脹痛查檢表內(nèi)引起產(chǎn)婦乳房脹痛的多個(gè)不良因素進(jìn)行分析得出影響產(chǎn)婦乳房脹痛不良因素柏拉圖，見(jiàn)圖1。按照80/20法則得知指導(dǎo)喂養(yǎng)技巧欠缺、未早吸吮、未按需哺乳3個(gè)不良因素占77.0%，因此，將這3個(gè)不良因素作為改善重點(diǎn)。

1.2.5 設(shè)定目標(biāo) 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），根據(jù)現(xiàn)狀把握結(jié)果：目標(biāo)值=61.0%－（61.0% ×77.0%×76.7%）=25.0%。

圖1 活動(dòng)前影響產(chǎn)婦乳房脹痛不良因素柏拉圖

1.2.6 解析 全體圈員充分開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，從患者、護(hù)士、管理、方法4個(gè)方面對(duì)乳房脹痛發(fā)生率高進(jìn)行討論、分析，羅列出許多中要因和小要因，見(jiàn)圖2。通過(guò)討論、投票選舉出導(dǎo)致住院產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率高的4個(gè)主要原因，即護(hù)士健康教育不到位、未進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)、缺乏健康教育宣傳資料和母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)不完善。

圖2 要因分析魚(yú)骨圖

1.2.7 擬定及實(shí)施對(duì)策 （1）針對(duì)未進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)采取有計(jì)劃地對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，分批次進(jìn)行考核。上傳相關(guān)學(xué)習(xí)資料到科室網(wǎng)絡(luò)群，發(fā)放整理好的母乳喂養(yǎng)知識(shí)資料，同時(shí)組織全科人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在培訓(xùn)前后分別對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行閉卷考試。通過(guò)培訓(xùn)，本科護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握度由培訓(xùn)前的68.0%上升至93.9%。（2）針對(duì)護(hù)士健康教育不到位采取加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，加強(qiáng)督導(dǎo)與考核掛鉤。制定母乳喂養(yǎng)流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組成員抽查護(hù)士執(zhí)行情況。通過(guò)考核，護(hù)士對(duì)每名產(chǎn)婦能按流程做好母乳喂養(yǎng)好處及技巧宣傳。（3）對(duì)于缺乏健康教育宣傳資料采取豐富健康教育形式，制定健康教育宣傳資料。積極排版、聯(lián)系廠家印制宣傳手冊(cè)及展板，同時(shí)將制作好的展板及宣傳資料投入病房使用。定期開(kāi)展母乳喂養(yǎng)知識(shí)講座，以生動(dòng)形象的方式宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)。（4）針對(duì)母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)不完善采取在孕婦學(xué)校講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，發(fā)放資料及設(shè)立母乳喂養(yǎng)門(mén)診（每周四上午）及熱線電話。同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬問(wèn)卷調(diào)查了解情況。通過(guò)宣教，孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握由宣教前的64.0%上升至92.0%。

1.2.8 效果評(píng)價(jià) 2014年11月30日至12月25日入本科生產(chǎn)的100例產(chǎn)婦中發(fā)生乳房脹痛19例，乳房脹痛發(fā)生率為19.0%。通過(guò)對(duì)不良因素進(jìn)行分析得出影響患者乳房脹痛不良因素柏拉圖，見(jiàn)圖3。計(jì)算目標(biāo)達(dá)標(biāo)率，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（活動(dòng)后乳房脹痛發(fā)生率-活動(dòng)前乳房脹痛發(fā)生率）/（目標(biāo)值-活動(dòng)前乳房脹痛發(fā)生率）×100%。

圖3 活動(dòng)后影響產(chǎn)婦乳房脹痛不良因素柏拉圖

2 結(jié) 果

2.1 有形成果 通過(guò)全體圈員的努力，本科住院產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率由改善前的61.0%（61/100）下降至改善后的19.0%（19/100），目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為116.7%，進(jìn)步率為72.5%。同時(shí)印制了母乳喂養(yǎng)宣傳展板及宣傳資料，開(kāi)設(shè)了母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診及熱線電話。通過(guò)與改善前的柏拉圖比較，未按需哺乳由活動(dòng)之前的32人次下降至14人次，已未發(fā)生未早吸吮和指導(dǎo)喂養(yǎng)技巧欠缺，可知對(duì)策實(shí)施切實(shí)有效。

2.2 無(wú)形成果 圈員的團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法、自信心、責(zé)任心等各方面均較活動(dòng)前明顯提升，見(jiàn)圖4。

圖4 無(wú)形成果雷達(dá)圖

3 討 論

品管圈活動(dòng)是近年來(lái)興起的先進(jìn)管理方法，以全員參與方式持續(xù)不斷地進(jìn)行管理及改善。從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松、愉快的管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，從工作中獲得滿足感與成就感[8]。將其應(yīng)用于臨床科室中，有效提升了護(hù)理質(zhì)量。工作人員在圈活動(dòng)中相互學(xué)習(xí)幫助，自身工作能力和素質(zhì)也得到鍛煉和提升。在所有環(huán)節(jié)中圈員的交流及自我反思是最關(guān)鍵的[9]。因此，全體成員對(duì)本次活動(dòng)也進(jìn)行了自我反思與總結(jié)發(fā)現(xiàn)，個(gè)別對(duì)策存在局限性，對(duì)策實(shí)施時(shí)間較短，長(zhǎng)期效果及執(zhí)行力度尚有待于在以后的工作中進(jìn)一步確認(rèn)。在以后的品管圈活動(dòng)中應(yīng)總結(jié)不足經(jīng)驗(yàn)，找準(zhǔn)改進(jìn)方向。

新生兒是一個(gè)家庭的希望，給予產(chǎn)婦及新生兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理是產(chǎn)科全體工作人員一致努力的目標(biāo)。正確應(yīng)用品管圈手法對(duì)住院產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率進(jìn)行質(zhì)量控制，不僅可有效降低乳房脹痛發(fā)生率，切實(shí)解決產(chǎn)婦困難，且應(yīng)用于護(hù)士管理中能取得更加理想的護(hù)理效果，有效提升護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系[10]，值得推廣應(yīng)用。

[1]張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇，等.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.069

B

1009-5519（2015）24-3845-03

2015-08-12）

聶明芬（1972-），女，重慶璧山人，副主任護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理、管理、教學(xué)工作；E-mail：974239705@qq.com。

曾欣（E-mail：413825717@qq.com）。